【医学课件】环境及理化因素损伤
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10.1.3淹溺复苏的步骤
1.下水迅速救上岸 由于溺水可能造成死亡的过程很短，所以应以最快的速度将其从水里
救上岸。若溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其 胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2.排除呼吸道积水 多数溺水者被救起时已处于昏迷状态（儿童溺水2min就会失去意识）， 抢救不及时4～6min即死亡。 （1）清除口鼻里的堵塞物：被救上岸后，使头朝下，立刻撬开其牙 齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背 部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。 （2）倒出呼吸道内积水 方法一：抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水者俯卧置于屈起的大 腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积 水倾出，见图10-1。 方法二：将溺水者俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者作跑 动姿态就可倾出其呼吸道内积水，见图10-2。清理积水的同时，先要 用手清除溺水者的咽部和鼻腔里的泥沙及污物，以保持呼吸道畅通。 注意倾水的时间不宜过长，以免延误心肺复苏。
10.2.1中暑的分类
根据中暑的程度可分为中暑先兆、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又 可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。
10.2.2中暑的临床表现
1.中暑先兆 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力
不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 2.轻症中暑 病者在高温环境或烈日下工作一段时间后出现头昏、眼花、耳鸣、面
图10-1
图10-2
方法三：俯卧压背法。使病员俯卧位, 腹下垫枕, 头向下略低, 面部转向 一侧, 以防口、鼻触地, 一前臂弯曲垫在头下, 另臂伸直 ；急救者跪跨在 病人大腿两侧, 将手放在患者背部的两侧下方，脊柱骨左右，大拇指靠 近脊柱骨，其余四指稍开微弯。 以身体重量即上肢和躯干部的力量向 下后方压迫；然后挺身松手。如此反复进行2～3次，见图10-3。这种 方法最常用。
4.对症处理
若病人昏迷不醒，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴（位于鼻唇之 间中上1/3交界处）、内关穴（位于手腕内侧上方约5cm处）以及合谷 穴（即虎口）等促使病人苏醒。
病人若已失去知觉时，可让其嗅氨水等刺激剂。
对抽搐者可以用抗惊厥药物，呼吸衰竭者用呼吸兴奋剂，呼吸停止时 立即进行人工呼吸等。
（3）复苏成功后，仍未脱离危险的溺水者，或并发肺部感染、急性 呼吸窘迫综合征等，应尽快送往医院继续进行复苏处理及预防性治疗。
10.2 中暑
中暑是人在烈日下或高温环境里，体内热量不能及时散发，引起机体 体温调节发生障碍的一种急性疾病。盛夏酷暑在高温和热辐射的长时 间作用下工作、行走或站立，或在锅炉等高温环境下长时间工作，再 加上疲劳、空气流通不畅、饮水不足、饥饿、失眠等原因，都容易发 生中暑。
色潮红、胸闷、皮肤灼热、体温升高在38℃以上，甚至可出现面色苍 白、恶心、呕吐、汗多、脉搏细弱、呼吸浅快等早期循环衰竭征象。 3.重症中暑 除上述症状外，且多合并昏倒、痉挛或皮肤干热，体温达40℃以上， 是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危及生命。这类中暑 又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。
图10-3
3.水吐出后人工呼吸迅速判定呼吸、心跳、意识。
对无呼吸、心跳者，要迅速进行胸外心脏按压，同时做口对口(鼻) 式的人工呼吸，分秒必争，千万不可只顾倾水而延误呼吸、心跳 的抢救，尤其是开始数分钟。抢救工作最好能有两个人来进行， 这样胸外按压和人工呼吸才能同时进行。如果只有一个人的话， 两项工作就要轮流进行，即每胸外按压30次就要人工呼吸2次。 并尽快与医疗急救机构联系。
10.1.4淹溺伤员后续的生命支持
（1）吸氧、呼吸兴奋剂。船舶如果具备较好的医疗条件，可对溺水 者注射强心药物及吸氧。现场如有呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等可立 即注射；现场没有兴奋剂则用手或针刺患者的人中等穴位。
