肺大疱切除术后的护理PPT课件

三、评估胸腔内情况
1.严密观察引流液的颜色，单位时间内的引流量，如引流出大量血液，每
小时100ml且3小时以上者，引流液颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，
如确诊有活动性出血，立即报告医生，行开胸止血手术。
2.术后1周，如仍有气体排出且量多，考虑有支气管胸膜瘘的可能，根据
病情程度决定保守治疗或手术。
3.胸腔引流管如为胃内容物呈深褐色改变，提示有食管-胃吻合口瘘的发
胸腔镜手术后当天患者即可下床活动， 住院一般在一周左右
常规收费
在术后用药、护理及住院时间等方面 费用更低，手术费用等同于传统手术， 无增加
切口疤痕，形似“蜈蚣”
1~3个小孔式的小伤口，护理得当有 时还看不出
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术前护理
1.戒烟：术前戒烟两周，减少气管分泌物，预防肺部并发症。 2.营养：提供高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者摄取足够的水分。 3.呼吸功能锻炼：练习腹式呼吸与有效咳嗽 4.用药护理：遵医嘱准确用药 5.心理护理：与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。 6.术前2-3日训练患者床上排尿、排便的适应能力。 7.皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮。 8.术前一日晚遵医嘱给予安眠药，术前6-8小时禁饮食。 9.手术日早晨穿病号服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿和饰物等。
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术后护理
胸腔闭式引流的护理
一、严格无菌操作，预防感染，维持引流系统密封，防止气体进入胸腔。 1.严格检查水封瓶有无缝隙，各衔接处牢固程度，防止漏气滑脱。 2.水封瓶内盛有生理盐水，并在其水平面作标记，长管应置在液面下3-4cm,避 免空气进入胸膜腔。 3.引流管周围应用油纱布包裹严密，一旦引流管脱出胸腔，应立即用无菌纱布 堵塞引流管入口，待重新置管后，嘱病人咳嗽，排出进入胸腔的气体。 4.搬运病人或更换引流液前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不 断排出时，不应长时间夹管，避免造成张力性气胸。 5.水封瓶如有破损，应立即用长血管钳夹闭引流管，更换新的水封瓶装置。 6.每周定时更换引流瓶1次，详细记录引流量。
项目 骨骼 手术 创 伤（切口） 肌体 免疫力 护理 住院时间 费用
美观效果
普通手术
胸腔镜手术
有时需要撑断肋骨或电锯劈开
仅在胸壁上开1~3个小孔 （1.0cm~3cm）
开胸手术伤口巨大，切口非常长，胸廓损伤严 重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋 间10－20厘米
仅在胸壁上开1～3个小孔伤口愈合快
CT检查 是有效的诊断方法，比x线更 精准，能清晰的显示大疱的大小、数量 及范围，有助于肺大泡与气胸的鉴别。
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治疗
肺大泡是一种不可逆的肺部损伤，固无有效的药物治疗。 手术是唯一的治疗措施。
1.偶然发现的无症状的肺大泡一般无需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者， 主要治疗原发病变。
2.有手术指征患者尽量手术。
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相关基础知识
并发症
1.自发性气胸：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动， 使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床 表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决 于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。
生。
四、针对放置引流管而出现的相关心理问题，实施心理护理。
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术后护理
五、拔管指征 胸腔引流管安置48-72h后，临床观察无气体逸出；引流量明显减少且颜色 变浅，24h内引流液<50ml，脓液<10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患 者无呼吸困难，即可拔管。 拔管时患者取健侧卧位或坐在床边，嘱病人先深吸气后屏气，在屏气是迅 速拔管，并立即用凡士林纱布堵塞引流管口，外加压包扎。 拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿，观察 如发现异常应及时通知医生处理。
肺大疱切除术后的护理
——胸外科 护理教学查房
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查房目的 1、学习肺大疱的相关知识 2、掌握肺大疱病人术前、术后护理观察要
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相关基础知识
肺大疱的定义：
肺大泡是指发生在肺实质内的直径超过1cm的 气肿性肺泡。一般继发于小支气管的炎性病变， 如肺炎、肺结核或肺气肿，临床最常见与肺气肿 并存。
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相关基础知识
临床表现：小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大
泡的患者也常没有症状，有些肺大泡可经多年无改变， 部分肺大泡可逐渐增大，巨大肺大疱可使患者感到胸闷、 气短。当肺大泡破裂，产生自发性气胸，可引起呼吸困 难、胸痛。
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病因及病理生理
肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，支 气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合 而形成。 1.身体瘦高体型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素为主） 2.继发于支气管的非特异性的肺大泡（后天性肺大泡） 3.先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天发育不良、致组 织萎缩，肺泡弹性减弱形成肺大泡。
胸腔闭式引流术
传统手术
胸腔镜手术 切除
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知识拓展
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备， 在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
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知识拓展
A：单孔胸腔镜术中操作 B：单孔胸腔镜术后伤口 C：三孔胸腔镜术中操作 D：三孔胸腔镜术后伤口
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知识拓展
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术后护理
二、保持引流通畅
1.病人给予半卧位，引流管长度以水封瓶置于病人胸部水平下60-100cm，
适于病人活动为宜。避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。
2.密切观察引流管水柱波动幅度，正常水柱上下波动在4-6cm.如其液面过
高时，应及时给予调整。
3.协助病人深呼吸、咳嗽及床上适当活动。
4.为确保引流管通畅，防止引流管堵塞，及时向水封瓶方向挤压引流管。
2.自发性血气胸：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸 发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可 有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人 表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。
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相关基础知识 临床诊断
胸部X线检查 诊断肺大疱的主要方法 也是最常用的方法。
肌体的免疫力至关重要，特别是癌症病人，免 疫力可以抗击癌细胞。普通开胸手术的巨大创 伤严重削弱了免疫力
免疫力是关系到术后恢复的重要因素。 完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影 响小。
术中用血、伤口处理、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛明显、感染几率等 出血少、恢复快、感染机会少等 都是很大的护理问题
住院至少在两周左右，疼痛厉害。需要1-3个 月的休息恢复时间