严重脓毒症并发急性肾衰竭患者92例临床研究

ＡＲＦ ｗａｓ ３５．９％（ｎ＝３３）ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＡＲＦ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｇｅ ３６５ ｙｅａｒｓ，ｂａｓａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＳＯＦＡ） ３７ ｓｃｏｒｅ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｌａｃｔａｔｅ≥２ ｍｍ０１／Ｌ，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ，ａｎｄ ｓｈｏｃｋ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
【关键词】 脓毒症；急性肾衰竭；重症监护室；危险因素 【中图分类号】Ｒ ６３１．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）０３—０７３８—０３
Ｓｅｖｅｒｅ Ｓｅｐｓｉｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｂｙ Ａｃｕｔｅ Ｒｅｎａｌ Ｆａｉｌｕｒｅ：Ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ９２ ｃ８ｓｅｓ ＬＩＵ Ｘｉａｏ—ｗｅｉ，ＬＩＵ Ｚｈｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅ－
严重脓毒症是急诊科的常见疾病之一，尽管目前临床上采 取了较先进的集束化治疗措施和手段，但其病死率仍居高不 下，本研究资料严重脓毒症病死率４５．７％，与国外报道严重 脓毒症病死率３０％一５０％的结果一致¨“１。严重脓毒症合并 的器官功能不全中，急性呼吸衰竭占首位，但有研究表明是否
表２严重脓毒症患者原发感染部位及其在ＡＲＦ与非ＡＲＦ组的分布情 况
ｆｅａｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｄａｔａ ｏｆ ９２ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ
ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ（ＥＩＣＵ），ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｙ ２００８，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａ ｄａｔａｂａｓｅ． Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ＡＲＦ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ．Ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
。 ‘ ２０－３２ ｍｍ Ｈｇ
１３州
ｌｌ¨７０
１－１释者空 氢警雾言二竿鑫Ｐ‘Ｈ 素≤ｏ．１ 或去甲肾
素≥ｏ．或去甲肾上
１０～１２
６—９
＜６
１７ｌ一２９９
３００—４４０
＞４４０
的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病、原发感染部位，入 ＥＩＣＵ后３ ｄ内最差的血糖值、动脉血乳酸值、凝血指标、动 脉血气；入ＥＩＣＵ后３ ｄ内最差的生理参数进行ＳＯＦＡ评分； 以及是否出现休克、是否应用机械通气、是否应用糖肽类或者 氨基糖甙类抗生索、是否应用羟乙基淀粉等胶体液进行液体复 苏和转归等。按照是否出现ＡＲＦ将患者分为ＡＲＦ组和非ＡＲＦ 组。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件。计量资料用 （ｉ±ｓ）表示，进行ｔ检验，计数资料采用百分率表示，采用 ｘ２检验，进行单因素分析。以Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１研究期间共有９２例符合条件的患者入选，共死亡４２例， 总病死率４５．７％。其中ＡＲＦ组３３例（占３５．９％），死亡２４ 例，病死率７２．７％；非ＡＲＦ组５９例（占６４．１％），死亡１８ 例，病死率３０．５％；两组病死率比较差异有统计学意义［ＲＲ ＝２．４，９５％ＣＩ（１．５，３．７），＃＝１５．２，Ｐ＜０．０１］。原发感 染部位及其在两组的分布情况见表２，其中原发感染部位２个 或者２个以上者１４例。 ２．