（2）喝下热水及保暖。经现场初步抢救，若溺水者呼吸心跳已经逐 渐恢复正常，可让其喝下热水或其他营养汤汁后静卧。
热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢 静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL加维生素C 0 5g
热衰竭快速静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水2000～3000mL如血压仍未回 升，可适当加用多巴胺、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa以上。
热射病预后严重，病死率可达30%。药物降温：氯丙嗪25～50mg加入 500mL溶液，静脉滴注1～2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α 受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮0 8mg加25%葡萄糖液20mL静脉注 射，30～90min重复。
10.2.3中暑的急救方法
1.脱离高温环境 迅速将病者抬到通风、阴凉、干爽的地方，使其仰卧并解开衣扣，松
扇，帮助散热。 2.人工散热及冰敷（物理降温） 面部发红的病人可将头部稍垫高，对面部发白者头部略放低，使其周
身血流通。在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰 棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水、冰水或 30%酒精进行全身擦浴直到皮肤发红，然后用扇或电扇吹风，促进散 热。每10~15min测量1次体温。 3.补充液体 如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的清凉饮料、茶 水、绿豆汤、糖盐水及人丹、十滴水或藿香正气水等清热解暑药，以 起到既降温又补充血容量的作用。必要时可静脉滴注含5%葡萄糖生理 盐水1000～2000mL。
10 环境及理化因素损伤
10.1 淹溺（溺水） 10.2 中暑 10.3 体温过低（冻僵） 10.4 冻伤 10.5 烧烫伤 10.6 电击伤
10.1.2 淹溺的临床表现
溺水患者出水后的表现为神志不清，呼吸停止，心跳、脉搏 微弱，四肢厥冷，血压下降或测不到，上腹部膨隆，眼睛充 血、发红，甚至心跳停止。患者面色青紫或灰白，面部浮肿， 口鼻充满泡沫、泥沙或杂草。有的患者还合并颅脑及四肢损 伤。
10.1.3淹溺复苏的步骤
1.下水迅速救上岸 由于溺水可能造成死亡的过程很短，所以应以最快的速度将其从水里
救上岸。若溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其 胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2.排除呼吸道积水 多数溺水者被救起时已处于昏迷状态（儿童溺水2min就会失去意识）， 抢救不及时4～6min即死亡。 （1）清除口鼻里的堵塞物：被救上岸后，使头朝下，立刻撬开其牙 齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背 部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。 （2）倒出呼吸道内积水 方法一：抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水者俯卧置于屈起的大 腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积 水倾出，见图10-1。 方法二：将溺水者俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者作跑 动姿态就可倾出其呼吸道内积水，见图10-2。清理积水的同时，先要 用手清除溺水者的咽部和鼻腔里的泥沙及污物，以保持呼吸道畅通。 注意倾水的时间不宜过长，以免延误心肺复苏。
10.2.1中暑的分类
根据中暑的程度可分为中暑先兆、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又 可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。
10.2.2中暑的临床表现
1.中暑先兆 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力
不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 2.轻症中暑 病者在高温环境或烈日下工作一段时间后出现头昏、眼花、耳鸣、面
图10-1
图10-2
