咯血课件
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(4)其他措施:开通静脉通道,补液,扩容,预 防感染等.
二.肺不张:血块堵塞,过度紧张,镇静,镇咳
剂过量等原因,致阻塞性肺不张.应鼓励 咳嗽,提位引流,停用镇静,镇咳剂,予稀 释痰液,解痉等治疗,条件许可可予支气 管镜清除血块,痰液,防止阻塞性肺炎.
大量咯血：＞100ml为大咯血
咯血的颜色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症
2.
肺脓肿
2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞
3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
咯血的颜色
4. 砖红色胶冻样血痰： 5. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
伴随症状
1. 发热 2. 胸痛
2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降肺
静脉压,使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推,再 以10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管,
可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血压,冠心病孕
妇禁用.
3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压, 减少肺血流量,同时全身血管阻力下降, 回心血量减少,适用于高血压,冠心病, 肺心病和孕妇, 前提是补足血容量.
一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防 范，积极抢救； 1、咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能 差、无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
2.窒息的临床表现:(1)惚发呼吸困难伴痰
鸣,或大咯血过程中咯血突然停止,口唇, 甲床青紫.(2)咯血突然停止,出现三凹 征,呼吸音减弱,消失,意识丧失,大小便 失禁.
一.一般疗法
1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理， 中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适 当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不 全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自 主呼吸及呛咳。
2.严密观察生命体征，加强护理。
二.止血药的应用
1.一般止血药:通过 改善出凝血机制,CAP及PLT功能起
作用,仅能作为辅助止血药物.(1)维生素K:促使肝脏 合成血酶原,促进血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增强 PLT生成,增强PLT功能及粘合力,促使凝血活性物质释 放,加速血块收缩,减少血管通透性.(3)氨基乙酸(止 血芳酸):抑制纤溶酶原的激活因子,使纤溶酶原不能 激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解,达到止血.
咯血
（ Hemoptysis ）
定义
喉
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸
道任何部位的出血，经口 排出者
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血与呕血的鉴别
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
支气管疾病
1. 损伤支气管黏膜
2. 病灶处毛细血管
通透性增高
3. 黏膜下血管破裂
肺部疾病
1. 毛细血管通 2. 透性增高 2. 小血管破裂 3. 小动脉瘤破裂 4. 动静脉瘘破裂
心ห้องสมุดไป่ตู้管疾病
1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 2. 管破裂
2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml
方法：经股动脉插管， 先行支气管动脉造影，确 定出血部位，确认动脉导 管已进入需栓塞动脉口， 用明胶海棉、氧化纤维素 等作栓塞；（注意有无脊 柱水动脉与支气管动脉共 干、防止脊柱水损伤）。 可收到立竿见影的效果，
2-3天后出血可停止。
四.纤维支气管镜检查及治疗
短期内止血效果不佳，外伤后怀疑 气管破裂，肺切除后再出血，准备行支 气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤 支镜检查。可尽快了解出血部位，实行 局部止血，可给冷盐水灌洗,局部用药, 激光冷冻止血,操作中注意及时清理气 道，吸氧、监测生命体征。
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
病因与发病机制
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病：
肺结核
肺炎
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
血液病：
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
发病机制
4. 脓痰 5. 皮肤粘膜出血
3. 呛咳
6. 黄疸
问诊要点
➢ 咯出的还是呕出的 ➢ 咯血量 ➢ 血的颜色 ➢ 咳痰、痰量及其性状与嗅味 ➢ 伴随症状
思考题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？ II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
咯血的治疗
咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血，保持呼吸道通畅，防 止气道阻塞，维持生命功能，同 时进行病因治疗。
五.紧急外科手术治疗指征
适应症：出血部位明确， 内科综合治疗无效， 有窒息危险。
1、咯血量大于600ml/12 小时；
2、一次咯血量 ≥200ml,24小时内 反复发生，；
3、曾有大咯血窒息史
禁忌症
1、有全身出血倾 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄
4、心肺功能不
5、出血部位不明确
六.大咯血并发症的抢救治疗
3.紧急抢救措施： (1)体位引流：将患者取头低脚高卧位, 拍背,迅速排出积血,头部下垂、面 孔上举，尽快清理口腔积血,取出假 牙。
1. (2)清除积血:清除口腔血块,条件许可 可行气管插管,气管切开,硬质支气管 镜吸引.
(3)高流量吸氧,面罩气囊辅助正压通气,首 先解决呼吸的问题,保证生命体征稳定, 再考虑气道问题.必要时可给予呼吸兴 奋剂以加强自主呼吸,增加呛咳反应.
4.糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,增加 血管张力,减少血管渗出,抑制肥大细胞 脱颗粒反应,降低肝素水平,缩短凝血时 间,对溱润性肺结核及肺炎致咯血有效.
三.支气管动脉栓塞是近年来治疗 咯血的重大进步
咯血多来自支气管动 脉或其分枝破裂出血，对 于反复咯血，不易手术， 保守治疗无效者十分有意
义。
二.肺不张:血块堵塞,过度紧张,镇静,镇咳
剂过量等原因,致阻塞性肺不张.应鼓励 咳嗽,提位引流,停用镇静,镇咳剂,予稀 释痰液,解痉等治疗,条件许可可予支气 管镜清除血块,痰液,防止阻塞性肺炎.
大量咯血：＞100ml为大咯血
咯血的颜色
1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症
2.
