骨科大手术后深静脉血栓形成的预防医学课件
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咳嗽 早期下床 穿逐级加压弹力袜
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足底静脉泵 间歇充气加压装置 逐级加压弹性袜
适应征 ➢ 用于有高危出血因素患者 ➢ 或与抗栓药联合应用
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13
术前12h或术后12－24h（硬膜外腔导管拔 出后2～4h） 皮下注射常规剂量低分子量肝 素；术后4～6h给常规剂量的一半，次日增 至常规剂量
戊聚糖钠：2.5mg 术后6～8h
维生素K拮抗剂：术前或术后当晚，出血危 险较高
任一种抗凝方法用药时间不少于7～10天
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14
DVT高危患者：采用基本预防、机械预防和药 物预防措施联合应用
高出血患者以机械预防措施为主，辅以基本预防 措施
根据患者肝肾功能、血小板计数决定抗凝药
血小板减少症和严重凝血障碍禁用低分子量肝素 不宜联合用药：增加出血危险
DVT与PTE统称静脉血栓栓塞症 （VTE）
骨科大手术特指人工髋关学习节交流置PPT换、
2
DVT和PTE的病理生理
静脉血栓形成的三个条件:凝血功能亢进、血流停 滞、静脉壁损伤
术后发生DVT和PTE的病理生理
• 手术对局部组织包括血管的损伤 • 术后卧床、制动 • 可能存在先天性或获得性血液高凝状态 • 下肢、下腔静脉系统内血流的加速度，是促进静脉 血栓回流到肺动脉内的原动力，如回流血栓为大块 的团状，可发生致死性PE
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3
流行病学资料－外科手术后VET发生率（％）
* 第6届ACCP (American College of Chest Physicians )美国胸
内科医生学会
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4
流行病学资料－骨科大手术后VTE发生率（％）
术式
* 第7届ACCP
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Hale Waihona Puke Baidu
5
DVT的诊断－临床特点
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15
不宜单独应用低剂量普通肝素、阿斯匹林、右 旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置 不建议预防性置入下腔静脉过滤器
延期手术的髋部骨折患者，自入院到手术期间 应用低分子量肝素预防血栓
术前应用抗凝药物，避免硬膜外麻醉
禁忌抗凝患者，应用机械性预防措施
行椎管内操作后短时间内小心或避免使用抗凝
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10
临床上尚不能根据临床、遗传、生化、免疫 等预测特征确定高危病例
不能根据个体危险因素进行分层次预防
应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预 防
基本预防措施 机械预防措施 药物预防措施
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11
在四肢或盆腔邻近静脉周围时操作精细 术后抬高患肢，不要在腘窝或小腿下单独垫
枕 鼓励患者早期进行足、趾主动活动、深呼吸、
心电图：右心室负荷过重的心电图表现
放射性核素肺扫描：特异性不强
螺旋CT肺动脉造影（computed tomographic pulmonary arteriographu, CTPA): 敏感性及特异 性可达95％，为急性PTE一线筛选方法
肺血管造影：非侵入性检查无明确结果的可疑患者
超声心动图
血浆D二聚体测定：鉴别价值不大
阻抗体积描记测定：对有症状的DVT敏感性高
血浆D二聚体测定：诊断价值不大，可用于术前高
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8
胸膜炎样胸痛
迅速出现的单纯呼吸困难
晕厥和休克：见于合并严重血流动力学反
应的中心型PTE患者
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9
胸片：常见两肺纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺 梗死、右房室增大及胸膜渗出
血气分析：低氧血症
常见于术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期 卧床病人
起病急，患肢肿胀、疼痛
血栓部位压痛、远端肢体肿胀、足背动脉博 动减弱或消失
Homans征及Neuhof征（＋）
深静脉血栓形成后综合征
周围型－血液倒灌为主
中央型－血液回流障碍为主
混合型－二者皆有
PTE-血栓脱落游走 学习交流PPT
6
DVT的诊断－临床特点
骨科大手术后深静脉 血栓形成的预防
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1
骨科大手术后易发生深静脉血栓 形成（deep venous thrombosis，DVT）及肺血栓栓 塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）
DVT：分近端及远端DVT，腘静 脉以上部位为下肢近端深静脉血栓
PTE:血栓阻塞肺动脉或其分支导 致肺循环及呼吸功能障碍
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7
DVT的诊断－辅助检查
加压超声成像（cmpression ultrasonography): 无创、为筛查的首选手段
彩色多普勒超声探查：无创、敏感性高
放射性核素血管扫描
螺旋CT静脉造影（computed tomovenography, CTV)
静脉造影（venography）：金标准
药
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首剂量可于术前或术后给予 术后抗凝药一般7～10d 人工全髋关节置换术抗栓预防时限更长 全髋关节置换、髋部骨折：术后预防时
间应延至28～35天
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谢 谢!
