体液失调ppt课件

敏感，2%
肾素——醛固酮系统
血容量减少或血压下降 肾素分泌↑ 醛固酮分泌↑ 肾远曲小管对Na+和水再吸收↑
细胞外液量恢复正常
酸碱平衡维持
PH
体液缓冲 呼吸 肾脏排泄 尿的酸化
HCO3-/H2CO3
CO2排出
NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换

第二节 体液代谢的失调
失调
成分失调
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一、水和钠的代谢紊乱
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（三）高渗性缺水
又称原发性脱水 失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态

高渗性缺水细胞内外液变化示意图
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病理生理

又称原发性缺水 水和钠同时丢失，但缺水＞缺钠，血钠↑，细胞外液渗透压 ↑，细胞外液量↓（有容量失调，也有浓度失调)

等渗性缺水的临床表现

一般症状：恶心、厌食、乏力、尿少、舌干、眼窝凹陷、 皮肤干燥、但很少口渴 体液丧失达5％体重（25％细胞外液）

血容量不足症状：脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下
降等。

6％～7％体重（30～35%细胞外液） 严重休克，伴发代谢性酸中毒。 如丧失胃液为主，CI－丧失，代性碱中毒
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等渗性缺水的治疗

补液量：缺水量+当日需要量（2000ml水 +4.5g氯化钠）

监测：心率、中心静脉压(CVP）、肺动脉楔
压等

预防低钾血症——见尿补钾
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（二）低渗性缺水
又称慢性脱水或继发性脱水 失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态

低渗性缺水细胞内外液变化示意图
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病理生理

外科病人的体液失调
1
主要内容
1.概述 2.水钠代谢紊乱 3钾,钙镁的异常 4酸碱平衡失调

第一节
概述
体液成分与分布 水电解质与酸碱平衡的调节
意义
3
体液的组成
水 电解质
钾、钠、钙、镁、氯、磷等
非电解质
葡萄糖、尿素、肌酐、蛋白质等
4
体液的分布
细胞内液40%、 男性 60% 细胞外液 20% 女性 50% 细胞内液 35% 功能性细胞外液13% 组织间液15% 非功能性细胞外液1-2% 血液5%
又称慢性缺水或继发性缺水 水和钠同时丢失，但缺钠＞缺水，血钠↓，细胞外液渗透压 ↓，细胞外液量↓（有容量失调，也有浓度失调)

细胞内液增多——细胞水肿 代偿机制：下丘脑—垂体—ADH系统 肾素—醛固酮系统
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低渗性缺水的常见原因

胃肠道消化液持续性丧失 大创面的慢性渗液 利尿剂的应用



补液不当——医源性
皮 肤 肺
500 300～350
粪
总 量 2000～2500
100～150
2000～2500
体液平衡及渗透压的调节
神经－内分泌系统
下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统
肾素－醛固酮系统
渗透压的维持
血容量的维持
透压的调节
下丘脑——垂体——ADH系统
水分丧失
Na+盐摄入↑
体液渗透压增高 下丘脑视前区渗透压感受器 ① ② 口渴中枢 腺垂体：ADH分泌↑ 肾脏：对水的再吸收↑ 尿量↓，体内水分↑ 细胞外液渗透压降至正常 饮水↑
体液成分和渗透压
细胞 外液 细胞 内液
Na+ Cl-，HCO3-，蛋白质
K+，Mg2+ HPO42-，蛋白质
细胞外液渗透压 = 细胞内液渗透压 = 290～310 mmol/L
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正常机体的水代谢
入量(ml)
成人每日水份出入量
出量(ml)
饮 水
1000～1500
尿
1000～1500
食 物 氧化水
700 300
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低渗性缺水的临床表现



轻度缺钠：Na+ < 135 mmol/L，缺 Nacl 0.5 g/kg 疲乏头晕、手足麻木，口渴不明显。尿中Na＋减 少 中度缺钠：Na+ < 130 mmol/L，缺 Nacl 0.5—0.75 g/kg 恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉 压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量 少，尿中几乎不含钠和氯。 重度缺钠：Na+ < 120 mmol/L，缺 Nacl 0.75—1.25 g/kg 神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失； 出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。
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低渗性缺水的诊断要点

病史 临床表现 实验室检查
①血离子检测：Na+浓度↓，低于135mmol/L ②血常规：RBC、Hb、HCT、BUN↑（血液浓缩） ③尿常规：尿比重↓，尿中Na+、Cl-↓
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低渗性缺水的治疗





治疗原发病 补液： 成分：含盐溶液或高渗盐水 原则：先快后慢，分次补给，密切监测，随时调整 补充钠量的估算（仅供参考） 需钠量（mmol)=(血钠正常值-血钠测得值)×体重（kg） ×0.6（女性为0.5） 还要补充当日需要量4.5g 监测：临床表现、血Na+、Cl-浓度、动脉血气分析、CVP等 纠正酸中毒，防治低钾血症——见尿补钾


类型 丢失成分 典型病症 等渗性 Na+=H2O 肠瘘 低渗性 Na+＞H2O 慢性肠梗阻 高渗性 H2O＞Na+ 食管癌梗阻
临床表现 实验室检查 舌干，不渴 血Na+正常 神志差，不渴 血Na+↓ 有口渴 血Na+↑
（一）等渗性缺水
又称急性缺水、混合性缺水 外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常

等渗性缺水细胞内外液变化示意图
病理生理
水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围， 细胞外液渗透压保持正常。
最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生 变化。 若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移 ， 引起细胞缺水。 代偿机制：肾素—醛固酮系统
等渗性缺水的常见病因

消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐 体液丧失在感染或软组织内：弥漫性腹膜炎、 急性肠梗阻、烧伤
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等渗性缺水的诊断要点

病史 临床表现 实验室检查
①血常规：RBC、Hb、HCT↑（血液浓缩） ②血离子检测：Na+、Cl-浓度可正常
③尿常规：尿比重↑
④动脉血气分析：是否合并酸碱平衡失调
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等渗性缺水的Leabharlann Baidu疗

治疗原发病 补液：平衡盐溶液或等渗（生理）盐水，平衡盐溶液尤佳 ——生理 盐水不生理

血清：Na+浓度=142mmol/L，Cl-浓度=103mmol/L
等渗盐水（生理盐水）：0.9%氯化钠溶液,其中Na+浓度=Cl-浓度 =154mmol/L 乳酸林格氏液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2， 其中Na+浓度=130mmol/L，Cl-浓度=109mmol/L