肺脓肿
2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞
3. 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎
咯血的颜色
4. 砖红色胶冻样血痰： 5. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌
伴随症状
1. 发热 2. 胸痛
2.垂体后叶素:使肺小血管收缩,肺内血流锐减,降肺
静脉压,使肺循环压力降低.5—10U入GS20MI静推,再 以10—20U入GS250—500ML滴注.因强烈缩内脏血管,
可致腹痛,BP↑,心肌缺血,AMI,故高血压,冠心病孕
妇禁用.
3.血管扩张剂:扩血管降肺动脉压及肺楔压, 减少肺血流量,同时全身血管阻力下降, 回心血量减少,适用于高血压,冠心病, 肺心病和孕妇, 前提是补足血容量.
一. 咯血窒息:是咯血致死的原因，要严加防 范，积极抢救； 1、咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能 差、无力将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛；
2.窒息的临床表现:(1)惚发呼吸困难伴痰
鸣,或大咯血过程中咯血突然停止,口唇, 甲床青紫.(2)咯血突然停止,出现三凹 征,呼吸音减弱,消失,意识丧失,大小便 失禁.
一.一般疗法
1.镇静，休息及对症：少量咯血无特殊处理， 中等量需卧床，大咯血绝对卧床。可适 当镇静，镇咳，对年老体弱，肺功能不 全慎用，禁用吗啡，杜冷丁---抑制自 主呼吸及呛咳。
2.严密观察生命体征，加强护理。
二.止血药的应用
1.一般止血药:通过 改善出凝血机制,CAP及PLT功能起
作用,仅能作为辅助止血药物.(1)维生素K:促使肝脏 合成血酶原,促进血凝.(2)酚磺乙胺(止血敏):增强 PLT生成,增强PLT功能及粘合力,促使凝血活性物质释 放,加速血块收缩,减少血管通透性.(3)氨基乙酸(止 血芳酸):抑制纤溶酶原的激活因子,使纤溶酶原不能 激活为纤溶酶,从而抑制纤维蛋白溶解,达到止血.
咯血
（ Hemoptysis ）
定义
喉
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸
道任何部位的出血，经口 排出者
咯血与其它部位出血的鉴别
1. 口腔与鼻咽部
2. 呕血 喉
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血与呕血的鉴别
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
支气管疾病
1. 损伤支气管黏膜
2. 病灶处毛细血管
通透性增高
3. 黏膜下血管破裂
肺部疾病
1. 毛细血管通 2. 透性增高 2. 小血管破裂 3. 小动脉瘤破裂 4. 动静脉瘘破裂
心ห้องสมุดไป่ตู้管疾病
1. 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 2. 管破裂
2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml
方法：经股动脉插管， 先行支气管动脉造影，确 定出血部位，确认动脉导 管已进入需栓塞动脉口， 用明胶海棉、氧化纤维素 等作栓塞；（注意有无脊 柱水动脉与支气管动脉共 干、防止脊柱水损伤）。 可收到立竿见影的效果，
2-3天后出血可停止。
四.纤维支气管镜检查及治疗
短期内止血效果不佳，外伤后怀疑 气管破裂，肺切除后再出血，准备行支 气管动脉栓塞者，可在出血期间实行纤 支镜检查。可尽快了解出血部位，实行 局部止血，可给冷盐水灌洗,局部用药, 激光冷冻止血,操作中注意及时清理气 道，吸氧、监测生命体征。
呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
病因与发病机制
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
肺部疾病：
肺结核
肺炎
心血管疾病：
二尖瓣狭窄
血液病：
血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血
发病机制
4. 脓痰 5. 皮肤粘膜出血
3. 呛咳
6. 黄疸
问诊要点
➢ 咯出的还是呕出的 ➢ 咯血量 ➢ 血的颜色 ➢ 咳痰、痰量及其性状与嗅味 ➢ 伴随症状
思考题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？ II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
咯血的治疗
咯血的急诊治疗重点在于及时 制止出血，保持呼吸道通畅，防 止气道阻塞，维持生命功能，同 时进行病因治疗。
五.紧急外科手术治疗指征
适应症：出血部位明确， 内科综合治疗无效， 有窒息危险。
1、咯血量大于600ml/12 小时；
2、一次咯血量 ≥200ml,24小时内 反复发生，；
3、曾有大咯血窒息史
禁忌症
1、有全身出血倾 2、肺癌晚期 3、二尖瓣狭窄
4、心肺功能不
5、出血部位不明确
六.大咯血并发症的抢救治疗
3.紧急抢救措施： (1)体位引流：将患者取头低脚高卧位, 拍背,迅速排出积血,头部下垂、面 孔上举，尽快清理口腔积血,取出假 牙。
1. (2)清除积血:清除口腔血块,条件许可 可行气管插管,气管切开,硬质支气管 镜吸引.
(3)高流量吸氧,面罩气囊辅助正压通气,首 先解决呼吸的问题,保证生命体征稳定, 再考虑气道问题.必要时可给予呼吸兴 奋剂以加强自主呼吸,增加呛咳反应.
4.糖皮质激素:具有非特异性抗炎作用,增加 血管张力,减少血管渗出,抑制肥大细胞 脱颗粒反应,降低肝素水平,缩短凝血时 间,对溱润性肺结核及肺炎致咯血有效.
三.支气管动脉栓塞是近年来治疗 咯血的重大进步
咯血多来自支气管动 脉或其分枝破裂出血，对 于反复咯血，不易手术， 保守治疗无效者十分有意
义。