血小板
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认识血小板
一、血小板生理（数量、生理特性） 二、血小板的功能 三、血小板的临床用血现状 四、输注血小板相关（指征，输注剂量， 血小板输注无效、判断、原因及对策、注 意事项）
一、血小板生理 数量 正常成人血液中的血小板数量为 （100-300）×109/L，正常人血小板计数可 有6％-10％的变动范围，通常午后清晨高， 冬季较春季高，剧烈运动后及妊娠中、晚 期升高，静脉血的血小板数量较毛细血管 血的高。
治疗性血小板输注主要用于治疗活动性出血，大多数 是出血情况＞WHO出血标准2级 WHO出血标准：
0级：无出血
1级：皮肤粘膜等）但不需输血
3级：有出血表现，需输RBC≥1U/d 4级：大量出血，血液动力学改变或重要脏器出血
绝大多数是预防性输注 ＞70%的医院报告血小板输血是预防性输注 医院52%～74%的血小板输血是预防性输注 ＞ 70%的血小板用于血液病、肿瘤、移植 对血液病、肿瘤、移植病人的血小板输血＞ 78%是预防性的 目前对化疗、移植、血小板生成障碍等慢性血 小板减少患者的预防性血小板输注，推荐临界 值Plt<10×109/L
不透明， 淡黄色 较多，肉 眼可见 较多，＞ 5×108 多 个
橙黄色 ， 浓雾状 少，肉眼 不可见 少，一般 ＜5×106 单 个
血小板配型 可 能
输 注 无 效 保 存 期 出现迟 5~7 天
几乎不可 能
易发生， 且出 现早 1~3 天
2、预防性输注 标准剂量 3.0～6.0 ×1011个或5～10 ×109个/Kg 小剂量（＜标准剂量的25%）
最好的血小板制品、SDPs与WBDPs优劣之争
（机采单人份血小板与全血制备血小板）
血小板输注无效的判断
血小板回收率 PPR：是通过检测患者输注血小板1小时
或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际
效果。通常认为，输注1小时后的PPR<30%或输注24小 时后的PPR<20%，应考虑血小板输注无效（RTP）。
是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生 “适当的反应”，输入的血小板在病人体内存活期 很短，血小板输注的校正计数增加值（corrected count increment，CCI）很差的病理状态。 非免疫因素为72%~88% 79.9%为HLA抗体，HLA抗体与血小板抗体共存占 17.6%，血小板特异性抗体占2.7% 免疫性RPT的预防和治疗对策
血小板输注无效原因
血小板的数量和质量：储存、运输、输注、血
小板寿命等。
免疫因素：包括HLA抗体、血小板特异性自身抗
体、HPA抗体、ABO抗体、免疫性复合物等。
非免疫因素：脾肿大、脾切除、骨髓移植、 DIC、
静注两性霉素B、抗菌素、出血、发热等。（为 主）
血小板输注无效对策
血小板输注无效涉及许多因素，临床因素和血小板质量数 量因素、其它非免疫性因素的调查，对于判断免疫性输注无 效，进一步制定良好的对策非常重要。周期性的评估抗体情 况可能会改善部分患者血小板输注的疗效。 美国输血医学（2005年版）对血小板输注无效的处理步骤 消除可能引起输注无效的临床因素； 核对血小板的剂量、数量； 试用（至少1次）储存时间不超过48小时的血小板； 确保输注ABO同型的血小板； 输注交叉配血相合或HLA相配的血小板（2～3次）； 继续用交叉配合或HLA相配的血小板直到取得疗效； 检测病人的HLA或血小板特异性抗体； 使用2～3倍正常剂量的血小板。
血小板输注剂量
（没有统一的标准）
1、治疗性输注：
将血小板数提升到维持止血功能的最低水平
（肉眼观察）
临床出血状况改善或停止 小量、多次输注（3～4U，q4～8h） 1个治疗量血小板是10U 需根据临床疾病状态、经验、个体差异、现有
血小板制品质量等综合判断
预期血小板计数升高最大值 MPI 预期血小板计数升高最大值（×109/L）＝输入血小板绝 对数（×109/L）×脾池系数÷血容量（L） 【正常脾脏脾池系数为0.62，脾大者系数取0.23，无脾 者系数取0.91；正常血容量按体重8％计算】 【例】脾脏大小正常的60Kg体重患者，输入一袋单采血 小板，预计其血小板计数升高的最大值是少？
MPI＝250×0.62÷60×8％＝32.3（×109/L）
需注意：该公式是预期值，仅作输注血小板剂量的粗略 估算。临床输注血小板的有效性较为复杂，影响因素诸 多
指
标
机采法 2.5~6.0×1 011 /袋
手工法 2.0×1010/ 袋
血小板含 9 输入血小板绝对数（×10 ） 量
