水钠代谢紊乱 PPT课件

粪便
150
2000-2500
（四）电解质的生理功能和钠平衡
1. 功能： • （1）维持体液的渗透压和酸碱平衡； • （2）维持神经、肌肉、心肌细胞的静息
电位，并参与其动作电位的形成； • （3）参与新陈代谢和生理功能活动。
2. 钠平衡：
体内含钠总量 40 - 50mmol /kg (约1g/kg左右）
（1）低钠血症 (hyponatremia) • ①低容量性低钠血症（低渗性脱水） • ②高容量性低钠血症（水中毒） • ③ 等容量性低钠血症(要见于ADH分泌
异常综合征)
• （2）高钠血症 (hypernatremia) • ①低容量性高钠血症（高渗性脱水） • ②高容量性高钠血症(盐中毒 ) • ③等容量性高钠血症(原发性高钠血症) • （3）血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱 • ①水肿 • ②等渗性脱水
细胞外液 50％
细胞内液 10％
骨基质内 40％
血清Na+浓度为 130-150mmol/L
钠的含量与分布
饮食（食盐）
100~200mmol 2.5~4.5g/天
吸收 （小肠）
摄入
显性出汗 胃肠道 （少量排出）
肾 （排出）
钠的平衡
（五）体液容量及渗透压调节
1. 口渴中枢的作用
• 血浆晶体渗透压↑ →口渴中枢兴奋 →饮水
、
细 胞 基 质 侧
位 于 集 合 管 主
1
上颌分 皮下布
腺于 型、泪 细肺腺 胞泡、
第二节 水、钠代谢紊乱概述
1.根据体液的渗透压
(1)低渗性脱水 （2）高渗性脱水 （3）等渗性脱水 （4）低渗性水过多 (水中毒） （5）高渗性水过多 (盐中毒 ) （6）等渗性水过多 (水肿)
2.根据血钠浓度和体液容量
病例一
某1岁婴儿晚上吃了硬食物，夜间腹泻10余次，声 音嘶哑、尿少、口渴，入院查体：一般状况差，皮肤 苍白、弹性差，患者囟门、眼窝凹陷，舟状腹。体温 37℃，脉搏加快120次/分，血压80/50mmHg
化验：血Na+160mmol/L。 讨论思考 1.患者发生何种水、电解质代谢紊乱？依据是什 ？ 2.临床还应做哪些相关的检查和处置？
第三节 脱水
概念：——是指体液容量的明显减少。
• 当体液丢失量 > 体重的2%,引起机能、代谢的 改变。
分类：
• 1. 高渗性脱水（低容量性高钠血症） • 2. 低渗性脱水（低容量性低钠血症） • 3. 等渗性脱水（等渗性血容量减少）
一. 低渗性脱水： Hypotonic dehydration
量 2.不同体液间水和电解质的交换 3.水的生理功能和平衡 4.电解质的生理功能和钠平衡 5.体液容量及渗透压的调节
㈠ 体液的容量、分布和电解质含量
体液的分布与交换
慢交换液
血浆 （5%）
组织间液（15%）
细胞内液 (40%)
透细胞液（2%）
体液的容量和分布因年龄、性别、肥瘦而不同
年龄对体液总量及分布的影响
• 有效循环血量↓ • 血管紧张素II↑
2.抗利尿激素(ADH)的作用
晶体渗透压↑→ 渗透压感受器
循环血量↓ → 容量感受器
动脉血压↓ →压力感受器
→ ADH↑
疼痛,情绪紧张, 血管紧张素II↑
氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺
肾对水的重吸收 ↑、 尿量↓
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3. 醛固酮(ALD)的作用
循 环 血
致肾密动斑脉Na压+负↓荷↓（-） 肾动脉压↑
(2) 体液中阴、阳离子摩尔总浓度相等，体液 呈电中性；
(3) 细胞内外液总的渗透压相等（等张或等渗）。 (4)体液的渗透压
晶体渗透压、胶体渗透压、血浆渗透压 280-310mmol/L
（二）不同体液间水和电解质的交换
１.血浆与细胞间液之间的交换： • 由血浆蛋白和流体静压的平衡来维持。
２.细胞内液和细胞外液间的交换：
第三章 水、电解质代谢紊乱
一.水、钠正常代谢 二.水、钠代谢紊乱 • 1. 高渗性脱水 • 2. 低渗性脱水 • 3. 等渗性脱水 • 4. 水中毒 • 5. 水 肿
三. 正常钾代谢 四. 钾代谢障碍
高钾血症 Hyperkalemia 低钾血症 Hypokalemia
第一节 概 述
一. 正常水、钠代谢概述： 1.正常体液的容量、分布、电解质含
牵张心房肌 ANP释放↑
5.水通道蛋白（aquaporins,AQP)
—是一组构成水通道与水通透性有关的细胞 膜转运蛋白。
六种AQP: AQP0、AQP1、AQP2、AQP3、AQP4、 AQP5
白晶 的状 主体 要纤 成维
和袢近位 基降曲于 膜支小红 等管管细
腔亨胞
位 于 集 合 管
分蛋 膜氏膜
• （伴有细胞外液减少的低钠血症
•
继发性脱水、失盐性脱水）
1.特征：
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
正常成人每日水的摄入和排出量
摄 入 (ml)
饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300
合 计 2000-2500
排 出 (ml)
尿量 1000-1500
皮肤蒸发 500
呼吸蒸发 350
体液 新生儿 婴幼儿 学龄儿童 成人
体液总量 80
70
细胞内液 35
40
细胞外液 45
30
组织间液 40
25
血浆
5
5
65
60
40
40
25
20
20
15
5
5
体液电解质含量及渗透压
细
15%
40%
Na+
K+
HPO42-
Cl- 第三间隙液
HCO3 -
胞
血 5% 液
外
(1)细胞内、外液中电解质成分差别很大。 细胞外液以Na+、 CI-、 HCO3- 为主， 细胞内液以K+ 、HPO2－和蛋白质为主。
——靠膜两侧的渗透压平衡来维持。
•
高渗
水
（三）水的生理功能与平衡
1.功能：
• （1）促进物质代谢； • （2）调节体温； • （3）润滑； • （4）结合水的作用。 •
2.平衡：
正常成人每日水的摄入和排出量
进
饮水
10001300ml/天
代谢水
食物水
700-900ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
交感神经兴奋
量
↓
近球细胞分泌肾素↑
循环血量↑
肾上腺皮质 醛固酮↑
血K+↑ ,血Na+↓
肾对钠水 的重吸收 ↑
4.心房利钠因子(ANP)的作用
强大的
• （1）减少肾素分泌，抑制醛固酮分泌 利钠
• （2）抑制和拮抗RAS系统的作用 • （3）降低抗利尿激素的作用
利尿 作用
• 血容量↑
增高右心房压力
• 摄入钠↑