张悦大容量全肺灌洗治疗尘肺病方法的优化研究

症状评估 肺功能 胸片 SpO2
• SpO2检测
• 临床症状评估 • 肺功能检测
– 灌洗术中和灌洗后检测到SpO2下降至93%及以 下，即计为出现低氧血症；SpO2全程在94%以 上，计为未出现低氧血症。 – 参照国家八五攻关《矽肺治疗研究》课题组的 临床方案进行； – 损伤分级按照《GB／T16180 - 2006劳动能力鉴 定——职工工伤与职业病致残等级》标准
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单肺通气参数： RR: 10～14次/min， Vt：6～8ml/kg， FiO2=1.0， Paw：1.5～2.5kPa。
观察指标
检查时间 检测指标 第一次 灌洗前 √ √ √ √ 灌洗结 束3h内 － － √ √ 第一次 灌洗后 第3天 － － √ √ 第二次 灌洗前 － － √ √ 灌洗结 束3h内 － － √ √ 第二次 灌洗后 第3天 √ √ √ √
• 胸片光密度测定
统计分析
• 采用SAS统计软件包9.1进行统计学分析
• N＝150 完成双侧灌洗
组别 PV Ad PV+A d PB NS 合计 例数 28 31 29 30 32 150 年龄 39.5±3.6 38.3±4.6 43.1±5.4 47.2±5.3 42.3±5.4 41.2±5.3 期别 I期 18 21 18 20 22 99 II期 3 4 2 3 6 18 III期 7 6 9 7 4 33 5组研究对象 年龄和期别分布
组别 第一组 第二组 第三组
灌洗方法 加压通气组(PV组) 肾上腺素组(Ad组) 加压通气＋肾上腺素组 (PV+ Ad组)
N 30 31 32 30 32
第四组 对照组
加压袋灌洗组(PB组) 生理盐水灌洗组(NS组)
灌洗方法
每次灌入量500ml左右、37℃无 菌生理盐水，然后及时快速负压 吸引回收液，灌洗次数一般不超 过12次，每次灌入时间约2min， 引流时间约3min。
研究对象
灌洗液总量及肺内残液量
X2检验组间两两相比，差异没有统计学意义。
SpO2 <94%发生率
P=0.21 P=0.09 P=0.007 P=0.007
5组研究对象SpO2比较
临床症状评估
灌洗前后各组间各项临床症状评估 P 均 > 0.05
5.7％ 6.3％
10.9％
10.9％
12.0％
PV组
• 研究发现，全麻后单肺通气15min，会出现
动脉血氧分压的下降，由于对侧通气/血流 比例降低造成肺内分流增加所致；
– 本研究中，PB组采用加速灌洗的办法，灌洗速 度提高一倍，灌洗液量不变，结果证明低氧血 症的发生率也显著下降至3.3%，灌洗后胸片两 侧OD值差异显著小于对照组，与加压通气组类 似。
• 本研究结果，各组灌洗前后临床症状改变差
异不大。
• 肺功能虽然在对照组和肾上腺素组看到有统
计学意义的改变，但改变幅度在10%左右， 临床意义不大。
• 在大容量全肺灌洗中灌洗肺实行间歇加压通气
有利于减少低氧血症发生，促进肺部液体的吸 收。灌洗中加用肾上腺素，灌洗后吸入β2受 体激动剂可促进这一作用； • 提高灌洗速度亦有利于降低低氧血症发生率。
• β2受体激动剂减轻患者及实验动物通透性肺水肿,促进
肺泡表面活性物质的分泌;
• 采用小潮气量通气（6-8ml/kg）及合适的PEEP治疗
ARDS的提示……
• 通过优化MWLL方法，提高全肺灌洗治疗的安
全性，减少低氧血症发生。
• 2008.10～2011.8在我院WLL的尘肺患者155
例，灌洗前签署知情同意书 • 入选标准 • 排除标准
– 本研究证实使用肾上腺素和β2受体激动剂的 研究组术后低氧血症的发生率4.8％低于对照 组12.5％，术后肺部残留液体吸收也较快。
• 灌洗术中对灌洗侧肺采用间歇加压通气
以促进排尘、促进液体吸收等多见报 道，一般采用3、6、9、12次引流末或每 次引流末加压通气。
– 我们采用单次加压通气，肺部液体残留量没 有增加，降低了低氧血症发生率，与肾上腺 素和β2受体激动剂合用效果更好。
大容量全肺灌洗治疗尘肺病方法的 优化研究
上海市肺科医院 张悦
背景
• 大容量全肺灌洗（MWLL）的作用; • 治疗尘肺病已成为共识； • 一侧肺灌洗可清除吞尘肺泡巨噬细胞107～109个； •
清除粉尘3～5g，其中游离SiO270～200mg； 全肺灌洗术有诸多并发症(22.45%); – 患者肺功能受损； – 表面活性物质被洗出； – 肺内分流；
Ad组
PV＋Ad组
PB组
两侧OD差值 组别 OD差值 0.194±0.074 PV 0.214±0.103 Ad 0.152±0.053 PV+Ad 0.197±0.054 PB 0.241±0.109 NS SNK B AB C B A
NS组
• 研究发现，β2受体激动剂可明显减轻急性
呼吸窘迫综合ห้องสมุดไป่ตู้患者及实验动物的通透性 肺水肿；