血液透析血管通路技术及护理
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• 血液透析串联灌流 血液透析串联灌流时 ，应用吸附原理，将中大分子物质清除， 随后血液进入透析装置，达到清除小分子
2020/5/31
血液灌流器
2020/5/31
采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂
动脉壶 静脉壶 肝素泵 透析器 灌流器
2020/5/31
血液灌流
血液透析滤过
• 血液透析滤过是在血液透析的基础上，采 用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶 质对流转运，同时输入等量置换液的一种 血液净化方法。血液透析滤过的作用是加 强清除中大分子物质。
动静脉内瘘护理
• 五、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作 1、告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，
保持敷料干燥，防止伤口感染。
2、 防止造瘘侧手臂受压，衣袖宽松， 不持重物，不戴过紧饰物，睡眠时避免侧 卧于造瘘手臂侧。
2020/5/31
动静脉内瘘护理
• 六、内瘘成熟前，如果需要紧急血液透析 时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿。 可暂时采用临时性血管通路。
2020/5/31
动静脉内瘘的护理评估
• 理想内瘘的条件 • 理想内瘘成熟的标志 • 内瘘穿刺前的护理评估
2020/5/31
理想内瘘的条件
• 足够的血流量,过低影响透析充分性;过大 对心血管系统又有影响。
• 有较长一段动脉化的浅表静脉供穿刺。
• 静脉回路无静脉高压。
•202不0/5/31影响病人日常生活。
2020/5/31
永久性血管通路
2、出血：患者凝血功能异常、血小板减 少、肝功能障碍、使用抗凝药物是导致出 血的常见原因。发生出血应立即通知医生 ，予局部压迫止血，调整抗凝剂用法，必 要时拔管。
3、导管功能障碍：在抽吸过程中出现血 流不畅时，切忌强行向导管内推注液体， 以免血凝块脱落引起栓塞。如有血栓形成
2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管情况， 如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 。 2020/5/31
动静脉内瘘护理
• 二、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧 肢体适当抬高，以利静脉血回流，减少内 瘘侧手臂的肿胀。
• 三、更换敷料时要严格执行无菌操作，包 扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震 颤为准。
2020/5/31
• 血液透析区 • 治疗室 • 水处理室 • 可复用透析器复用室
2020/5/31
血液透析区
2020/5/31
水处理间
2020/5/31
血液透析血管通路
• 永久性血管通路 • 动静脉内瘘 • 人造血管 • 临时性血管通路
2020/5/31
动静脉内瘘的护理
• 动静脉内瘘的护理评估 • 动静脉内瘘穿刺技术 • 动静脉内瘘的日常维护
• 七、内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身 条件，手术情况后患者的配合情况。一般 当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰 ，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏
202动0/5/31），内瘘内径增粗，才能保证成功的穿
动静脉内瘘
2020/5/31
动静脉内瘘的穿刺术
2020/5/31
假性动脉瘤的形成
2020/5/31
永久性血管通路
• 应用 治疗前检查来自百度文库管局部皮肤有无渗液、渗
血、红肿，导管是否固定，缝线有无脱落 。
透析结束时，戴无菌手套，消毒导管口 ，脉冲式注入0.9%NS溶液20ml，再根据 导管容量以脉冲式注入相应的肝素盐水封 管。 2020/5/31
永久性血管通路
• 常见并发症预防与护理 1、感染：感染是静脉置管最主要和常见
血液透析的概念
• 血液透析俗称 “人工肾”，是急慢性肾功能 衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过 将体内血液引流至体外，经过一个有无数 根空心纤维组成的透析器中，血液与含机 体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一 根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物 质交换，清除体内的代谢废物，维持电解 质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分
2020/5/31
