第3章-脑神经病变的定位诊断教学内容
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2、感觉传导路中转核：①上丘：视觉反射中枢，其上部是眼球的垂直运动中枢。②下丘：听 觉反射中枢。③红核：在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。④黑质、中介核、脑桥核、下橄榄 核及网状核：都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。
3、上行传导束：有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉 丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。
视神经
视网膜神经节细胞层 发出视神经 视网膜鼻侧一半的纤维 视交叉 对侧：视网膜颞侧一半的纤维
视束止于：外侧膝状体
换神经元，发出纤维 形成：视辐射
止于纹状区：枕叶视中枢皮质
光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核
瞳孔扩约肌运动
视 觉 传 导 通 路：
视觉通路受损的部位不同，症状表现不同:
1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核 都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核 和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系，如疑核是舌咽 神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也是唯一的内脏核。
视网膜、眼底 视神经 视交叉 视束 视辐射 视中枢皮质
视网膜、眼底病变
特点： ——单眼视力减退、光反射减弱或消失
周边部视野缺损 生理盲点扩大
视乳头水肿
重度周边部视野缺损 癔症及视觉疲劳 (管状视野)
视神经病变
视神经: 单眼失明
视神经病变
——特点：1、单眼失明
2、直接对光反射消失，
间接对光反射存在
中央部视野缺损 (中心暗点)
不规则视野缺损
视神经炎 视神经压迫病变
全盲
视神经完全受损
光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核 瞳孔扩约肌运动
视交叉病变
视交叉:
1.两眼颞侧偏盲
2.单侧或双侧鼻 侧偏盲（视交叉 一侧或双侧受压）
视交叉
视交叉病变
——特点：
1.双眼颞侧偏盲
垂体瘤压迫 颅咽管瘤压迫
胼胝体
嗅 束 、 嗅 球 与 嗅 丝 （ 嗅 神 经 ）
定位：
一侧嗅觉丧失
双侧嗅觉丧失 幻嗅
①鼻腔局部病变引起 ②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等）
鼻腔和鼻道疾病
嗅中枢刺激性病变（沟回发作）
重点：
①一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失 ②嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅 ③嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起
（位于：鼻腔黏膜）
嗅神经
双极嗅神经元 中枢支（20支） 嗅神经 穿过筛骨筛板、硬脑膜
嗅球 发出纤维
经：嗅束、外侧嗅纹
嗅中枢
颞叶的钩回 海马回的前部 杏仁核
经：内侧嗅纹、中间嗅纹
胼胝体下回及前穿质 （与嗅觉的反射联络有关）
胼胝体
右两侧大脑半球的横行神经纤维束，是大 脑半球中最大的连合纤维。这些神经纤维 在两半球中间形成弧形板，其后端叫压部， 中间叫体，前方弯曲部叫膝，膝向下弯曲 变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球内 部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、 枕、颞叶，其下面构成侧脑室顶。人和大 多数哺乳动物的胼胝体都属于大脑的髓质。
要点: 视辐射损伤/视束损伤鉴别
对光反射是否存在及伴随症状
枕叶视中枢:
1.双眼对侧视野同向偏盲 2.视觉失认
枕叶视中枢: 1.双眼对侧视野同向偏盲 2.视觉失认
一侧枕叶肿瘤或血管病 枕叶前部受损
反过来说:
一、单眼失明
1.视网膜、眼底病变 2.视神经病变
二、双眼颞侧偏盲 视交叉病变
三、单眼鼻侧偏盲 视交叉外侧部病变
பைடு நூலகம்
2.单侧或双侧鼻侧偏盲
少见,见于粥样硬化的颈内动脉压迫视交叉外 侧部
视束病变
视束: 两眼对侧 视野的同向偏盲
——特点：
视束病变
1、两眼“对侧”视野的“同向”
偏盲
颞叶肿瘤向内压迫
2、伴对光反射消失
光反射：视网膜感受器 视神经
视束 动眼神经核 瞳孔扩约肌运动
视辐射:
全部：1.两眼对侧视野 同向偏盲
4、下行传导束：有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。 大脑对四肢肌肉和面部肌肉的各种指令就是通过这些传导束来完成的。
