非结核分枝杆菌病专家共识

NTM病的治疗原则

1．由于NTM的耐药模式可因菌种不同有所差 异，所以治疗前进行药物敏感试验仍十分重要。 2．尽管目前难以确定药敏试验结果与临床效 果的相关性，但制定NTM病的治疗方案时， 仍应尽可能根据药敏试验结果和用药史，选择 5～6种药物联合治疗，强化期6～12个月，巩 固期12—18个月，在NTM培养结果阴转后继 续治疗12个月以上。 3．不同NTM病的用药种类和疗程可有所不同。

药物敏感性试验
未经治疗的MAC病患者，仅推荐进行克拉霉 素敏感性试验 未经治疗的堪萨斯分枝杆菌病患者，仅需进行 利福平药敏试验” 快速生长分枝杆菌 常规药敏试验应包括阿米 卡星、伊米配能(仅限于偶发分枝杆菌)、多西 环素、氟喹喏酮类药物、磺胺类药物或复方磺 胺甲嗯唑、头孢西丁、克拉霉素、利奈唑胺和 妥布霉素(仅限于龟分枝杆菌)
NTM病的诊断

NTM肺病：具有呼吸系统症状和(或)全身症状，经胸 部影像学检查发现有空洞性阴影、多灶性支气管扩张 及多发性小结节病变等，已排除其他疾病，在确保标 本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可做 出NTM肺病的诊断：①痰NTM培养2次均为同一致病 菌；②BALF中NTM培养阳性1次，阳性度为++以上； ⑧BALF中NTM培养阳性1次，抗酸杆菌涂片阳性度为 ++以上；④经支气管镜或其他途径的肺活组织检查， 发现分枝杆菌病的组织病理学特征性改变(肉芽肿性炎 症或抗酸染色阳性)，并且TM培养阳性；⑤肺活组织 检查发现分枝杆菌病的组织病理学特征性改变(肉芽肿 性炎症或抗酸染色阳性)，并且痰标本和(或)BALF中 NTM培养阳性≥1次。
非结核分枝杆菌病诊断与治疗专 家共识
中华医学会结核病学分会《中华结 核和呼吸杂志》编辑委员会
概述
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)是分枝杆菌属内除 MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝 杆菌 共发现154种和13个亚种，仅少部分对人体致 病 近年来，NTM病呈快速增多趋势，

临床特点
NTM皮肤病：主要菌种有偶发分枝杆菌、脓 肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、海分枝杆菌和溃疡 分枝杆菌 播散性NTM病：见于免疫功能受损患者，主 要菌种有MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝 杆菌。在血CD4T细胞<10×106／L的HIV感 染者中约40％可发生播散性NTM病。
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NTM病的诊断

NTM病发病机制
致病过程与结核病相仿 NTM肺病常发生于结构性肺部疾病的基础上， 如COPD、支气管扩张症、囊性纤维化、尘肺 病、肺结核病和肺泡蛋白沉着症等，囊性纤维 化基因型

实验室检查
(一)分离培养和菌种鉴定 1．传统方法：最常用的液体培养技术为 Bactec 960方法，该培养技术仅能鉴别MTB 和NTM。 2．高效液相色谱法(HPLC)：HPLC是鉴别缓 慢生长NTM的快速、实用和可靠的方法，其 缺点是不能鉴别新的NTM菌种 3．分子生物学,商业DNA探针,DNA测序和 PCR—RFLP等。

临床特点
NTM肺病：主要菌种有MAC、脓肿分枝杆菌 和偶发分枝杆菌，大多数患者肺部已有基础疾 病，临床症状和体征与肺结核极为相似 NTM淋巴结病：多见于儿童，在20世纪70年 代以瘰疬分枝杆菌最为常见，随后被MAC所 取代。累及部位最多的是上颈部和下颌下淋巴 结，单侧多见，双侧少见。大多数患者无全身 症状和体征，仅有局部淋巴结受累的表现

NTM定义
NTM：指除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外 的一大类分枝杆菌总称。 NTM感染：感染了NTM，但未发病。 NTM病：感染了NTM，并引起相关组织、脏 器的病变。

NTM分类学
伯杰系统细菌学手册分为快速生长型和缓慢生 长型 Runyon分类法分为4组 I组：为光产色菌 堪萨斯分枝杆菌 (Mycobacterium kansasii)

NTM分类学
Ⅱ组：为暗产色菌 瘰疬分枝杆菌 (Mycobacterium scrofulaceum)、戈登分枝杆 菌Mycobacterium gordonae) Ⅲ组：为不产色菌，有鸟一胞内分枝杆菌复合菌 组(Mycobacterium avium— intracellularecomplex，MAC) Ⅳ组：为快速生长分枝杆菌，有偶发分枝杆菌 (Mycobacterium fortuitum)、脓肿分枝杆菌 (Mycobacterium abscessus)、龟分枝杆菌 (Mycobacteriumchelonae)
NTM病的治疗原则

4．不建议对疑似NTM肺病患者进行试验性治 疗。 5．对NTM肺病患者应谨慎采用外科手术治疗。
MAC肺病的治疗方案
美国胸科学会2007年指南 初治结节支气管扩张 型 大环内酯类 克拉霉素1000mg 3/ 周或 阿齐霉素 500600mg 3/周 初治空洞型 克拉霉素5001000mg /日 或 阿齐霉素250-300mg /日 复治或病灶广泛 克拉霉素5001000mg /日 或 阿齐霉素250300mg /日 克拉霉素 600mg～ 800mg/日 日本结核病学会 2008年指南
乙胺丁醇
利福类药物
25mg/kg 3/周

NTM感染：NTM皮肤试验阳性以及缺乏组织、 器官受到NTM侵犯的依据，符合上述条件者 即可诊断为NTM感染
NTM病的诊断

疑似NTM病：(1)痰抗酸杆菌检查阳性而临床表 现与肺结核不相符者；(2)痰液显微镜检查发现菌 体异常的分枝杆菌；(3)痰或其他标本中分枝杆菌 培养阳性，但其菌落形态和生长情况与MTB复合 群有异；(4)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌 的患者，且肺部病灶以支气管扩张、多发性小结 节及薄壁空洞为主；(5)经支气管卫生净化处理后 痰分枝杆菌不能阴转者；(6)有免疫功能缺陷，但 已除外肺结核的肺病患者；(7)医源性或非医源性 软组织损伤，或外科术后伤口长期不愈而找不到 原因者。具备上述7项之一即可考虑为疑似NTM 病。