系统性红斑狼疮死亡原因分析

系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多器官的结缔组织病,50～80年代国内外均认为SLE死亡的三大原因为肾功能衰竭、感染、中枢神经系统狼疮。

过去10年内,国外报道死亡原因主要是感染和心血管病变。

也有研究通过近10年间的统计,认为最常见的死亡原因是SLE 心脏损害导致的心力衰竭;其次为并发症导致的死亡,包括上消化道出血死亡、胃穿孔、感染死亡、肝衰竭,对此类死亡患者考虑为皮质激素、免疫抑制剂所致的并发症。

死亡原因的变化,反映了近年来SLE患者预后的改变。

尽管类固醇、环磷酰胺等免疫抑制剂的治疗能延长病人的生存期,但激素、环磷酰胺大剂量治疗或使用不当,容易造成严重的消化系统、血液系统损害、感染等并发症而导致患者死亡,因此,激素、免疫抑制剂的不适当使用与病人因并发症死亡密切相关;因中枢神经狼疮死亡仍较常见;值得注意的是血管炎导致的栓塞或出血也是较重要的死因。

虽然肾损害最多见(84%),但因肾功能衰竭而死亡的却只有3例,其原因可能是:(1)激素和免疫抑制剂的联合治疗,有效地延缓了肾功能衰竭的过程。

(2)血液透析、腹膜透析等替代治疗延长了肾功能衰竭病人的生命。

心力衰竭导致系统性红斑狼疮患者死亡主要表现为心肌损害、心脏扩大,以左心衰竭为主,表明对于SLE心肌损害导致的心力衰竭仍未有很好的治疗措施。

故此应加强心肌损害患者的早期诊断和治疗。

系统性红斑狼疮患者中抗ｄｓ-ＤＮＡ抗体阳性率并不一定高(40%),与患者长期激素、免
疫抑制剂治疗有关,因此不能以抗ｄｓ—ＤＮＡ抗体阳性判断病情的严重性。

因此早期诊断、及时治疗,保持活动性指数低,亦即病情稳定,保持损伤指数低,亦即积累的器官损伤轻,是改善患者预后,提高生存率的关键。