垂体瘤护理课件课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
邢秒
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞 发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10％。男 性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响 患者的生长发育，生育功能，学习和工作能力。
临床表现为激素分泌异常症群，肿瘤压迫垂体周围组织 症群，垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
便秘者给与缓泻剂，禁止大量灌肠。注意安全，对有视力下 降，视野缺损外出应有专人陪伴。
4月1日10:30患者去手术室在全麻下行“经鼻蝶鞍去占位切 除术”。
于下午15:15由手术室返回，患者呼之能应，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm,对光反应迟钝，双鼻孔有少量血迹，四肢能活 动，液体顺利，给与鼻导管吸氧，氧流量2升/分，患者呼吸平 稳，口唇甲床无紫绀，保留导尿通畅，尿色淡黄无沉淀。遵医 嘱记尿量。
4月4日复查血常规血项正常
4月8日催乳素2.13
头痛：与手术有关 。 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识。 焦虑: 与担心疾病预后有关。 舒适的改变：与颅内压增高及肿瘤压迫有关 。 潜在并发症: 颅内出血 潜在并发症: 尿崩症 潜在并发症: 水电解质紊乱 潜在并发症: 脑脊液漏 潜在并发症: 垂体功能低下 潜在并发症: 感染。
随时观察病人皮肤弹性，意识生命体征变化。如果出现 意识 淡漠，可考虑出现低钾血症或是低钠血症
鼓励病人多食含钠，含钾食物如咸菜橙子等，必要时 可给与淡盐水
密切观察脑脊液的量，颜色，性质。若发现鼻腔有清水 样液体流出，提示有脑脊液漏，嘱患者取平卧位休息，头偏 向健侧，床头抬高15-30︒，可借助脑的重力作用压闭漏口。 禁止用棉球，沙条，卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行 感染。
0.2-1.4
3月27日24小时尿离子系列 24小时氯167.97 170-250
24小时钙1.23 2.5 -7.49
3月31日催乳素3.43 4,04 -15,2
4月1日急诊血糖7.51 3.89-6.11 肌酐101 53-97
4月2日白细胞18.73 4-10
4月3日白细胞11.37 血糖11.75 肌酐102 53-97 尿素氮8.62 2.9-8.2
共济运动检查基本正常。
3月31日行术前准备，备皮双大腿外侧，剪鼻毛，清洁鼻 腔，预防感染。
术前宣教，如给与高蛋白，高维生素，低脂易消化，少渣的 饮食，术前戒烟酒，避免受凉，保持口腔及鼻腔的清洁。术 前6小时禁食水，给与绿霉素滴鼻。
为了术后能尽快回复，术前应保证充足的睡眠，训练床
上大小便，避免术后不习惯引起便秘，尿潴留。张口呼吸，
分泌检查等如各种激素测定及动态功能试验。
治疗方法：手术治疗 药物治疗 放射治疗 伽马刀
核磁检查:肿瘤＜1厘米为微腺瘤，
肿瘤＞1厘米而＜3厘米为大腺瘤，
＞3厘米为巨大腺瘤。
按细胞的分泌功能可分为：
泌乳素腺瘤（PRL)
生长激素腺瘤（GH)
促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH)
泌乳素腺瘤 女性常表现为闭经，泌乳，不育等 男性常表现为性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等 生长激素腺瘤 青春期发病者为巨人症 发育后发病者为肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸，水牛背， 腹壁及大腿部皮肤 紫纹肥胖高血压及性功能减退
观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色 ，大便颜 色是否正常，防止消化道出血。
严密监测血糖变化。
预防颅内出血，常发生于术后24小时内，患者出现意识 障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清视野缺损等提示有颅 内出血可能，应及时通知医生。
尿崩症易诱发低钾血症或低钠血症表现。
病人出现多饮多尿口渴24小时尿量大于4000毫升或是每 小时尿量＞250毫升持续2小时，尿比重＜1.005。 应准确记 录24小时出入量，连续2小时 尿量＞250小时，尿比重＜ 1.005应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。