２两组患者各项观察指标比较两组患者年龄、基础疾病、 ＳＯＦＡ、动脉血乳酸值、休克、机械通气、凝血异常问差异均 有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表３）。 ２．３对两组间差异有统计学意义的指标进行ｘ２检验，发现年 龄≥６５岁、有基础疾病（尤其是既往有高血压或糖尿病）、 ＳＯＦＡ≥７分、动脉血乳酸值≥２ ｍｍｏｌ／Ｌ、机械通气、凝血异 常、休克是严重脓毒症患者合并ＡＲＦ的危险因素（Ｐ＜０．０５， 见表４）。 ２．４分析两组患者入ＥＩＣＵ后３ ｄ内最差的生理参数进行的 ＳＯＦＡ，发现随着ＳＯＦＡ的增高，ＡＲＦ的发生率明显增加（ｘ２ ＝１８．５，Ｐ＜０．０１，Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数＝Ｏ．４１），ＳＯＦＡ≥１０分的 １０例患者中，９例（９０．０％）合并ＡＲＦ；ＳＯＦＡ评分７—９分 的２１例患者中，１０例（４７．６％）合并ＡＲＦ，见表５。 ３讨论
年
岁
龄≥＜ ０晒酪
２叽
舛
Ｍ Ｈ ４
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㈤㈣ ∞捞 打６
”＂
基础疾病
有
５６
２５（４４．６）２．０１（１．０８，３．７５）４．７８ ０．０３６
无
３６
８（２２．２）
既往高血压
有
３８
２０（５２．６）２．１９（１．２７，３．７７）７．９１ ０．００５
无
５４
１３（２４．１）
既往糖尿病
有
２２
１２（５４．５）１．８２（１．０４，３．１８）４．３８ ０．０４１
Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＡＲＦ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ａｒｅ ｏｆ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｆｏｒ
ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔＩｌ Ｉｌｉｇｈ ｒｉｓｋ ｏｆ ＡＲＦ．
作者单位：１１０００１辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院急 诊科
通讯作者：刘志，１１０００１辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一 医院急诊科；Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｚｈｉｃｍｕ２００４＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｅ１１
脓毒性休克指脓毒症经充分液体复苏仍存在动脉低血压，伴有 低灌注状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。 （４）器官功能障碍指标：低氧血症［氧合指数（ＰａＯ：／ＦｉＯ：） ＜３００ ｈｉｍ Ｈｇ］；急性少尿（尿量＜０．５ ｍｌ·ｋｇ～·ｈ“）；肌酐 增加／＞２ ｍｇ／ａｌ；凝血异常（国际标准化比率＞１．５或活化部 分凝血激酶时间＞６０ ｓ）；腹胀（肠鸣音消失）；血小板减少 症（血小板计数＜１００×１０９／Ｌ）；高胆红素血症（总胆红素＞ ４０ ｍｇ／Ｌ）。（５）ＡＲＦ确诊标准【２１：患者血肌酐数小时到数天 内升高到１７６．８斗ｍｏｌ／Ｌ以上（人ＥＩＣＵ前血肌酐＜１３２．６ ＩｒｍｏＬ／Ｌ）或者比原来基础值升高３５０％。入ＥＩＣＵ前血肌酐在 １３２．６—１７６．８斗ｍｏＬ／Ｌ认为已经存在肾衰竭。（６）序贯器官衰 竭评分（ＳＯＦＡ）标准＂。，见表ｌ。 １．２一般资料收集２００７年２月—２００８年５月我院ＥＩＣＵ收 治的符合严重脓毒症的诊断标准、入ＥＩＣＵ前无肾功能不全病 史、原发病非外科疾病且在ＥＩＣＵ留观时间３３ ｄ的患者资料。 患者均按照２００４年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南Ｈ１ 集束化策略处理，包括采用早期液体复苏纠正血流动力学异 常，早期广谱抗生素控制感染、脏器功能支持、强化胰岛素治 疗控制血糖、纠正电解质酸碱失衡以及针对原发病的治疗。 １．３方法应用统一设计的ＩＩ缶床病例资料统计表，收集患者
Ｔａｂｌｅ ２ Ｔｈｅ ｐｎｍａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅＩ℃ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｄｉｓ－ ｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｂｅ卅ｅｅｎ ＡＲＦ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １１一ＡＲＦ ｇｒｏｕｐ