间脑
间脑（diencephalon）位于中脑之上，尾 状核和内囊的内侧。
间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下 部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。
两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一 矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧 的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水 管第三脑室与第四脑室相通。
四、双眼视野的同向偏盲 对侧视束、视辐射、枕叶病变 无光反射 有光反射
1.视神经: 单眼失明
1) 中央部视野缺损(中心暗点) 2)周边部视野缺损及生理盲点扩大 3)重度周边部视野缺损(管状视野) 4)不规则视野缺损 5)全盲
视神经炎 视乳头水肿 癔症及视觉疲劳 视神经压迫病变 视神经完全受损
第3章-脑神经病变的定位诊断
中脑： 动眼神 经、 滑车神 经
脑桥：展神 经、三叉神 经、面神经
脑桥延髓和小脑交界处： 前庭蜗神经
延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经
补充：脑干
脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内 有许多神经核和传导束，比较重要的有：
补充：钩回发作
钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉 （幻味、幻嗅、幻视等）、意识障碍和精神症状。整个临 床表现又称“梦境状态”，其精神症状有四个类型： 1.“已见”：把从未见过的人或物看成是已见过的，有种熟 悉感； 2.“生疏及虚无”：自己原本熟悉的人、物、环境突然变得 生疏和不实在，一切都变了； 3.全境记忆：突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中； 4.顿挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有部分精 神症状。 钩回发作以幻嗅、幻味为先兆，继出现上述各型精神症状， 像是进入梦境，随即断暂意识不清。
2.对光反射存在 3.视野中心保存
(黄斑回避)
下部：两眼对侧视野 同向上象限盲
上部：两眼对侧视野 同向下象限盲
补充：
视辐射病变特点:
1.全部：两眼对侧视野同向偏盲
枕叶肿瘤或血管病
对光反射存在
视野中部保存(黄斑回避，即中心视区保留。)
2.下部：两眼对侧视野同向上象限盲 “颞叶”后部肿瘤,血管 病
3.上部：两眼对侧视野同向下象限盲 “顶叶”肿瘤或血管病
3、上行传导束：有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉 丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。
视神经
视网膜神经节细胞层 发出视神经 视网膜鼻侧一半的纤维 视交叉 对侧：视网膜颞侧一半的纤维
视束止于：外侧膝状体
换神经元，发出纤维 形成：视辐射
止于纹状区：枕叶视中枢皮质
光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核
瞳孔扩约肌运动
视 觉 传 导 通 路：
视觉通路受损的部位不同，症状表现不同:
1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核 都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核 和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系，如疑核是舌咽 神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也是唯一的内脏核。
视网膜、眼底 视神经 视交叉 视束 视辐射 视中枢皮质
视网膜、眼底病变
特点： ——单眼视力减退、光反射减弱或消失
周边部视野缺损 生理盲点扩大
视乳头水肿
重度周边部视野缺损 癔症及视觉疲劳 (管状视野)
视神经病变
视神经: 单眼失明
视神经病变
——特点：1、单眼失明
2、直接对光反射消失，
间接对光反射存在
中央部视野缺损 (中心暗点)
不规则视野缺损
视神经炎 视神经压迫病变
全盲
视神经完全受损
光反射：视网膜感受器 视神经 视束 动眼神经核 瞳孔扩约肌运动
视交叉病变
视交叉:
1.两眼颞侧偏盲
2.单侧或双侧鼻 侧偏盲（视交叉 一侧或双侧受压）
视交叉
视交叉病变
——特点：
1.双眼颞侧偏盲
垂体瘤压迫 颅咽管瘤压迫
胼胝体
嗅 束 、 嗅 球 与 嗅 丝 （ 嗅 神 经 ）
定位：
一侧嗅觉丧失
双侧嗅觉丧失 幻嗅
①鼻腔局部病变引起 ②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等）