血液透析滤过
2020/5/31
血液透析中心的组织与管理
• 建筑布局要求 血液透析中心应有足够的场地和空间，应 设置工作人员通道、普通患者通道、隔离 患者通道、医用垃圾通道、药物通道。
2020/5/31
医患通道
2020/5/31
阳性患者通道及治疗区
2020/5/31
血液透析中心建筑布局
的并发症。导管的感染发生率随导管留置 时间延长而增加。保持局部清洁干燥，每 日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料 ，消毒由内而外，范围直径>5cm。换药 过程中注意观察局部皮肤有无红肿、渗液 等。如出现导管感染，可用尿激酶2万U加 庆大霉素2ml加0.9%NS 2ml分别注入留置 导管动静脉腔内，连续封管10~14天。
血液净化血管通路的技术及护理
2020/5/31
• 血液净化
目录
• 血液透析中心的组织与管理
• 血液净化血管通路技术及护理
• 血液净化感染管理
2020/5/31
• 血液净化
血液净化
血液净化是透析技术的发展和完善的结 果，是在血液透析的基础上，与现代生物
医学工程紧密结合而发展起来的新技术。 血液净化疗法已从单纯治疗肾衰竭拓展到 医学科的多个领域，包括多器官功能障碍 综合征、肝功能衰竭、急性中毒、器官移 202植0/5/31术前后、高脂血症、心力衰竭等。
永久性血管通路
• 永久性静脉留置导管是一种带涤纶的双腔 导管。这种导管质地柔软，由硅胶和聚氨 基甲酸酯等材料制成。
• 置管部位 永久性血管通路插管首选右侧颈内静脉
（因右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名 静脉入上腔静脉几乎为一直线，右侧胸膜 顶较左侧低，故临床上常选用右侧颈内静 202脉0/5/31），在右侧胸壁做隧道，导管出口端固
理想内瘘成熟的标志（“6”原 则）
• 时间应在术后4~6周；
• 内瘘血流量>600ml/min；
• 皮下可见静脉血管直径>6mm；
• 血管处在皮下深度<6mm； 2020/5/31
动静脉内瘘护理
• 一、术后24h内密切观察以下各项指标 1、观察患者心率、心律、呼吸是否有变 化，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变 化应及时向医生汇报，及时处理。
2020/5/31
2020/5/31
血液透析
主机显示屏 透析器 血泵 置换液泵 A液（钾、钠、钙、镁等） B液（碳酸氢钠等）
血液灌流
• 血液灌流是指将患者的血液引出体外并经 过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人 体内源性和外源性的毒性物质，最后将净 化后的血液回输给患者，达到血液净化目 的的一种治疗方法。
2020/5/31
血液灌流器
2020/5/31
采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂
动脉壶 静脉壶 肝素泵 透析器 灌流器
2020/5/31
血液灌流
血液透析滤过
• 血液透析滤过是在血液透析的基础上，采 用高通透性的透析滤过膜，增加超滤和溶 质对流转运，同时输入等量置换液的一种 血液净化方法。血液透析滤过的作用是加 强清除中大分子物质。
动静脉内瘘护理
• 五、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作 1、告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，
保持敷料干燥，防止伤口感染。
2、 防止造瘘侧手臂受压，衣袖宽松， 不持重物，不戴过紧饰物，睡眠时避免侧 卧于造瘘手臂侧。
2020/5/31
动静脉内瘘护理
• 六、内瘘成熟前，如果需要紧急血液透析 时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿。 可暂时采用临时性血管通路。
2020/5/31
动静脉内瘘的护理评估
• 理想内瘘的条件 • 理想内瘘成熟的标志 • 内瘘穿刺前的护理评估
2020/5/31
理想内瘘的条件
• 足够的血流量,过低影响透析充分性;过大 对心血管系统又有影响。
• 有较长一段动脉化的浅表静脉供穿刺。
• 静脉回路无静脉高压。
•202不0/5/31影响病人日常生活。
2020/5/31
永久性血管通路
2、出血：患者凝血功能异常、血小板减 少、肝功能障碍、使用抗凝药物是导致出 血的常见原因。发生出血应立即通知医生 ，予局部压迫止血，调整抗凝剂用法，必 要时拔管。
3、导管功能障碍：在抽吸过程中出现血 流不畅时，切忌强行向导管内推注液体， 以免血凝块脱落引起栓塞。如有血栓形成
2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管情况， 如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 。 2020/5/31
动静脉内瘘护理
• 二、动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧 肢体适当抬高，以利静脉血回流，减少内 瘘侧手臂的肿胀。