= MPI （×109/L） ×血容 成人治疗剂 1袋/次 量 量（L） ÷脾池系数
【例】60Kg体重患者，脾 脏大小正常，血小板 30×109/L，欲提升血小板 至60×109/L ，至少输注多 少个血小板？ 输注剂量＝ 30×60×8%÷0.62＝232.3 （×109）≈2.5 ×1011（1 个治疗量）
产 品 外 观 红细胞 污 染量 白细胞 污 染量 所需供者 数
10~15袋/ 次
被DSMB中止（n=130）
PLADO研究结论
预防性血小板输注对>2级出血的发生率没有影 响； 第一次血小板输注后，3组的出血发生时间相 同，红细胞输注量相似；
低剂量组的血小板输注总量明显低于其他两组， 但输注次数明显增加； 不论输注的剂量大小，血小板减少性出血 （ >2级）的累积发生率高达70%。
输注后血小板校正增加指数 CCI：输注1小时后的 CCI<7500或输注24小时后CCI<4500，应考虑血小板输 注无效（PTR）。
没有将临床出血状况、血小板输注间隔时间等指标量 化或定性；没有考虑出血与CCI的关联性 据报道，在反复接受输血的病人中，血小板输注无效 的发生率达19%～100%；约有20～50%白血病患者，80%再 障患者在长期输注血小板后，发生血小板输注无效。
生理特性 粘附：血小板与非血小板表面的粘着 释放：血小板受刺激后将储存在致密体、 α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 聚集：血小板与血小板之间的相互粘着 收缩：血小板具有收缩能力，与血小板的收 缩蛋白有关。 吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血 因子（凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、XIII）
二、血小板的功能=止血 血小板有助于维持血管壁的完整性 粘附、聚集、释放形成血小板血栓止 血 促凝功能
SToP研究结论
低剂量血小板输注对控制4级出血无显著疗效 重现性事件分析提示低剂量组有出血增多的趋 势 在血小板输注剂量与次日出血发生率之间没有
相关性
低剂量输注没有益处：两组间血小板减少的时
间没有差异；低剂量组血小板输注次数增加,输
注间隔缩短，对供者的暴露机会增多
血小板输注无效 RPT
出血的发生率与标准剂量无统计学差异，经 济、有效； 最佳剂量未达成共识，进一步的研究仍在进
行
三个血小板输注多中心RCTs总结
珠江医院 陆志刚
PLADO 血小板输 注 主要终点 样本大小n 治疗组1 治疗组2 治疗组3 研究状态 结 论 预防性 WHO 2级以上出 血 1350（3组） 1.1×1011/L 2.2×1011/L 4.4×1011/L 已完成 预防无效 SToP 预防性 WHO 2级以上出血 270（2组） 1.5-2.9×1011/L 3.0-6.0×1011/L N/A 低剂量无益 TOPPS 预防性vs治疗性 WHO 2级以上出 血 300（2组） 预防性血小板输注 阈值为1.0×109/L 只进行治疗性血小 板输注 N/A ？
血小板输注注意事项
输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色异常和浑浊（提示有 细菌污染） 建议输注时间应在30分钟以上 应当使用标准的血液或血小板输注装置，已经 用于输血的装置 不能用来输血小板 输血小板前，病人不应常规使用皮质激素及扑尔敏 应当告知病人可能的并发症 输血时评估病人情况最好的方法是对病人进行观察，建议输前 先对病人做基本检查（P、T、BP），15分钟后和结束时应再 测量 如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输血，并根据输血反 应的类型和严重程度进行处理
三、血小板的临床用血现状 供需矛盾突出、目前无可行的替代方法 用量持续增加，增长趋势大于红细胞 血小板制品品种单一，供给不足同时浪费巨 大 行业标准滞后，缺乏共识和恰当指南 血小板输注评价指标（体系）有缺陷，需再 评估 血小板输注存在误区，需重新认识和观念更 新
四、输注血小板相关 血小板输注指征 (一)治疗性输注 血小板计数<20×109/L,伴有严重出血倾向者 血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者 (二)预防性输注 血小板数<50×109/L,要作创伤性检查或腹部手术 血小板数<100×109/L,要作眼、脑等关键部位手 术 血小板数<5×109/L,要尽早输;<15×109/L要积极 输 <20×109/L,无严重出血,但有感染等并发症，应 该输
