脑卒中社区康复

• 定义 ：物理治疗是康复治疗的主体，物理疗法包括利用 力、电、光、声、磁、热、冷等人工物理能进行治疗的方 法。 • 物理治疗的方法 ： • 一、运动治疗：1、关节活动技术：主动运动、主动助力 运动、被动运动；2、软组织牵伸技术：手法牵拉、机械 装置被动牵引；3、肌力训练技术；4、神经发育疗法；5、 运动再学习疗法；6、强直性使用运动治疗；7、运动处方。 • 二、器械治疗：1、电疗法：直流电疗法、低频电疗法、 中频电疗法、高频电疗法等；2、光疗法：红外线疗法、 蓝紫光疗法、紫外线疗法、激光疗法；3、超声波疗法；4、 磁疗法；5、水疗法；6石蜡疗法；7、冷疗法；8、生物反 馈疗法；9、压力疗法。 • 三、手法治疗：1、西方关节松动术2、传统手法治疗：按 摩、推拿。
改良Ashworth痉挛量表
等 级
标
准
0 1 1+ 2 3 4
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。 肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前 1/2ROM 中有轻微的“卡住”感，后 1/2ROM中有轻微阻力。 肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分 ROM 内均有阻力，但仍可以活动。
二、脑血管意外的病因
脑卒中的先兆
三、脑卒中的分类
四、脑卒中的流行病学特征
• 高发病率： 180/10万
• 高死亡率
• 高致残率
120/10万
70—80% 中度致残率 40%以上
五、脑卒中患者的主要障碍
• 运动障碍
（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运 动异常及平衡功能异常）
• 言语语言障碍
（失语、构音、吞咽）
项目
评分标准
6. 转 移 （床 椅）
7. 活动 （步行）
8.
穿衣
9. 上下楼梯
10. 洗澡
பைடு நூலகம்
0分＝完全依赖他人，不能坐 5分=能坐，但需大量（2人）辅助 10分=需少量（1人）辅助 15分=自理 0分＝完全依赖他人，不能步行 5分=在轮椅上能独立行动 10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导） 15分=独立步行（可用辅助器） 0分＝完全依赖他人 5分=需一半辅助 10分=自理 0分＝不能 5分=需帮助 10分=自理 0分＝完全依赖他人 5分=自理
5
抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）
（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位臵，与开始的位臵 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。
恢复期的康复 恢复早期：病后1—3月 恢复中期：病后3—6月 恢复晚期：病后6月—2年 恢复期相当于Brunnstrom Ⅲ 期，而恢复早期和中期是康复治疗 和各种功能恢复的最佳时期，要及 早、正规地治疗。
急性期的康复治疗和训练
1、肢体的摆放和体位转换
• 定时翻身 （1次/2小时）, 是预防压疮的 重要措施,开始 以被动为主,待 患者掌握要领 后,由其主动完 成。
• 转入家庭 35—60%
由此可见，转入护理院和家庭占多数
七、脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
0
标准
无肌肉收缩
1 2
3 4
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动
脑卒中患者的社区康复治疗
常州市天宁区雕庄街道社区卫生服务中心
石旭峰
康复的定义
• 通过综合、协调地应用各种措施，消除或 减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍， 达到和保持生理、感官、智力精神和（或） 社会功能上的最佳水平，从而使其借助某 种手段，改变其生活，增强自理能力，使 病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
• 感觉障碍
（普通感觉及特殊感觉）
• • • •
失用症和失认症 智力和精神障碍 意识障碍 二便障碍
卒中患者的运动障碍 *肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
典型的痉挛模式：上肢
典型的痉挛模式：下肢
卒中会出现哪些并发症？
• 肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%） • 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） • 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率6080%） • 关节挛缩 • 骨质疏松 • 深静脉血栓形成 • 直立性低血压 • 二便障碍
（八） 心肺功能评定 康复活动后的心率等于170-年龄， 则可以做社区康复。如大于170-年龄， 说明心肺功能不良，应到医院治疗。 （其它略）
（九）日常生活活动能力（ADL）评定
• 日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活 中，为了完成自己的衣、食、住、行，保 持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活 所必须进行一系列基本活动。
物理治疗（PT）
天宁区雕庄街道社区卫生服务中心 康复部、康复科、
康复科康复器械
康复科康复器械
康复科康复器械
康复科康复器械
康复科康复器械
康复科医师指导患者训练
中医康复治疗
中医康复治疗
患者1的康复治疗：
患者2的康复训练指导：
一、脑卒中的定义
• 脑卒中（Stroke）是脑中 风的学名，是一种突然起 病的脑血液循环障碍性疾 病。又叫脑血管意外。是 指有脑血管疾病的病人， 因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂， 而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一次性 或永久性脑功能障碍的症 状和体征．
肢体的摆放和体位转换 （患侧卧位)
肢体的摆放和体位转换 （患侧卧位)
肢体的摆放和体位转换 （健侧卧位)
肢体的摆放和体位转换 （健侧卧位)
肢体的摆放和体位转换 （仰卧位）
肢体的摆放和体位转换 （仰卧位）
肢体的摆放和体位转换 （半卧位)
2、偏瘫肢体的被动活动
手指的运动
手腕的运动
肘关节的运动
康复治疗的常用治疗方法
• 物理治疗、作业治疗、言语治疗、 心理辅导与治疗、文体治疗、中国 传统治疗、康复工程、康复护理、 社会服务。 • 康复医学的治疗原则是：早期介入、 综合措施、循序渐进、主动参与。