• 三、更换敷料时要严格执行无菌操作，包 扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震 颤为准。
2020/5/31
• 血液透析区 • 治疗室 • 水处理室 • 可复用透析器复用室
2020/5/31
血液透析区
2020/5/31
水处理间
2020/5/31
血液透析血管通路
• 永久性血管通路 • 动静脉内瘘 • 人造血管 • 临时性血管通路
2020/5/31
动静脉内瘘的护理
• 动静脉内瘘的护理评估 • 动静脉内瘘穿刺技术 • 动静脉内瘘的日常维护
• 七、内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身 条件，手术情况后患者的配合情况。一般 当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰 ，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏
202动0/5/31），内瘘内径增粗，才能保证成功的穿
动静脉内瘘
2020/5/31
动静脉内瘘的穿刺术
2020/5/31
假性动脉瘤的形成
2020/5/31
永久性血管通路
• 应用 治疗前检查来自百度文库管局部皮肤有无渗液、渗
血、红肿，导管是否固定，缝线有无脱落 。
透析结束时，戴无菌手套，消毒导管口 ，脉冲式注入0.9%NS溶液20ml，再根据 导管容量以脉冲式注入相应的肝素盐水封 管。 2020/5/31
永久性血管通路
• 常见并发症预防与护理 1、感染：感染是静脉置管最主要和常见
血液透析的概念
• 血液透析俗称 “人工肾”，是急慢性肾功能 衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过 将体内血液引流至体外，经过一个有无数 根空心纤维组成的透析器中，血液与含机 体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一 根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物 质交换，清除体内的代谢废物，维持电解 质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分
2020/5/31
血液透析滤过
2020/5/31
血液透析中心的组织与管理
• 建筑布局要求 血液透析中心应有足够的场地和空间，应 设置工作人员通道、普通患者通道、隔离 患者通道、医用垃圾通道、药物通道。
2020/5/31
医患通道
2020/5/31
阳性患者通道及治疗区
2020/5/31
血液透析中心建筑布局
的并发症。导管的感染发生率随导管留置 时间延长而增加。保持局部清洁干燥，每 日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料 ，消毒由内而外，范围直径>5cm。换药 过程中注意观察局部皮肤有无红肿、渗液 等。如出现导管感染，可用尿激酶2万U加 庆大霉素2ml加0.9%NS 2ml分别注入留置 导管动静脉腔内，连续封管10~14天。
血液净化血管通路的技术及护理
2020/5/31
• 血液净化
目录
• 血液透析中心的组织与管理
• 血液净化血管通路技术及护理
• 血液净化感染管理
2020/5/31
• 血液净化
血液净化
血液净化是透析技术的发展和完善的结 果，是在血液透析的基础上，与现代生物
医学工程紧密结合而发展起来的新技术。 血液净化疗法已从单纯治疗肾衰竭拓展到 医学科的多个领域，包括多器官功能障碍 综合征、肝功能衰竭、急性中毒、器官移 202植0/5/31术前后、高脂血症、心力衰竭等。
永久性血管通路
• 永久性静脉留置导管是一种带涤纶的双腔 导管。这种导管质地柔软，由硅胶和聚氨 基甲酸酯等材料制成。
• 置管部位 永久性血管通路插管首选右侧颈内静脉
（因右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名 静脉入上腔静脉几乎为一直线，右侧胸膜 顶较左侧低，故临床上常选用右侧颈内静 202脉0/5/31），在右侧胸壁做隧道，导管出口端固
理想内瘘成熟的标志（“6”原 则）
• 时间应在术后4~6周；
• 内瘘血流量>600ml/min；
• 皮下可见静脉血管直径>6mm；
• 血管处在皮下深度<6mm； 2020/5/31
动静脉内瘘护理
• 一、术后24h内密切观察以下各项指标 1、观察患者心率、心律、呼吸是否有变 化，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变 化应及时向医生汇报，及时处理。
2020/5/31
2020/5/31
血液透析
主机显示屏 透析器 血泵 置换液泵 A液（钾、钠、钙、镁等） B液（碳酸氢钠等）
血液灌流
• 血液灌流是指将患者的血液引出体外并经 过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人 体内源性和外源性的毒性物质，最后将净 化后的血液回输给患者，达到血液净化目 的的一种治疗方法。