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足底静脉泵 间歇充气加压装置 逐级加压弹性袜
适应征 ➢ 用于有高危出血因素患者 ➢ 或与抗栓药联合应用
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术前12h或术后12－24h（硬膜外腔导管拔 出后2～4h） 皮下注射常规剂量低分子量肝 素；术后4～6h给常规剂量的一半，次日增 至常规剂量
戊聚糖钠：2.5mg 术后6～8h
维生素K拮抗剂：术前或术后当晚，出血危 险较高
任一种抗凝方法用药时间不少于7～10天
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DVT高危患者：采用基本预防、机械预防和药 物预防措施联合应用
高出血患者以机械预防措施为主，辅以基本预防 措施
根据患者肝肾功能、血小板计数决定抗凝药
血小板减少症和严重凝血障碍禁用低分子量肝素 不宜联合用药：增加出血危险
DVT与PTE统称静脉血栓栓塞症 （VTE）
骨科大手术特指人工髋关学习节交流置PPT换、
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DVT和PTE的病理生理
静脉血栓形成的三个条件:凝血功能亢进、血流停 滞、静脉壁损伤
术后发生DVT和PTE的病理生理
• 手术对局部组织包括血管的损伤 • 术后卧床、制动 • 可能存在先天性或获得性血液高凝状态 • 下肢、下腔静脉系统内血流的加速度，是促进静脉 血栓回流到肺动脉内的原动力，如回流血栓为大块 的团状，可发生致死性PE
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流行病学资料－外科手术后VET发生率（％）
* 第6届ACCP (American College of Chest Physicians )美国胸
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流行病学资料－骨科大手术后VTE发生率（％）
术式
* 第7届ACCP
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DVT的诊断－临床特点
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不宜单独应用低剂量普通肝素、阿斯匹林、右 旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置 不建议预防性置入下腔静脉过滤器
延期手术的髋部骨折患者，自入院到手术期间 应用低分子量肝素预防血栓
术前应用抗凝药物，避免硬膜外麻醉
禁忌抗凝患者，应用机械性预防措施
行椎管内操作后短时间内小心或避免使用抗凝
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临床上尚不能根据临床、遗传、生化、免疫 等预测特征确定高危病例
不能根据个体危险因素进行分层次预防
应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预 防
基本预防措施 机械预防措施 药物预防措施
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在四肢或盆腔邻近静脉周围时操作精细 术后抬高患肢，不要在腘窝或小腿下单独垫
枕 鼓励患者早期进行足、趾主动活动、深呼吸、
心电图：右心室负荷过重的心电图表现
放射性核素肺扫描：特异性不强
螺旋CT肺动脉造影（computed tomographic pulmonary arteriographu, CTPA): 敏感性及特异 性可达95％，为急性PTE一线筛选方法
肺血管造影：非侵入性检查无明确结果的可疑患者
超声心动图
血浆D二聚体测定：鉴别价值不大
阻抗体积描记测定：对有症状的DVT敏感性高
血浆D二聚体测定：诊断价值不大，可用于术前高
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胸膜炎样胸痛
迅速出现的单纯呼吸困难
晕厥和休克：见于合并严重血流动力学反
应的中心型PTE患者
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胸片：常见两肺纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺 梗死、右房室增大及胸膜渗出
血气分析：低氧血症
常见于术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期 卧床病人
起病急，患肢肿胀、疼痛
血栓部位压痛、远端肢体肿胀、足背动脉博 动减弱或消失
Homans征及Neuhof征（＋）
深静脉血栓形成后综合征
周围型－血液倒灌为主
中央型－血液回流障碍为主
混合型－二者皆有
PTE-血栓脱落游走 学习交流PPT
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DVT的诊断－临床特点
骨科大手术后深静脉 血栓形成的预防
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1
骨科大手术后易发生深静脉血栓 形成（deep venous thrombosis，DVT）及肺血栓栓 塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）
DVT：分近端及远端DVT，腘静 脉以上部位为下肢近端深静脉血栓
PTE:血栓阻塞肺动脉或其分支导 致肺循环及呼吸功能障碍
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DVT的诊断－辅助检查
加压超声成像（cmpression ultrasonography): 无创、为筛查的首选手段
彩色多普勒超声探查：无创、敏感性高
放射性核素血管扫描
螺旋CT静脉造影（computed tomovenography, CTV)
静脉造影（venography）：金标准
药
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首剂量可于术前或术后给予 术后抗凝药一般7～10d 人工全髋关节置换术抗栓预防时限更长 全髋关节置换、髋部骨折：术后预防时
间应延至28～35天
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谢 谢!
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