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一、血小板生理（数量、生理特性） 二、血小板的功能 三、血小板的临床用血现状 四、输注血小板相关（指征，输注剂量， 血小板输注无效、判断、原因及对策、注 意事项）
一、血小板生理 数量 正常成人血液中的血小板数量为 （100-300）×109/L，正常人血小板计数可 有6％-10％的变动范围，通常午后清晨高， 冬季较春季高，剧烈运动后及妊娠中、晚 期升高，静脉血的血小板数量较毛细血管 血的高。
治疗性血小板输注主要用于治疗活动性出血，大多数 是出血情况＞WHO出血标准2级 WHO出血标准：
0级：无出血
1级：皮肤粘膜等）但不需输血
3级：有出血表现，需输RBC≥1U/d 4级：大量出血，血液动力学改变或重要脏器出血
绝大多数是预防性输注 ＞70%的医院报告血小板输血是预防性输注 医院52%～74%的血小板输血是预防性输注 ＞ 70%的血小板用于血液病、肿瘤、移植 对血液病、肿瘤、移植病人的血小板输血＞ 78%是预防性的 目前对化疗、移植、血小板生成障碍等慢性血 小板减少患者的预防性血小板输注，推荐临界 值Plt<10×109/L
不透明， 淡黄色 较多，肉 眼可见 较多，＞ 5×108 多 个
橙黄色 ， 浓雾状 少，肉眼 不可见 少，一般 ＜5×106 单 个
血小板配型 可 能
输 注 无 效 保 存 期 出现迟 5~7 天
几乎不可 能
易发生， 且出 现早 1~3 天
2、预防性输注 标准剂量 3.0～6.0 ×1011个或5～10 ×109个/Kg 小剂量（＜标准剂量的25%）
最好的血小板制品、SDPs与WBDPs优劣之争
（机采单人份血小板与全血制备血小板）
血小板输注无效的判断
血小板回收率 PPR：是通过检测患者输注血小板1小时
或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际
效果。通常认为，输注1小时后的PPR<30%或输注24小 时后的PPR<20%，应考虑血小板输注无效（RTP）。
是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生 “适当的反应”，输入的血小板在病人体内存活期 很短，血小板输注的校正计数增加值（corrected count increment，CCI）很差的病理状态。 非免疫因素为72%~88% 79.9%为HLA抗体，HLA抗体与血小板抗体共存占 17.6%，血小板特异性抗体占2.7% 免疫性RPT的预防和治疗对策
血小板输注无效原因
血小板的数量和质量：储存、运输、输注、血
小板寿命等。
免疫因素：包括HLA抗体、血小板特异性自身抗
体、HPA抗体、ABO抗体、免疫性复合物等。
非免疫因素：脾肿大、脾切除、骨髓移植、 DIC、
静注两性霉素B、抗菌素、出血、发热等。（为 主）
血小板输注无效对策
血小板输注无效涉及许多因素，临床因素和血小板质量数 量因素、其它非免疫性因素的调查，对于判断免疫性输注无 效，进一步制定良好的对策非常重要。周期性的评估抗体情 况可能会改善部分患者血小板输注的疗效。 美国输血医学（2005年版）对血小板输注无效的处理步骤 消除可能引起输注无效的临床因素； 核对血小板的剂量、数量； 试用（至少1次）储存时间不超过48小时的血小板； 确保输注ABO同型的血小板； 输注交叉配血相合或HLA相配的血小板（2～3次）； 继续用交叉配合或HLA相配的血小板直到取得疗效； 检测病人的HLA或血小板特异性抗体； 使用2～3倍正常剂量的血小板。
血小板输注剂量
（没有统一的标准）
1、治疗性输注：
将血小板数提升到维持止血功能的最低水平
（肉眼观察）
临床出血状况改善或停止 小量、多次输注（3～4U，q4～8h） 1个治疗量血小板是10U 需根据临床疾病状态、经验、个体差异、现有
血小板制品质量等综合判断
预期血小板计数升高最大值 MPI 预期血小板计数升高最大值（×109/L）＝输入血小板绝 对数（×109/L）×脾池系数÷血容量（L） 【正常脾脏脾池系数为0.62，脾大者系数取0.23，无脾 者系数取0.91；正常血容量按体重8％计算】 【例】脾脏大小正常的60Kg体重患者，输入一袋单采血 小板，预计其血小板计数升高的最大值是少？
MPI＝250×0.62÷60×8％＝32.3（×109/L）
需注意：该公式是预期值，仅作输注血小板剂量的粗略 估算。临床输注血小板的有效性较为复杂，影响因素诸 多
指
标
机采法 2.5~6.0×1 011 /袋
手工法 2.0×1010/ 袋
