膀胱输尿管反流解析
膀胱输尿管反流ppt课件

流行病学
其发病率的变化为:
<1岁为70%、4岁为25%、12岁为15%、成人则为5.2%。
病因
1.黏膜下段输尿管纵形肌纤维有缺陷 致使输尿管外移,黏膜 下段输尿管缩短,从而失去抗反流的能力。正常黏膜下段输尿 管的长度与其直径的比例为5∶1,而有反流时仅为1.4∶1。
2.输尿管开口异常 也是反流的原因。运动场形、马蹄形和高 尔夫球洞形的输尿管开口都容易发生反流。 3.膀胱内压升高 当下尿路梗阻(尿道狭窄和前列腺增生症的晚 期)或神经源性膀胱造成膀胱内尿液潴留时,膀胱内压升高破坏 了膀胱输尿管连接部的抗反流机制,产生反流。
其他辅助龄较大的患儿。可以显示两 侧肾脏大小不一、肾脏瘢痕形成、输尿管扩张、肾积水。估计 肾实质厚度和随访观察肾生长情况。彩色多普勒检查可观察肾 实质的血供情况,以判断肾瘢痕与肾功能。
2.IVU 可很好地显示肾盂肾盏和输尿管形态,了解肾积水程度 和肾功能。并可估计肾实质厚度和肾的生长发育情况。 3.排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG) 是 诊断膀胱输尿管反流的重要的检查方法,可以作为对膀胱输尿 管反流的筛选试验,特别是对5岁以下的患儿。
病因
4.先天性输尿管发育异常 输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿 管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀 胱输尿管反流。
发病机制
正常情况下,膀胱输尿管连接部具有类似“活瓣”的抗反流 作用,只允许尿液从输尿管流向膀胱,而阻止尿液反流入输尿 管。此作用主要取决于膀胱内黏膜下段输尿管的长度和三角区 肌层维持该长度的能力以及逼尿肌对该段输尿管后壁的支撑作 用。当膀胱内压升高时,黏膜下段输尿管被压迫闭合而不产生 反流。另外,输尿管的蠕动和输尿管口的关闭能力也有重要的 抗反流作用。以前曾认为部分膀胱输尿管反流是正常生理现象, 直到1958年Hutch证实通常膀胱输尿管反流可引起输尿管扩张、 肾积水、肾功能受损及反复上尿路感染。
膀胱输尿管反流护理业务学习PPT课件

什么是膀胱输尿管反流(VUR)?
发病机制
通常与尿道瓣膜发育不全、膀胱功能障碍或输尿 管结构异常有关。
儿童是高风险群体,早期发现和干预至关重要。
什么是膀胱输尿管反流(VUR)?
症状表现
常见症状包括尿路感染、频尿、尿痛和腹痛等。
部分患者可能无明显症状,因此定期检查很重要 。
护理人员需对患者及其家庭进行VUR相关知识的 教育。
帮助患者了解病情,增强自我管理意识。
如何进行有效的护理?
如何进行有效的护理?
评估与监测
定期评估患者的排尿情况及感染症状,进行必要 的实验室检查。
包括尿常规、尿培养等,以便及时发现问题。
如何进行有效的护理?
药物管理
根据医生的处方,合理使用抗生素及其他药物。 注意药物的副作用及患者的过敏史。
如何进行有效的护理?
生活方式指导
建议患者保持良好的生活习惯,如适量饮水、定 时排尿等。
避免憋尿和不良饮食习惯,以降低感染风险。
何时寻求医疗帮助?
何时寻求医疗帮助?
症状加重
如果出现高热、剧烈腹痛或血尿等症状,应立即 就医。
这些可能是感染或并发症的信号。
何时寻求医疗帮助?
药物不良反应
若患者在使用药物后出现过敏或严重不适,应及 时联系医生。
为什么需要进行护理干预?
为什么需要进行护理干预?
减少并发症
通过护理干预,可以减少尿路感染和肾脏损害的 风险。
及时的护理可以显著改善患者的生活质量。
为什么需要进行护理干预?
促进康复
科学的护理措施可以帮助患者更快恢复正常的排 尿功能。
包括定期监测和评估患者的病情变化。
预防小儿原发性膀胱输尿管反流PPT

