糖尿病分型2019

1糖尿病的分型Classification of Diabetes Mellitus

#糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值

*高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

中国2型糖尿病防治指南2017年版①随机血糖≥11.1mmol/L + 糖尿病症状*

②空腹血糖≥7.0mmol/L

③葡萄糖负荷后2h 血糖

≥11.1mmol/L 满足一条，即可诊断糖尿病#若无糖尿病症状者，

需改日重复检查明确诊断

2011年WHO 建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c

HbA1c≥6.5%

1. 血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据

2. 指血血糖可监测患者的血糖水平

3.在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。

尿糖或血糖过高的鉴别诊断

肾性尿糖：因肾糖阈降低所致。虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常。

大量VitC，水杨酸盐，丙磺舒等可引起尿糖假阳性反应。

急性应激、心梗、脑血管病、创伤、手术，胰岛素对抗激素升高，

出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。

I. Type 1 diabetes

•Immune mediated

•Idiopathic

II. Type 2 diabetes

III. Gestational Diabetes mellitus (GDM) IV. Other specific types

临床分型特点

临床常见1型糖尿病β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失2型糖尿病胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少妊娠糖尿病在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠

临床不常见其他特殊类型

糖尿病

病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷，

胰腺外分泌病、内分泌病等

中国2型糖尿病防治指南2017年版

采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系

中国2型糖尿病防治指南2017年版

1型糖尿病

分为两类：免疫介导性和特发性

发病年龄通常小于30岁，三多一少症状明显，以酮症或酮症酸中毒起病，体型非肥胖，空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低，出现或不出现自身免疫标记，如

GADA、ICA、IA-2A、ZnT8A。

在免疫介导性1型糖尿病中，有一种缓慢进展的亚型，即成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA），在起病早期与2型糖尿病的临床表现类似，需要依靠GADA以及其他胰岛自身抗体的检测才能明确诊断。

中国2型糖尿病防治指南2017年版

LADA

•命名：成人隐匿性自身免疫糖尿病(Latent autoimmune diabetes in adults)，英文缩略词LADA •流行病学：多中心调查(LADA China)结果显示：中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA患病率为6.1％, 30岁以上为5.9％；北方地区高于南方。

•免疫反应：LADA的体液免疫反应主要表现为血液循环中存在胰岛自身抗体，包括谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)及锌转运体8抗体(ZnT8A)等，其中GADA阳性最常见。由于受LADA诊断标准、筛查人群、抗体检测方法及阳性阈值、种族等不同因素的影响，这些抗体在糖尿病中的阳性率不同。抗体联合检测可以提高LADA的检出率

中华医学会糖尿病学分会关于成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)诊疗的共识

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LADA

•与其他自身免疫性疾病的关系：LADA及经典1型糖尿病均易伴自身免疫甲状腺疾病，包括Graves病、桥本甲状腺炎和自身免疫甲状腺功能减退症。LADA可以作为自身免疫多内分泌腺病综合征(APS)的一个组成成分而存在，多为APSⅢ型。GADA高滴度的LADA患者常伴自身免疫甲状腺疾病。推荐在中国LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病。

•诊断标准：糖尿病患者年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，若同时具备上述3项，排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后，可诊断为LADA。

•治疗策略：LADA患者应避免使用磺脲类药物。如代谢状态良好，LADA患者可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药。胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应尽早使用胰岛素治疗。

LADA

2型糖尿病

•又称为非胰岛素依赖性糖尿病，占糖尿病者中的90%-95%左右。

•主要病理生理特点是胰岛素抵抗和胰岛素相对不足。

•其中大多数患者最初几年甚至终身可不依赖胰岛素，酮症倾向不明显，大多患者起始无症状，因此强调在高危人群中筛查2型糖尿病。

•2型糖尿病病因不明，2型糖尿病遗传倾向较1型糖尿病更明显，自身免疫不参与2型糖尿病的发病机制。2型糖尿病患者大多超重或肥胖，另外有部分患者尽管BMI正常，但存在腹型肥胖。

伴糖尿病的遗传综合征

β细胞遗传缺陷

胰岛素作用遗传缺陷

2型糖尿病1型糖尿病非常见免疫中介型妊娠糖尿病内分泌腺病药物胰外分泌病

感染

糖尿病分型与遗传的关系

遗传因素

“It is often associated with a strong genetic

predisposition or family history in first

degree relatives, more so than type 1

diabetes.

However, the genetics of type 2 diabetes is

poorly understood.”