血小板含 9 输入血小板绝对数（×10 ） 量
= MPI （×109/L） ×血容 成人治疗剂 1袋/次 量 量（L） ÷脾池系数
【例】60Kg体重患者，脾 脏大小正常，血小板 30×109/L，欲提升血小板 至60×109/L ，至少输注多 少个血小板？ 输注剂量＝ 30×60×8%÷0.62＝232.3 （×109）≈2.5 ×1011（1 个治疗量）
产 品 外 观 红细胞 污 染量 白细胞 污 染量 所需供者 数
10~15袋/ 次
被DSMB中止（n=130）
PLADO研究结论
预防性血小板输注对>2级出血的发生率没有影 响； 第一次血小板输注后，3组的出血发生时间相 同，红细胞输注量相似；
低剂量组的血小板输注总量明显低于其他两组， 但输注次数明显增加； 不论输注的剂量大小，血小板减少性出血 （ >2级）的累积发生率高达70%。
输注后血小板校正增加指数 CCI：输注1小时后的 CCI<7500或输注24小时后CCI<4500，应考虑血小板输 注无效（PTR）。
没有将临床出血状况、血小板输注间隔时间等指标量 化或定性；没有考虑出血与CCI的关联性 据报道，在反复接受输血的病人中，血小板输注无效 的发生率达19%～100%；约有20～50%白血病患者，80%再 障患者在长期输注血小板后，发生血小板输注无效。
生理特性 粘附：血小板与非血小板表面的粘着 释放：血小板受刺激后将储存在致密体、 α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象 聚集：血小板与血小板之间的相互粘着 收缩：血小板具有收缩能力，与血小板的收 缩蛋白有关。 吸附：血小板表面可吸附血浆中多种凝血 因子（凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ、XIII）
二、血小板的功能=止血 血小板有助于维持血管壁的完整性 粘附、聚集、释放形成血小板血栓止 血 促凝功能
SToP研究结论
低剂量血小板输注对控制4级出血无显著疗效 重现性事件分析提示低剂量组有出血增多的趋 势 在血小板输注剂量与次日出血发生率之间没有
相关性
低剂量输注没有益处：两组间血小板减少的时
间没有差异；低剂量组血小板输注次数增加,输
注间隔缩短，对供者的暴露机会增多
血小板输注无效 RPT
出血的发生率与标准剂量无统计学差异，经 济、有效； 最佳剂量未达成共识，进一步的研究仍在进
行
三个血小板输注多中心RCTs总结
珠江医院 陆志刚
PLADO 血小板输 注 主要终点 样本大小n 治疗组1 治疗组2 治疗组3 研究状态 结 论 预防性 WHO 2级以上出 血 1350（3组） 1.1×1011/L 2.2×1011/L 4.4×1011/L 已完成 预防无效 SToP 预防性 WHO 2级以上出血 270（2组） 1.5-2.9×1011/L 3.0-6.0×1011/L N/A 低剂量无益 TOPPS 预防性vs治疗性 WHO 2级以上出 血 300（2组） 预防性血小板输注 阈值为1.0×109/L 只进行治疗性血小 板输注 N/A ？
血小板输注注意事项
输注前应检查血袋是否完好，是否有颜色异常和浑浊（提示有 细菌污染） 建议输注时间应在30分钟以上 应当使用标准的血液或血小板输注装置，已经 用于输血的装置 不能用来输血小板 输血小板前，病人不应常规使用皮质激素及扑尔敏 应当告知病人可能的并发症 输血时评估病人情况最好的方法是对病人进行观察，建议输前 先对病人做基本检查（P、T、BP），15分钟后和结束时应再 测量 如果怀疑病人发生输血反应，应立即停止输血，并根据输血反 应的类型和严重程度进行处理
三、血小板的临床用血现状 供需矛盾突出、目前无可行的替代方法 用量持续增加，增长趋势大于红细胞 血小板制品品种单一，供给不足同时浪费巨 大 行业标准滞后，缺乏共识和恰当指南 血小板输注评价指标（体系）有缺陷，需再 评估 血小板输注存在误区，需重新认识和观念更 新
四、输注血小板相关 血小板输注指征 (一)治疗性输注 血小板计数<20×109/L,伴有严重出血倾向者 血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者 (二)预防性输注 血小板数<50×109/L,要作创伤性检查或腹部手术 血小板数<100×109/L,要作眼、脑等关键部位手 术 血小板数<5×109/L,要尽早输;<15×109/L要积极 输 <20×109/L,无严重出血,但有感染等并发症，应 该输
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