鼻腔和鼻道疾病
嗅中枢刺激性病变（沟回发作）
重点：
①一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失 ②嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅 ③嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起
（位于：鼻腔黏膜）
嗅神经
双极嗅神经元 中枢支（20支） 嗅神经 穿过筛骨筛板、硬脑膜
嗅球 发出纤维
经：嗅束、外侧嗅纹
嗅中枢
颞叶的钩回 海马回的前部 杏仁核
经：内侧嗅纹、中间嗅纹
胼胝体下回及前穿质 （与嗅觉的反射联络有关）
胼胝体
右两侧大脑半球的横行神经纤维束，是大 脑半球中最大的连合纤维。这些神经纤维 在两半球中间形成弧形板，其后端叫压部， 中间叫体，前方弯曲部叫膝，膝向下弯曲 变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球内 部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、 枕、颞叶，其下面构成侧脑室顶。人和大 多数哺乳动物的胼胝体都属于大脑的髓质。
要点: 视辐射损伤/视束损伤鉴别
对光反射是否存在及伴随症状
枕叶视中枢:
1.双眼对侧视野同向偏盲 2.视觉失认
枕叶视中枢: 1.双眼对侧视野同向偏盲 2.视觉失认
一侧枕叶肿瘤或血管病 枕叶前部受损
反过来说:
一、单眼失明
1.视网膜、眼底病变 2.视神经病变
二、双眼颞侧偏盲 视交叉病变
三、单眼鼻侧偏盲 视交叉外侧部病变
பைடு நூலகம்
2.单侧或双侧鼻侧偏盲
少见,见于粥样硬化的颈内动脉压迫视交叉外 侧部
视束病变
视束: 两眼对侧 视野的同向偏盲
——特点：
视束病变
1、两眼“对侧”视野的“同向”
偏盲
颞叶肿瘤向内压迫
2、伴对光反射消失
光反射：视网膜感受器 视神经
视束 动眼神经核 瞳孔扩约肌运动
视辐射:
全部：1.两眼对侧视野 同向偏盲
4、下行传导束：有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。 大脑对四肢肌肉和面部肌肉的各种指令就是通过这些传导束来完成的。
间脑
间脑（diencephalon）位于中脑之上，尾 状核和内囊的内侧。
间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下 部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。
两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一 矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧 的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水 管第三脑室与第四脑室相通。
四、双眼视野的同向偏盲 对侧视束、视辐射、枕叶病变 无光反射 有光反射
1.视神经: 单眼失明
1) 中央部视野缺损(中心暗点) 2)周边部视野缺损及生理盲点扩大 3)重度周边部视野缺损(管状视野) 4)不规则视野缺损 5)全盲
视神经炎 视乳头水肿 癔症及视觉疲劳 视神经压迫病变 视神经完全受损
第3章-脑神经病变的定位诊断
中脑： 动眼神 经、 滑车神 经
脑桥：展神 经、三叉神 经、面神经
脑桥延髓和小脑交界处： 前庭蜗神经
延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经
补充：脑干
脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内 有许多神经核和传导束，比较重要的有：
补充：钩回发作
钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉 （幻味、幻嗅、幻视等）、意识障碍和精神症状。整个临 床表现又称“梦境状态”，其精神症状有四个类型： 1.“已见”：把从未见过的人或物看成是已见过的，有种熟 悉感； 2.“生疏及虚无”：自己原本熟悉的人、物、环境突然变得 生疏和不实在，一切都变了； 3.全境记忆：突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中； 4.顿挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有部分精 神症状。 钩回发作以幻嗅、幻味为先兆，继出现上述各型精神症状， 像是进入梦境，随即断暂意识不清。
2.对光反射存在 3.视野中心保存
(黄斑回避)
下部：两眼对侧视野 同向上象限盲
上部：两眼对侧视野 同向下象限盲
补充：
视辐射病变特点:
1.全部：两眼对侧视野同向偏盲
枕叶肿瘤或血管病
对光反射存在
视野中部保存(黄斑回避，即中心视区保留。)
2.下部：两眼对侧视野同向上象限盲 “颞叶”后部肿瘤,血管 病
3.上部：两眼对侧视野同向下象限盲 “顶叶”肿瘤或血管病