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预防小儿原发性膀胱输尿管反流
演讲人:
目录
1. 什么是小儿原发性膀胱输尿管反流? 2. 为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反 流? 3. 谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流 ? 4. 何时采取预防措施? 5. 如何预防小儿原发性膀胱输尿管反流?
什么是小儿原发性膀胱输尿管 反流?
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流? 定义
小儿原发性膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流 回输尿管的病理状态。
这种情况可能导致尿路感染和肾功能损害。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流? 病因
主要是由于膀胱和输尿管的连接部位发育不良。
遗传因素和环境因素可能共同影响此病的发生。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流?
发病率
这种疾病在小儿中相对常见,特别是在尿路感染 频发的儿童中。
早期发现可及时干预,降低风险。
何时采取预防措施?
定期检查
定期进行尿液检测和超声波检查,尤其是在 有尿路感染史的孩子中。
监测尿路健康变化,可以帮助及时发现问题 。
何时采取预防措施? 教育与宣传通过ຫໍສະໝຸດ 种渠道宣传预防知识,增强公众意识 。
包括社区活动、学校讲座等形式。
如何预防小儿原发性膀胱输尿 管反流?
家长和儿童的心理负担也会增加。
为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反流? 经济负担
治疗尿路感染和相关并发症会增加医疗费用 。
预防措施可以减少家庭和社会的经济负担。
谁需要关注小儿原发性膀胱输 尿管反流?
谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流? 家长
家长应关注孩子的尿路健康,及时发现症状。
如发现频繁排尿、尿急或尿痛等,需尽快就医。
小儿膀胱输尿管反流2018欧洲诊疗指南

小儿膀胱输尿管反流的欧洲泌尿外科学会(EUA)2018诊治指南先天性膀胱输尿管反流(VUR)1、流行病学,病因学和病理学膀胱输尿管反流(VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,发病率约为1%。
流行病学统计VUR在无症状小儿中的发生率约0.4-1.8%,产前诊断肾积水的小儿出生后VUR的发生率为16.2%,患儿兄弟姐们间发生VUR的概率是27.4%,下一代的发生率达到35.7%。
VUR 是一种可能造成如肾疤痕化、肾性高血压和肾功能衰谒等潜在的严重后果的解剖和或功能的异常。
幸运的是大多数VUR患儿都不会造成肾疤痕化,也不需要特殊干预。
VUR治疗的主要目的是保护肾功能,减少肾盂肾炎的发生。
VUR患儿合适的诊治方法,如诊断步骤和方法、治疗方式(药物、内镜、手术治疗)和治疗合适的时间是主要关注的问题。
在患儿兄弟姐妹的筛查中发现如果有VUR大多是轻度和早期自煎的。
如果兄弟姐们中因为泌尿系统感染发现VUR的,一般会程度比较严重,合并反流性肾病的几率也比较高,特别是男性。
在合并泌尿系统感染(UTI)的患儿中VUR的发生率根据年龄的不同可以达到30%-50%。
UTI女孩较男孩常见,但在UTI患儿中男孩合并VUR的几率更高(29%:14%),而且在早期诊断的病例中男孩发生VUR的级别通常更高,也容易治愈。
下尿路功能异常(LUTD)和VUR有明确关联。
LUTD包括尿急、尿线弱、排尿踌躇、尿频和尿感等症状。
据报道LUTD患儿中40%-60%合并VUR。
瑞典对小儿VUR的大宗临床报道证实VUR患儿中34%合并LUTD。
VUR的自愈和发病的年龄、性别、反流级别、单双侧、临床表现、解剖学改变等因素有关。
年龄小于1岁, 反流级别较轻的VUR患儿更多自发缓解率。
肾皮质异常、膀胱功能障碍、有发热的UTI是反流自发缓解的负面因素。
有症状的VUR患儿中10%-40%有肾疤痕化, 可能和先天发育不良和/或后天感染后肾脏损害有关, 可造成患儿生长迟缓等后果。
小儿膀胱-输尿管反流综合征

