骨质疏松性骨折的治疗及预防

骨质疏松性骨折的治疗及预防

骨折在骨质疏松患者中发生率较高，骨强度降低是骨折的主要原因，日常生活中的扭伤等情况都会导致患者骨折，且患者骨折性质为脆性骨折，也称之为完全性骨折，脊柱、胸腰段脊椎、以及桡骨远端和肱骨近端等都是较为常见的骨折部位。骨质疏松骨折对老年人身心健康造成了严重影响，患者的生存质量也大大降低。本文分析了骨质疏松的发病原因以及对患者身体威胁程度，就临床表现和诊断进行了阐述，指出了相应的治疗和预防措施。

标签：骨质疏松；骨折；结构破坏

患者在骨量较低、骨组织显微结构受到破坏后，导致患者骨脆性增加，骨折发生率也大大增加。随着人口老龄化，骨折在医疗保健中的重要性越来越高。相关资料显示，我国约有8000万骨质疏松患者，占世界骨质疏松总人口的6.5%。而在诸多骨质疏类型中，髋部骨折和椎体骨折危险性最高，相关统计显示，20%的骨质疏松患者都在发生髋部骨折后的一年内死亡，其死亡率堪比恶性肿瘤，相关临床报道其死亡率仍有增高趋势。本文以我院近年来骨质疏松骨折患者的诊治和预防方法，对骨质疏松性骨折的治疗及预防进行研究[1]。

1发病原因及为危险因素分析

骨质疏松患者骨折的根本原因是，骨质疏松患者其骨单位体积内正常矿化的骨基质量逐渐减少，骨小梁的排列也呈现出紊乱情况，骨力学性能因此逐渐下降。绝经以及老年性便秘是导致患者骨质疏松的主要原因，同时一些不常見的疾病类型以及青春期因素也会导致骨量下降。无论何种因素导致的骨质疏松对患者都有极为严重的影响，严重威胁患者身体健康。

2骨质疏松临床常见表现

往往骨质疏松患者会经过一个潜伏期后才会发病，患者骨量减少过程缓慢，往往低于日常符合所需要的承载骨量，会经过很多年。无论是绝经后骨质疏松还是老年性骨质疏松，所有骨骼发生骨质疏松性骨折的潜在危险是相同的。当然，松质骨含量高的区域最易发生损伤，如胸、腰椎，股、肱骨近端，桡骨远端和肋骨。而在这些部位中，髋部和椎体骨折最为常见，而骨质疏松髋部以及椎体骨折患者的死亡率也最高[2]。

2.1临床症状及体征表现骨质疏松性骨折患者临床会有明显不适感，体重在骨折期间会迅速增加，而身高会缩短，视野开始受到影响，皮肤质地发生变化，温度敏感性高，排尿存在困难，毛发逐渐增多，腹泻并伴有腐败臭气，关节肿痛情况明显，极易并发肾结石。现就椎体压缩性骨折和髋部骨折进行分析[3]。

2.1.1椎体压缩性骨折骨质疏松患者脊柱在出现进行性畸形，也就是通常所说的驼背，即归纳为骨质疏松性脊柱骨折，患者椎体高度逐渐改变，身材会越来

越矮小，但椎体楔形不会发生形变，而其椎体终板会发生断裂和压缩性骨折。患者早期主要表现为腰背疼痛，而患者腰背疼痛情况也常有一些日常动作所引发，例如常见粘粒以及弯腰等，而在平时这些动作不会引起患者骨折情况发生，往往表现为突发性疼痛。而患者骨折后，活动受到很大显著，各种日常活动都可能引起患者产生疼痛，例如坐、粘粒、弯腰、咳嗽，患者在卧床休息后疼痛情况可得到良好缓解。其中以60～70岁的女性最为常见，骨折部位和骨折次数以1个或者多个胸腰段椎体骨折最为常见，颈椎部位骨折发生情况较为少见。相关报道显示，在对绝经妇女进行放射学检查后，发现椎体骨折患者占了95%。患者胸前和腹腔容积在长期椎体压缩性骨折条件下还会逐渐减少，导致肺部换气困难，患者腹部也会较为饱满，而多个腰椎骨骨折还会导致患者腹部逐渐前突[4]。

2.1.2髋部骨折在最小外力作用下，股骨近端骨折现象最为常见。骨折率随着患者年龄增长而增加，在65～75岁患者中股骨颈骨折最为常见，而相对于骨颈骨折情况来讲，股骨粗隆间骨折高发年龄更晚。据统计，两种骨折类型患者所占比例超过90.0%。大部分髋部骨折患者都有跌倒病史，髋部疼痛较为严重，患者不能正常站立和行走，对患者进行检查后有髋内翻以及压痛情况，部分镶嵌型股骨颈骨折患者因为能站立以及行走，因此在诊断过程中极易被漏诊。因此在对骨质疏松髋部骨折患者诊断前，首先要对患者骨盆正位以及髋部侧位进行常规X 线片拍摄，必要情况可摄内旋15°～20°X射线片进行检查。同时也可让患者卧床休息2 w后复诊，此时患者骨折线显影会因为代谢变化而更加清晰[5]。

2.2辅助检查在对诊断患者的过程中，可以选择很多检查指标进行检查，其中包括全血细胞计数，粘液中钙和肌酐的含量，同时也可对患者血清钙含量进行测定，包括白蛋白、肌酐、磷酸盐等。若在诊断过程中初步认定骨质疏松患者非老年型和绝型病源，则需要对患者实施其他检查，在诊断过程中若怀疑患者为原发性或者医源甲亢，则需要对患者T3、T4水平进行检测，若怀疑患者存在骨髓瘤，则需对患者实施尿蛋白电泳检测。

3预防与治疗

骨质疏松的预防相对于治疗意义更加重要，在处理骨质疏松性骨折的过程中，相关学者认为因为骨质疏松患者皮质较为脆弱，很难承受住器械的应力，通过手术治疗后不仅得不到复位效果，反而会增加患者术后并发症的发生，因此保守治疗有着重要意义。然而，一位学者将外科手术作为首选治疗方式，认为保守治疗会使患者褥疮发生率增加，会使患者骨质疏松更加严重。笔者结合自身多年工作经验总结，是否对患者实施手术治疗，应根据患者的自身情况和骨折类型进行分析，通过采用内外结合的治疗方式对患者实施综合治疗，有着较为显著的疗效。

对于累及关节面者，常规切开复位支持钢板固定显然不适合，较常用的是克氏针撬拨或有限切开复位内固定。对复杂性关节内骨折进行有限切开内固定结合外固定支架等混合使用并植骨，但钢板脱落、正中神经炎、创伤性骨关节炎等并发症很高。

总之，笔者认为对骨质疏松性骨折最成功的治疗，是获得骨折愈合、功能康复的同时，让患者获得防治骨质疏松的知识和信念，只有医患合作才能长期健康生活。

参考文献：

[1]艾克热木江·木合热木，曹鹏，武忠炎，等.系统骨质疏松治疗对老年骨折患者二次骨折发生率与死亡率的影响[J].山西医科大学学报，2013，44（8）：638-640.

[2]欧阳超，陈志明，马华松，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折术后非手术椎体新发骨折的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（3）：222-227.

[3]唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（7）：622-624.

[4]毛丹，熊敏，曾云，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后再发骨折的治疗[J].中华实验外科杂志，2013，30（10）：2213-2214.

[5]何斌，成伟男，王云华，等.锁定钢板置入联合OsteoSet颗粒植骨及抗骨质疏松治疗老年性肱骨近端不稳定性骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（4）：647-651.