注：＋其他感染包括皮肤感染、腹腔感染或血液感染
Ｔａｂｌｅ ３
表３两组患者各项临床指标比较 Ｃｏｍｐａｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＡＲＦ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎ～ＡＲＦ
ｇｒｏｕｐ
注：’为ｔ值，余为ｘ２值；ｓ０ＦＡ；序贯器官衰竭评分
万方数据
·７４０·
表４严重脓毒症合并ＡＲＦ危险因素分析 Ｔａｂｌｅ ４ Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＡＲＦ
冈素
例数 ［９沣发。（．％ＡＲ）ｊ ＲＲ ９５％ＣＩ ｘ２值 Ｐ值
无
６８
１９（２７．９）
凝血异常 有 无
２９
１６（５５．２）２．０４（１．２０，３．４９）６．８６ ｏ．０１３
６３
１７（２７．ｏ）
休克
有
３７
１８（４８．６）１．７８（１．０４，３．０６）４．３９ ｏ．０４１
盔
堑 ！ｉ ｆ！Ｚ：ｉ ２
·７３８·
·论著·
严重脓毒症并发急性肾衰竭患者９２例临床研究
刘晓伟，刘志
【摘要】 目的 了解严重脓毒症患者中急性肾衰竭（ＡＲＦ）的发生率，总结其临床特征。方法应用－临床病例 资料统计表，分析我院急诊重症监护病室（ＥＩＣＵ）自２００７年２月一２００８年５月收治的９２例严重脓毒症患者的主要临 床资料，建立数据库。根据是否出现ＡＲＦ分组，并进行统计学分析。结果 严重脓毒症患者中ＡＲＦ的发生率为 ３５．９％（ｎ＝３３）。年龄３６５岁、有基础疾病（尤其是既往有高血压或糖尿病）、序贯器官衰竭评分（ＳＯＦＡ）＞１７分、 动脉血乳酸值１＞２ ｍｍｏｌ／Ｌ、机械通气、凝血异常、休克是严重脓毒症患者合并ＡＲＦ的危险因素。结论严重脓毒症患 者并发ＡＲＦ的危险性很高，对于具有高危因素的患者，积极采取相应的防范措施具有重要意义。
无
７０
２ｌ（３０．０）
ＳＯＦＡ（分）
≥７
３１
１９（６１．３）２．６７ （１．５７，４．５４）１３．１４ ｏ．ｏｏｏ
≤６
６１
１４（２３．Ｏ）
动脉血乳酸值（ｍｍｏｌ／Ｌ）
≥２
４２
２４（５７．ｉ １ ３．１７
来自百度文库
＜２
５０
９（１８．ｏ）
（１．７８。５．６７）１５．２
ｏ．ｏｏｏ
机械通气
有
２４
１４（５８．３）２．０９（１．２２，３．５８）７．１２ ｏ．００８
ｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｍｉ钞，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ（ＡＲＦ）ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｓｅｐｓｉｓ；Ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
严重脓毒症是急诊重症监护病室（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ，ＥＩＣＵ）常见的急危重症之一，因其来势凶猛、进展迅 速、病死率高，目前得到了医学界广泛的关注。严重脓毒症患 者中，急性肾衰竭（ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＡＲＦ）较常见，且与 患者预后密切相关。本文回顾性分析了我院ＥＩＣＵ收治的严重 脓毒症患者的临床资料，以了解严重脓毒症患者中ＡＲＦ的发 生率，总结其临床特征。 １资料与方法 １．１诊断标准 （１）脓毒症的诊断参照２００１年国际脓毒症 定义会议…标准：已明确或者疑似的感染，同时具备下列４项 中２项：①体温＞３８℃或＜３６℃；②心率＞９０次／ｍｉｎ；③呼 吸频率＞２０次／ｍｉｎ或动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）＜３２ ｍｉｌｌ Ｈｇ（４．２７ ｋＰａ，１ ｎｕｎ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；④白细胞计数＞１２× １０９／Ｌ或＜４．０×１０９／Ｌ，未成熟粒细胞＞１０％。（２）严重脓毒 症指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。（３）
万方数据
·７３９·
指 燃６２尹标 台指０ 数分 ’＞枷
耋专磊笏ｉ）血小板数
＞１５０
激（ｐ．ｍｏｌ／Ｌ）＝：抛＜２０压
心血管系统：低血压
无低血压
拼鬻群：‰
１５
‰鼽）血肌酐
＜ｌｌｏ
１分 ３０ｌ～４００ ｌｏｌ—１５０
２分 ２０ｌ一３００ ５１—１００
３分４分
Ｉｏｌ，２００
＜１００
２１—５０
≤２０
勰３～０１帮何戮１＿２０４蒌肇春腺戮２０４ＭＡＰ＜７０