水电解质紊乱：病人多尿，尿崩，尿中排钠增多，同时 钾丢失也多需经常监测血钾血钠浓度，注意定期行生化检查。 对一些中度或重度缺钠的病人，常需静脉输入高浓度盐水溶 液，如3﹪或5﹪高渗盐说溶液
严格准确记录每小时尿量及24小时出入量。
遵医嘱监测血钾，钠，氯及血糖，尿比重变化，Байду номын сангаас有异 常及时给与纠正。
共同症状主要是：
1:头痛，早期2|3患者有头痛，程度轻，间歇发作。
2: 视力视野障碍。
3: 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑 功能障碍，累及第三脑室，室间孔，导水管可引起颅内压增 高症状，至额叶可引起精神症状，癫痫，嗅觉障碍等。
诊断依据；临床表现，病史和体格检查，如神经系 统，眼底，视力视野检查 影像学检查ct 核磁及各种内
严禁拧鼻，剧烈咳嗽，用力排便，打喷嚏并注意观察渗 出液的性质及量。 禁止摄入含糖食物，以免使血糖升高， 产生渗透性利尿，使尿量增加。
姓名:张朝明
性别:男
年龄:68岁
籍贯:河北
民族:汉族
婚姻:已婚
单位及职业:居民
入院日期:2014年3月25日
病历采集日期:2014年3月25日
患者神清语利，精神差，慢性病容， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏， 视力 左视野缺损 嗅力基本正常， 颈抵抗阴性，双侧生理反射存在，双侧病理征未引出， 四肢活动基本正常，肌力及肌张力基本对称， 膝腱反射对称正常，
严密观察病情,包括生命体征,神志,瞳孔及术口敷料有无 渗出,液体输入速度宜慢,询问患者有无不适主诉,如有不适 即使通知医生,并给予相应处理。
体位:麻醉未清醒,应给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止 呕吐物,分泌物引起窒息,误吸.清醒后给予平卧位。
麻醉清醒后4-6小时内禁食禁饮，以免进食引起呕吐。患 者完全清醒后如无呕吐，可进少量流质饮食，逐渐过渡到半 流-软食-普食。
16:15尿量为260ml,通知王长江医生，嘱观察。
17：15尿量为290ml，通知王刚主任，嘱观察。
18:15尿量为300ml，遵王刚主任医嘱给与垂体后素6U肌注st。
4月7日遵杨俊医嘱给予拔除尿管，患者可排尿。
4月9日遵医嘱给予办理出院手续。
异常化验：
3月26日性激素四项孕酮1.57
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞 发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10％。男 性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响 患者的生长发育，生育功能，学习和工作能力。
临床表现为激素分泌异常症群，肿瘤压迫垂体周围组织 症群，垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。
便秘者给与缓泻剂，禁止大量灌肠。注意安全，对有视力下 降，视野缺损外出应有专人陪伴。
4月1日10:30患者去手术室在全麻下行“经鼻蝶鞍去占位切 除术”。
于下午15:15由手术室返回，患者呼之能应，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm,对光反应迟钝，双鼻孔有少量血迹，四肢能活 动，液体顺利，给与鼻导管吸氧，氧流量2升/分，患者呼吸平 稳，口唇甲床无紫绀，保留导尿通畅，尿色淡黄无沉淀。遵医 嘱记尿量。
4月4日复查血常规血项正常
4月8日催乳素2.13
头痛：与手术有关 。 知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识。 焦虑: 与担心疾病预后有关。 舒适的改变：与颅内压增高及肿瘤压迫有关 。 潜在并发症: 颅内出血 潜在并发症: 尿崩症 潜在并发症: 水电解质紊乱 潜在并发症: 脑脊液漏 潜在并发症: 垂体功能低下 潜在并发症: 感染。
随时观察病人皮肤弹性，意识生命体征变化。如果出现 意识 淡漠，可考虑出现低钾血症或是低钠血症
鼓励病人多食含钠，含钾食物如咸菜橙子等，必要时 可给与淡盐水
密切观察脑脊液的量，颜色，性质。若发现鼻腔有清水 样液体流出，提示有脑脊液漏，嘱患者取平卧位休息，头偏 向健侧，床头抬高15-30︒，可借助脑的重力作用压闭漏口。 禁止用棉球，沙条，卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行 感染。
0.2-1.4
3月27日24小时尿离子系列 24小时氯167.97 170-250