日常生活活动（ADL）
• 日常生活活动（ADL）：是指人们在每日 生活中，为了照料自己的衣、食 、住、行， 保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动 所必须的一系列的基本活动。是人们为了 维持生存及适应环境而每天必须反复进行 的、最基本的、最具有共性的活动。 • 范围：运动、自理、交流、家务劳动等。 • 评定目的：ADL的评定对确定患者能否独 立及独立的程度、判定预后、制定和修订 治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就 业都十分重要。
Barthel 指数评分结果分析：
根据评分结果可以判断ADL能力问题： 0—20分，极严重功能缺陷 25—45分严重功能缺陷 50—70分中度功能缺陷 75—95分轻度功能缺陷 100分ADL自理
八、康复治疗
康复治疗的原则
脑卒中的治疗
• 语言治疗：卒中后的失语症；非进行性脑 损害所致的构音障碍；卒中后的失语症患 者的药物治疗。 • 运动疗法：姿势控制和下肢功能恢复的运 动疗法；体质训练；活动平板上减重步行 训练。 • 作业疗法：日常生活活动能力有问题患者 的作业疗法；认知康复；卒中后注意障碍； 卒中后记忆障碍。 • 卒中后抑郁的干预措施。
脑卒中患者的苦恼
脑卒中患者的医疗问题
• 早期：主要在综合医院神经科解决。 • 诊断 • 急救
• • • •
恢复期： 二级预防 功能康复 这两个问题主要在康复专科医院、社区医院、家 庭解决。
六、脑卒中住院患者的去向
• 死亡 18—25% • 转入护理院 15—30% • 转入康复机构 5—20%
脑卒中社区肢体康复训练
• 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕 关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。 2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝 关节。 3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。 4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张 力增高，痉挛加重的项目。 5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训 练。
（七） 协调与平衡评定
1.平衡评定——平衡障碍严重程度分级
级 别
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ—3 Ⅱ—2 Ⅱ—1 Ⅰ 0
特 征
能单腿站立 能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 能双腿站立 能双膝跪立 能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着 伸直下肢时不能坐
2. 协调能力评定
a. b. c. d. e. f. g. 指鼻试验 指向他人手指试验 指对指试验 拇指对指试验 旋前、旋后试验 轮替试验 跟膝踝试验
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（ 1）松弛： 关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。 （2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
1． 测量工具
量角器
2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
（三) 肌张力评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。 肌张力临床分级是一种定量评定方法。
肌张力临床分级
等级 0 1 2 3 4 肌张力 软瘫 标 准
被动活动肢体无反应 被动活动肢体无反应减弱
被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体由持续性阻力反应
低张力
正常 轻、中度增高 重度增高
（四） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制 而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉 挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）
康复医学
• 康复医学：是具有基础理论、评定方法及 治疗技术的独特医学学科，是医学的一个 重要分支，是促进病、伤、残者康复的医 学。 • 主要对象是损伤与急、慢性疾病和老龄带 来的功能障碍者，先天发育障碍者。 • 范围包括骨科、神经系统的伤病，心肺疾 病的康复，癌症、慢性疼痛的康复，精神 病、感官和智力障碍的康复。 • 康复医学的组成：包括康复医学理论基础、 康复评定和康复治疗。
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能 停留在上述的某一阶段上不再进展。
（六） 步行能力评定：
分级
0级 1级 2级
步行能力分级（Holoden)
表 现
特征
无功能 需大量持续性帮助 需少量帮助
3级 4级 5级
需监护或语言指导 平地独立 完全独立
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
• (ADL)评定常用Barthel 指数（BI）
Barthel 指数评定表
项目 评分标准
1.大便
2.小便
3.修饰 4.用厕
5.吃饭
0分＝失禁或昏迷 5分=偶尔失禁（每周＜1次） 10分=能控制 0分＝失禁或昏迷或需要他人导尿 5分=偶尔失禁（没24小时＜一次，每周＞1次） 10分=能控制 0分＝需要帮助 5分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须 0分＝依赖他人 5分=需部分辅助 10分=自理 0分＝依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油） 10分=自理
肩关节的运动
髋、膝关节的运动
踝关节、足的运动
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个 ROM 内均有阻力，活动困 难。 肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
（五） 康复评定
说明：
•阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。