方法三：俯卧压背法。使病员俯卧位, 腹下垫枕, 头向下略低, 面部转向 一侧, 以防口、鼻触地, 一前臂弯曲垫在头下, 另臂伸直 ；急救者跪跨在 病人大腿两侧, 将手放在患者背部的两侧下方，脊柱骨左右，大拇指靠 近脊柱骨，其余四指稍开微弯。 以身体重量即上肢和躯干部的力量向 下后方压迫；然后挺身松手。如此反复进行2～3次，见图10-3。这种 方法最常用。
4.对症处理
若病人昏迷不醒，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴（位于鼻唇之 间中上1/3交界处）、内关穴（位于手腕内侧上方约5cm处）以及合谷 穴（即虎口）等促使病人苏醒。
病人若已失去知觉时，可让其嗅氨水等刺激剂。
对抽搐者可以用抗惊厥药物，呼吸衰竭者用呼吸兴奋剂，呼吸停止时 立即进行人工呼吸等。
（3）复苏成功后，仍未脱离危险的溺水者，或并发肺部感染、急性 呼吸窘迫综合征等，应尽快送往医院继续进行复苏处理及预防性治疗。
10.2 中暑
中暑是人在烈日下或高温环境里，体内热量不能及时散发，引起机体 体温调节发生障碍的一种急性疾病。盛夏酷暑在高温和热辐射的长时 间作用下工作、行走或站立，或在锅炉等高温环境下长时间工作，再 加上疲劳、空气流通不畅、饮水不足、饥饿、失眠等原因，都容易发 生中暑。
色潮红、胸闷、皮肤灼热、体温升高在38℃以上，甚至可出现面色苍 白、恶心、呕吐、汗多、脉搏细弱、呼吸浅快等早期循环衰竭征象。 3.重症中暑 除上述症状外，且多合并昏倒、痉挛或皮肤干热，体温达40℃以上， 是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危及生命。这类中暑 又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。
图10-3
3.水吐出后人工呼吸迅速判定呼吸、心跳、意识。
对无呼吸、心跳者，要迅速进行胸外心脏按压，同时做口对口(鼻) 式的人工呼吸，分秒必争，千万不可只顾倾水而延误呼吸、心跳 的抢救，尤其是开始数分钟。抢救工作最好能有两个人来进行， 这样胸外按压和人工呼吸才能同时进行。如果只有一个人的话， 两项工作就要轮流进行，即每胸外按压30次就要人工呼吸2次。 并尽快与医疗急救机构联系。
10.1.4淹溺伤员后续的生命支持
（1）吸氧、呼吸兴奋剂。船舶如果具备较好的医疗条件，可对溺水 者注射强心药物及吸氧。现场如有呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等可立 即注射；现场没有兴奋剂则用手或针刺患者的人中等穴位。
（2）喝下热水及保暖。经现场初步抢救，若溺水者呼吸心跳已经逐 渐恢复正常，可让其喝下热水或其他营养汤汁后静卧。
热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢 静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL加维生素C 0 5g
热衰竭快速静脉滴注含5%葡萄糖生理盐水2000～3000mL如血压仍未回 升，可适当加用多巴胺、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa以上。
热射病预后严重，病死率可达30%。药物降温：氯丙嗪25～50mg加入 500mL溶液，静脉滴注1～2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α 受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮0 8mg加25%葡萄糖液20mL静脉注 射，30～90min重复。
10.2.3中暑的急救方法
1.脱离高温环境 迅速将病者抬到通风、阴凉、干爽的地方，使其仰卧并解开衣扣，松
扇，帮助散热。 2.人工散热及冰敷（物理降温） 面部发红的病人可将头部稍垫高，对面部发白者头部略放低，使其周
身血流通。在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰 棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水、冰水或 30%酒精进行全身擦浴直到皮肤发红，然后用扇或电扇吹风，促进散 热。每10~15min测量1次体温。 3.补充液体 如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的清凉饮料、茶 水、绿豆汤、糖盐水及人丹、十滴水或藿香正气水等清热解暑药，以 起到既降温又补充血容量的作用。必要时可静脉滴注含5%葡萄糖生理 盐水1000～2000mL。
10 环境及理化因素损伤
10.1 淹溺（溺水） 10.2 中暑 10.3 体温过低（冻僵） 10.4 冻伤 10.5 烧烫伤 10.6 电击伤
10.1.2 淹溺的临床表现
溺水患者出水后的表现为神志不清，呼吸停止，心跳、脉搏 微弱，四肢厥冷，血压下降或测不到，上腹部膨隆，眼睛充 血、发红，甚至心跳停止。患者面色青紫或灰白，面部浮肿， 口鼻充满泡沫、泥沙或杂草。有的患者还合并颅脑及四肢损 伤。