CAP合并糖尿病课件讲课讲稿

莫西沙星 400mg qd ivgtt
炎琥宁
400mg qd ivgtt
• 祛痰：
氨溴索30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
ivgtt bid
• 其它：
阿魏酸钠300mg + 5%葡萄糖注射液100ml ivgtt qd
病情演变
➢ D2~D3(6.2~6.3) 间断咳嗽、咳灰色粘痰，易咳出，右侧胸痛缓解
查体： T：正常 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音
患者要求出院
患者体温变化折线图（D1-D12)
问题：
1、结合患者临床特点谈论CAP的诊断依据?
1 CAP的诊断依据
1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓痰， 伴或不伴胸痛。
2、发热 | T≥38℃ 3、肺实变体征和(或)湿罗音 4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移 5、胸部X线检查显示片状，斑片状浸润影或间质性改
血气分析： pH 7.51 ，PC02 27mmHg，P02 128mmHg，HC03- 21.5mmol/L，S02c 99%
治疗方案调整D6~8
•降糖D6 ： 二甲双胍片 250mg po. bid
•祛痰止咳D7：
愈美片
2co.
Hale Waihona Puke Baidu
po. tid
病情缓解
➢ D9~D12(6.9~6.12)
咳嗽咳痰较前明显缓解，无气促，胸痛
辅助检查
CRP： 421 mg/L↑
HbA1c ：12.80% ↑
血糖：空腹：10.4~15.5；餐后：10.5~19.9 血气分析： pH 7.48 ，PC02 33mmHg，P02
57mmHg，HC03- 24.6mmol/L，S02c 91% 胸部CT：右肺散在斑片状影，其内见蜂窝织状改
尿急、气促、头昏，无尿痛及肉眼血尿，无痰中带血，无呼吸 困难，无潮热、盗汗。
现病史②
1天前 血常规：WBC: 11.71x109/L ↑ ，N%: 80.2% ↑ ；
心电图：窦性心律 大致正常心电图 ；
胸片：1.右肺中下叶炎症，建议治疗后复查。2.右侧少量胸腔 积液伴胸膜增厚。
我院急诊科给予盐酸氨溴索、炎琥宁后转入呼吸科
随机血糖：20.3mmol/L 血沉：47 mm/h↑，结核抗体(-) 血气分析： pH 7.54 ，PC02 25mmHg，P02
58mmHg，HC03- 21.4mmol/L，S02c 93%
入院诊断
➢ 1. Ⅰ型呼吸衰竭 ➢ 2. 社区获得性肺炎 ➢ 3. Ⅱ型糖尿病？
初始治疗方案
•抗感染：
查体： T：37.5-38.3 ℃ 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音
辅查： 血糖：空腹9.2~10.7 ，餐后18.5~20.8
肝功：白蛋白 26g/L ↓，前白蛋白28mg/L ↓，总蛋白
50g/L ↓ 钾 3.2 mmol/L ↓
病情演变
➢ D4~D5(4.19~4.20)
咳嗽，咳痰症状减轻 ；精神食欲睡眠差 查体： T：37.0 ℃
③ Scr＞106μmol/L或BUN＞ 7.1mmol/L；
④ Hb＜90g/L或HCT)＜30％； ⑤ Alb ＜25g/L； ⑥ 败血症或弥漫性血管内凝血
(DIC)的证据。 ⑦ X线胸片病变累及一个肺叶以上
调整后病情演变
➢ D6~D8 (6.6~6.8) 间断咳嗽、咳少量白色稀痰，易咳出，无胸痛
查体： T：正常 双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音
辅助检查
血常规：WBC 6.34x109/L ，N% 76.1%
肝功: ALB 27g/L↓ ，PA 64mg/L↓
血糖：空腹：7.7~9.1；餐后：9.0~18.6mmol/L
变，伴或不伴胸腔积液 | 新出现或进展性肺部浸润性性病变
以上1/①～④ + ⑤，并除外其他肺部疾病，可确 定临床诊断。
中华结核和呼吸杂志2006；29（10）651-655
问题：
2、对患者病情进行评估和分级？
2 CAP病情评估
各国的评分或评估标准在评估患者病情、选择治疗方式、预测 死亡和入住ICU 方面都有指导作用，只是敏感性和特异性略有 不同。
按我国06版诊疗指南的标准分为3组: ( Ⅰ) 门诊治疗CAP ( Ⅱ) 需住院治疗CAP ( Ⅲ) 重症肺炎
住院治疗标准
1. 年龄≥ 65岁。 2. 存在基础疾病及相关因素：
①COPD；糖尿病；恶性实体肿瘤；血液 病
②慢性心、肾功能不全 ③脾切除术后；器官移植术后； ④长期应用免疫抑制剂 ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦吸入或易致吸入因素 ⑧慢性酗酒或营养不良
3.体征异常：
①R＞30次/min；②P≥120次/min ③BP＜90/60mmHg；
④T≥ 40℃或＜35℃； ⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶
4.实验室和影像学异常
① WBC＞20×109/L，或＜ 4×109/L，或N计数<1×109/L；
② PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO2 ＜300，或PaCO2＞50mmHg；
CAP合并糖尿病课件
现病史①
一周前受凉后出现咳嗽，咳痰，痰为灰色粘痰，不易咳出，无 发热，畏寒，当时未引起重视。
三天前咳嗽、咳痰加重，伴畏寒、发热、右侧胸痛，呈持续性 钝痛，呼吸及咳嗽时胸痛加重，发热体温最高38. 9℃(自测)，
发热无规律性。在个体诊所输液治疗(具体用药不详)，病情未
明显好转。 一天前上述症状持续加重，伴全身乏力、纳差、口干、尿频、
变，部分肺实变，以中上叶为甚；双侧少量胸腔 积液，以右侧为甚。
治疗方案调整D5
•抗感染：D5 莫西沙星 400mg 依替米星 200mg
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•营养支持： 复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 KCL(10%)注射液 脂溶性维生素
250ml 10g 7ml 2Co.
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既往史、个人史、药物过敏史 既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史: 青霉素
体格检查
T 38.5℃，BP 104/68mmHg，P 96次/分，R 24次/分
双肺呼吸音粗， 可闻及少许湿罗音
辅助检查
血常规：WBC 9.11x109/L↑ ，N% 83.3%↑ 中性粒绝对值： 7.59x109/L↑