器官移植概述(5年制本科)

器官移植是一项系统工程
受者的评估与选择：慢性肾衰的诊断，透 析与移植的选择，移植时机的选择。
供肾获取及保存：活体与尸体，供体检验， 取肾及移植肾保存和运输。
供受者间的配型，移植部位的选择，手术， 围手术期的内外科联合处理
受者的随访及长期生存相关问题
28
主要内容
供体器官摘取、修整 受者移植术前准备 移植手术 围手术期处理 移植并发症处理 免疫抑制剂应用方案 长期存活的相关因素
欧洲：15世纪意大利诗人 Calenzio曾描述当时的奴隶为 主人献出自己鼻子，欧洲文艺 复兴时代有想象移植肢体的油 画，16世纪有牙齿移植的记载。
6
7
1954年：同卵双生兄弟间的肾移植成功（美国Murray）
关键技术 移植配型技术 器官保存技术 免疫抑制剂使用
8
9
移植的概念
将身体的某一部分（如细胞、组织或器官），通 过手术或其它途径移到同一个体或另一个体的特
全球共开展约50余万例（2001）， 最长存活39年。
26
Incident ESRD
& transplant rates
Figure 7.11 (Volume 2)
USRDS 2008 ADR
Transplant rates among all ESRD patients in the given year.
重点内容
移植相关概念、常用免疫抑制剂种类 肾移植、肝移植后的护理工作重点
难点内容
移植免疫、配型、免疫抑制剂使用 移植排斥及合理化抗排斥治疗
3
神奇的移植效果
亲体肾移植术后
亲体肾移植术前
4
问题
供体？
受体
移植
目的、方法（部位、供体、手段）？
5
器官移植的幻想
中国：战国列寇所撰《列子》 中，有扁鹊为两人互换心脏以 治病的故事
11
概念说明
人
猪
母亲
父亲
1
同质移植 2 亲体移植
同种异体移植 3
4
异种移植
12
移植的分类2
按移植方法 游离移植---皮片移植free skin graft 带蒂移植---皮瓣移植Flap graft 吻合移植---实质脏器(肾、肝、心、胰) 联合移植---一次同时移植2个器官 (combined transplantation) 多器官移植---一次同时移植3个以上器 官（multiple organ transplantation） 输注移植---骨髓移植，胰岛移植
供受者间CDC检查：防止超排发生。 使用免疫抑制剂进行免疫诱导及治疗，抑
制排斥反应的发生。 诱导免疫耐受，减少或停用免疫抑制剂。
22
免疫抑制剂及其作用靶点
抗原提呈 T细胞活化 细胞因子分泌 T/B细胞增殖
共刺激阻断剂
CNI制剂
IL-2受体单抗，mTOR抑制剂 细胞毒药物（嘌呤、嘧啶抑制剂）
广泛免疫抑制剂：皮质激素 细胞清除：ATG、OKT3；X线照射 23
2008级护理本科
器官移植病人的护理
nursing of transplant recipient
副教授 刘 宏
1
主要内容
移植概述
重要概念 移植基础理论
移植相关临床问题
受者准备：检查、配型、术前准备 ຫໍສະໝຸດ Baidu免疫抑制治疗：常用药物、排斥反应类型
肾移植基本程序及护理 肝移植程序及护理
2
重点与难点
临床移植工作实践
24
肾移植在器官移植中的重要地位
人类实质性大器官移植首先开始于肾移植 肾移植在实质性大器官移植中最为成功 肾移植积累了组织配型、器官保存、手术
方法、抗排斥反应等丰富的经验 肾移植推动了器官移植的基础研究 肾移植成为所有大器官移植的基础
25
全球肾移植现状
肾移植一年存活率达95% 三年存活率达80% 五年存活率达70% 十年存活率达55%
29
供肾摘取
取肾前半小时肌注肝素2支 多器官联合摘取时先灌后取以最大限度减
少热缺血时间 取肾要求：快速（5分钟内）、准确：最大
限度地保存供肾血管完整性及输尿管的血 供，减少对供肾的钝性和锐性损伤。 及时外灌及冷藏。
18
19
移植排斥反应
超急排斥反应：预存抗体引起，目前无药 可治
急性排斥反应：主要为细胞免疫引起，也 可由体液免疫介导，多可通过药物控制
慢性排斥反应：多因素作用结果，为目前 研究热点
20
超排发生机理
21
对移植免疫反应的对策
选择供体，减少供受者间的抗原差异： HLA配型，保证长期存活。
监测受者体内的预存抗体水平：PRA检查， 防止超排发生率。
定部位，使其继续存活的方法，称为移植
（transplantation) 被移植的部分称为移植物（transplant, graft)。献
出移植物的个体，称为供者或供体（donor) 接受移植器官的个体称为受者(recipient)或宿主
(host)
10
移植的分类1
按免疫遗传学：自体移植：autograft 不 同个体抗原完全相同---同质移植
13
移植的目的 脏器衰竭的处理：替代(优点：接近生理)如
肾脏——透析、肾移植 肝脏——人工肝、肝移植 心脏——人工心脏、心脏移植
补充有功能细胞数量的缺失：如细胞移植 修复组织缺损：如皮肤、筋膜、软骨、骨
的缺失。以自体移植为主
14
移植免疫基础
15
免疫系统
中枢免疫器官
胸腺 骨髓
外周免疫器官
(isograft, isotransplantation),如同卵双生子 之间的移植，同基因移植，无排斥反应
同一种属不同个体---同种异体移植 （allotransplantation) ，有排斥反应,应用 最多（人--人）
不同种属之间---异种移植 （xenotransplantation如人--猪，狗--狐）， 强烈的排斥反应
脾脏 淋巴结 粘膜相关淋巴
组织
16
参与免疫排斥的细胞
17
器官移植的免疫学问题
移植抗原（Transplantation Antigen)是指与同种 异体移植排斥反应有关的抗原，它们能引起宿主 对移植物或移植物对宿主的免疫反应
包 括 主 要 组 织 相 容 性 抗 原 （ Major Histocompatibility Complex，MHC）和次要组织 相 容 性 抗 原 （ minor-HA,mHA) ， 内 皮 糖 蛋 白 如 ABO血型抗原。MHC是机体保护自我，识别非己 抗原的主要分子之一