24小时钙1.23 2.5 -7.49
3月31日催乳素3.43 4,04 -15,2
4月1日急诊血糖7.51 3.89-6.11 肌酐101 53-97
4月2日白细胞18.73 4-10
4月3日白细胞11.37 血糖11.75 肌酐102 53-97 尿素氮8.62 2.9-8.2
共济运动检查基本正常。
3月31日行术前准备，备皮双大腿外侧，剪鼻毛，清洁鼻 腔，预防感染。
术前宣教，如给与高蛋白，高维生素，低脂易消化，少渣的 饮食，术前戒烟酒，避免受凉，保持口腔及鼻腔的清洁。术 前6小时禁食水，给与绿霉素滴鼻。
为了术后能尽快回复，术前应保证充足的睡眠，训练床
上大小便，避免术后不习惯引起便秘，尿潴留。张口呼吸，
分泌检查等如各种激素测定及动态功能试验。
治疗方法：手术治疗 药物治疗 放射治疗 伽马刀
核磁检查:肿瘤＜1厘米为微腺瘤，
肿瘤＞1厘米而＜3厘米为大腺瘤，
＞3厘米为巨大腺瘤。
按细胞的分泌功能可分为：
泌乳素腺瘤（PRL)
生长激素腺瘤（GH)
促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH)
泌乳素腺瘤 女性常表现为闭经，泌乳，不育等 男性常表现为性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等 生长激素腺瘤 青春期发病者为巨人症 发育后发病者为肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸，水牛背， 腹壁及大腿部皮肤 紫纹肥胖高血压及性功能减退
观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色 ，大便颜 色是否正常，防止消化道出血。
严密监测血糖变化。
预防颅内出血，常发生于术后24小时内，患者出现意识 障碍，瞳孔及生命体征变化，视物不清视野缺损等提示有颅 内出血可能，应及时通知医生。
尿崩症易诱发低钾血症或低钠血症表现。
病人出现多饮多尿口渴24小时尿量大于4000毫升或是每 小时尿量＞250毫升持续2小时，尿比重＜1.005。 应准确记 录24小时出入量，连续2小时 尿量＞250小时，尿比重＜ 1.005应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。
水电解质紊乱：病人多尿，尿崩，尿中排钠增多，同时 钾丢失也多需经常监测血钾血钠浓度，注意定期行生化检查。 对一些中度或重度缺钠的病人，常需静脉输入高浓度盐水溶 液，如3﹪或5﹪高渗盐说溶液
严格准确记录每小时尿量及24小时出入量。
遵医嘱监测血钾，钠，氯及血糖，尿比重变化，Байду номын сангаас有异 常及时给与纠正。
共同症状主要是：
1:头痛，早期2|3患者有头痛，程度轻，间歇发作。
2: 视力视野障碍。
3: 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑 功能障碍，累及第三脑室，室间孔，导水管可引起颅内压增 高症状，至额叶可引起精神症状，癫痫，嗅觉障碍等。
诊断依据；临床表现，病史和体格检查，如神经系 统，眼底，视力视野检查 影像学检查ct 核磁及各种内
严禁拧鼻，剧烈咳嗽，用力排便，打喷嚏并注意观察渗 出液的性质及量。 禁止摄入含糖食物，以免使血糖升高， 产生渗透性利尿，使尿量增加。
姓名:张朝明
性别:男
年龄:68岁
籍贯:河北
民族:汉族
婚姻:已婚
单位及职业:居民
入院日期:2014年3月25日
病历采集日期:2014年3月25日
患者神清语利，精神差，慢性病容， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏， 视力 左视野缺损 嗅力基本正常， 颈抵抗阴性，双侧生理反射存在，双侧病理征未引出， 四肢活动基本正常，肌力及肌张力基本对称， 膝腱反射对称正常，
严密观察病情,包括生命体征,神志,瞳孔及术口敷料有无 渗出,液体输入速度宜慢,询问患者有无不适主诉,如有不适 即使通知医生,并给予相应处理。
体位:麻醉未清醒,应给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止 呕吐物,分泌物引起窒息,误吸.清醒后给予平卧位。
麻醉清醒后4-6小时内禁食禁饮，以免进食引起呕吐。患 者完全清醒后如无呕吐，可进少量流质饮食，逐渐过渡到半 流-软食-普食。
16:15尿量为260ml,通知王长江医生，嘱观察。
17：15尿量为290ml，通知王刚主任，嘱观察。
18:15尿量为300ml，遵王刚主任医嘱给与垂体后素6U肌注st。
4月7日遵杨俊医嘱给予拔除尿管，患者可排尿。
4月9日遵医嘱给予办理出院手续。
异常化验：
3月26日性激素四项孕酮1.57