寄生虫04并殖吸虫(肺吸虫)

1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 11 二、卫氏并殖吸虫生活史
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 12 二、卫氏并殖吸虫生活史
生活史要点 寄生部位：成虫寄生于宿主肺部； 中间宿主：第一中间宿主为川卷螺；第二中间宿主为溪蟹、蝲蛄； 感染阶段：囊蚴； 感染途径与方式：经口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染； 成虫寿命：一般 5~6 年； 保虫宿主：狗、猫和野生肉食动物如虎。
并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸虫、墨西哥并殖吸虫等。 并殖吸虫所致的并殖吸虫病（paraБайду номын сангаасonimiasis），也称肺吸虫病（lung fluke disease）
是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物源性寄生虫病之一。
1 并殖吸虫概述 幻灯片 5 卫氏并殖吸虫概论 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 25 三、卫氏并殖吸虫致病
（三）临床表现 （5）亚临床型：流行区有些患者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性粒细胞增高， 有时伴肝功能损害。X 线胸片可有典型改变，但无明显症状。这类患者可能为轻度感染者， 也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。 （6）其他类型：因人体几乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几种类型外尚可 有其他受损类型。
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人体寄生虫学
概述 一、形态 二、生活史
1 三、致病 四、实验诊断 五、流行与防治 幻灯片 4 并殖吸虫概述 并殖吸虫属（Paragonimus）的成虫主要寄生于宿主的肺内，故又称肺吸虫（lung fluke）。 寄生人体的并殖吸虫种类繁多，其中存在于亚洲、对人体具有致病性的虫种有：卫氏
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）
幻灯片 28 五、卫氏并殖吸虫流行与防治 1. 传染源 能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病传染源。本病是人兽共患病，保虫宿 主较多是流行的主要原因。转续宿主如野猪等在流行病学上具有重要意义。 2. 传播途径 人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄。生吃和半生吃蟹、蝲 蛄及其囊蚴污染的炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪肉等都可导致感染。 3. 易感人群 人群普遍易感。
口吸盘 腹吸盘 子宫 睾丸
1
卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 7 一、卫氏并殖吸虫形态
1 肺吸虫成虫（未染色） 肺吸虫成虫（卡红染色） 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 8 一、卫氏并殖吸虫形态
虫卵金黄色，椭圆形，左右多不对称；大小（80~118）µ m×（48~60）µ m ； 前端较宽，有扁平卵盖（大，常略倾斜），后端稍窄；卵壳厚薄不均，后端增厚明显；内含 10 多个卵黄细胞，1 个卵细胞常位于正中央。
四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 X 线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 17 三、卫氏并殖吸虫致病
（二）病理分期 2.囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内充满赤褐
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 29 五、卫氏并殖吸虫流行与防治
1 食入含有活囊蚴的蝲蛄、溪蟹是主要感染方式 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 30 五、卫氏并殖吸虫流行与防治 不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水。 治疗药物 吡喹酮。
被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咯血为主要症状。
1 活虫体 请观看“肺吸虫活成虫”视频 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 6 一、卫氏并殖吸虫形态 虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆。活体呈暗红色 。 大小（7~12）mm×（4~6）mm × （2~4）mm； 口吸盘和腹吸盘大小相近； 生殖器官：子宫与卵巢左右并列；一对睾丸分支如指状，左右并列。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 9 一、卫氏并殖吸虫形态
乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层直径 300~400µ m。内含后尾蚴，光镜下 可见黑色的排泄囊和 2 个弯曲的肠支。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 10 二、卫氏并殖吸虫生活史 卫氏并殖吸虫生活史图
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 13 二、卫氏并殖吸虫生活史
第一中间宿主：川卷螺
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 14 二、卫氏并殖吸虫生活史
第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄 溪蟹
1 蝲蛄 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 15 三、卫氏并殖吸虫致病
斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini） 幻灯片 32 一、斯氏狸殖吸虫形态 虫体狭长，两端较尖，大小（11.0~18.5）mm×（3.5~6.0）mm，腹吸盘在体前 1/3 处，
大于口吸盘。
1 虫卵椭圆形，大多左右不对称，壳厚薄不均。虫卵结构和卫氏并殖吸虫卵相似。
斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini） 幻灯片 33 一、斯氏狸殖吸虫形态
（三）临床表现 （1）胸肺型
咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部 X 线检查显示肺部有明显改变，易被误 诊为肺结核或肺炎。
1 图示支气管内肺吸虫头部（箭示） 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 22 三、卫氏并殖吸虫致病
（三）临床表现 （2）腹肝型
主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋 白比例倒置等肝损害表现。
1 皮内试验 脑肺吸虫病 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 27 五、卫氏并殖吸虫流行与防治 本病呈世界性分布，主要流行区在东南亚；我国除西藏、新疆、内蒙古、青海、 宁夏未见报道外，目前至少有 27 个省、市、自治区有本病的报道。根据卫生部发布的 2001 —2004 年全国第二次寄生虫病调查报告阳性率为 1.71%。
斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道，国内发现于甘肃、山西、陕西、河南等 15 个省、 市、自治区。流行因素与防治原则同卫氏并殖吸虫。
1 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）
有的患者可同时或先后有多种类型之损害，因此上述分型只是便于临床处理而已。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 26 四、卫氏并殖吸虫实验诊断 病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体。 免疫学检查：皮内试验、ELISA 等。 其他：X 线检查、CT 及 MR 检查。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 31 斯氏狸殖吸虫概论
斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）系 1959 年陈心陶教授报告的新 种，并将其置新建的狸殖属中。在 Cox（2003）的分类系统中将该虫归属到并殖吸虫属中。
斯氏狸殖吸虫一般在人体不能发育为成虫，主要是引起幼虫移行症。 1
斯氏狸殖吸虫第二中间宿主 斯氏狸殖吸虫第一中间宿主
1
圆口科螺类 溪蟹
斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini） 幻灯片 34 二、斯氏狸殖吸虫生活史
1 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini） 幻灯片 35 二、斯氏狸殖吸虫生活史
生活史要点 终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等。 第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和石蟹。 人是非适宜宿主、在人体内一般不能发育为成虫。 转续宿主：蛙、鸟、鸡等。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）
幻灯片 23 三、卫氏并殖吸虫致病
（三）临床表现 （3）皮下型
可见皮下游走性包块或结节，大小不一，触之可动。 1
游走性皮下包块 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 24 三、卫氏并殖吸虫致病
（三）临床表现 （4）脑脊髓型 患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。
1 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini） 幻灯片 36 三、斯氏狸殖吸虫致病
幼虫移行症：侵入人体的虫体大多仍处于童虫状态，到处游窜，引起幼虫移行症。 （1）皮肤型：占大多数，主要表现为游走性皮下包块或结节，常见于腹部、
胸部、腰背部等。 （2）内脏型：占少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现。 1
斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini） 幻灯片 37 四、斯氏狸殖吸虫实验诊断
在痰和粪便中找不到虫卵，皮下包块或结节活检是最可靠的诊断方法。免疫学检 查是最常用的辅助诊断方法。
1 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini） 幻灯片 38 五、斯氏狸殖吸虫流行与防治
色果酱样液体。 镜检：坏死组织＋夏科雷登结晶＋大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹
整个病灶，形成囊肿。 X 线：界线清楚的结节状虫囊。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 18 三、卫氏并殖吸虫致病
（二）病理分期
3.纤维瘢痕期 虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，
病灶形成瘢痕。 X 线：硬结性或条索状阴影。 以上三期病变常可同时见于同一器官内。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 19 三、卫氏并殖吸虫致病
（三）临床表现 1.急性期
吃进囊蚴后数天到 1 个月左右出现。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异 性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；白细胞数增多，可高达（20～ 30）×109／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为 20％～40％，高者可达 80％以上。
（一）致病机制 肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代
谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 16 三、卫氏并殖吸虫致病
（二）病理分期 1.脓肿期 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 20 三、卫氏并殖吸虫致病
（三）临床表现 2.慢性期
由于虫体的移行和串扰，可造成多个器官受损，且受损程度轻重不一，故临床表现 复杂，临床上按器官损害分为：胸肺型、腹肝型、皮下型、脑脊髓型等。
1 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani） 幻灯片 21 三、卫氏并殖吸虫致病