【疾病名】小儿膀胱-输尿管反流综合征【英文名】pediatric vesicoureteral-reflux syndrome【别名】pediatric reflux nephropathy;小儿Iones Williams综合征;小儿膀胱-输尿管反流综合症;小儿膀胱输尿管回流综合征;小儿反流性肾病;小儿返流性肾病变;小儿逆流性肾病;小儿肾盏小管逆流【ICD号】N13.7【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 目前国际反流委员会仍按放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)将小儿膀胱输尿管反流(VUR)分为Ⅰ~Ⅴ级。
其病因复杂,包括由先天性膀胱黏膜下输尿管过短、输尿管开口异常等原因所致的原发性VUR;以及因泌尿系感染、下尿路梗阻等疾病引起的继发性VUR。
反流性肾病被认为是儿童和青年人发生高血压和终末期肾病的可能原因,其中高血压患者中有20%、终末期肾病患者中有15%~25%存在反流性肾病。
因此,VUR的及时发现和治疗是非常重要的。
2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展:(2)特殊检查进展:因VUR缺乏特异性临床表现,所以影像学检查就显得非常重要。
过去的检查方法有放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术(RNC)等方法,但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。
人们做出了许多努力以实现用无辐射的超声检查代替放射线成像法进行VUR的诊断,使超声检查法得到了广泛的应用。
应用无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)对女孩和反流高危人群进行筛查,使VCUG检查的数量能够减少一半以上,从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少。
伴随谐波超声成像的出现,超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。
介绍如下:①VUR无辐射诊断方法的研究回顾:以往采用间接法诊断的敏感性较低,尤其容易漏诊低级别反流。
应用双倍彩色多普勒对输尿管喷射观察的方法也不能为临床提供可靠的结果。
膀胱输尿管反流的影像诊断

倍,Paquin 1959)再入膀胱腔。当膀胱充盈后,膀胱尿的压力会将膀胱壁内的输尿管压扁,关闭内腔, 形成抗返流机制。而有返流的患儿,输尿管进入膀胱的角度接近直角,或过短,从而失去抗返流的机制, 膀胱充盈后收缩排尿时,膀胱内的压力不但会将尿液排出体外,也同时会导致膀胱输尿管返流。
膀胱充盈前,肾盂容 积小、肾实质变薄 ,左侧显著,提示RN
MR膀胱造影膀胱充盈
排尿后即刻
X线与MR诊断一致
膀胱充盈前示右侧肾盂积水及肾实质薄
排尿后T1WI未见诊断证据
VCU证实右侧Ⅲ型反 流。 注意:右侧输尿管膀 胱结合部憩室
男,11个月,右侧膀胱输尿管反流Ⅲ型经VCUG查出,而MRVC却不能诊断。
三、根据反流的程度将VUR分为五型:Ⅰ—Ⅴ型。
四、膀胱输尿管返流可并发肾炎 由于尿路感染的相当一部分细菌(70-90%是大肠杆菌,E. Coli)是从尿道进入膀胱的。如果数量
少,会被尿液排出,可无症状。如果膀胱输尿管返流严重,细菌返流到肾盂里,可引发肾炎。Ransley 和Risdon1979研究发现,返流加上细菌感染会对肾造成破坏。
超声发现双侧肾盂积水,由 MR常规T2WI证实。
1、VUR的影像学检查以超声作为首选,包括常规超 声及超声造影。 2、传统的X线排尿膀胱尿道造影及CT检查也是VUR仍 然使用的方法。 3、MRI检查具有很高的敏感性、特异性,没有辐射损 伤,特别适用于小儿的VUR检查与诊断。
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有研究认为,返流性肾病(RN)系指膀胱输尿管返流(VUR)在肾损害发病机制上起主要 作用的一种肾病。
膀胱输尿管反流

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诊断
由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅 有非特异性表现,故确诊需依赖影像学 检查。下列情况应考虑反流存在可能性:
(1)反复复发和迁延的UTI。 (2)长期尿频、尿淋漓或遗尿。 (3)年龄较小<2岁。 (4)中段尿培养持续阳性。
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诊断
(5)UTI伴尿路畸形。 (6)家族一级亲属有VUR、RN患者。 (7)胎儿或婴儿期肾盂积水。
1.原发性反流 2.继发性反流
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病因
1.原发性反流 最常见,为先天性膀胱输尿管瓣膜机制
不全,包括先天性膀胱黏膜下输尿管过 短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三 角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天 异常等。53%的患者为膀胱逼尿肌功能 异常所致反流。
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病因
2.继发性反流
导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱 颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并 发反流者高达30%~50%。UTI时膀胱输尿管 段因炎症、肿胀、变形,而失去正常瓣膜作 用。UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿 道上皮细胞结合,而削弱输尿管的蠕动功能,
使其产生反流,控制感染后反流可渐消失。 尿路畸形合并反流者约占40%~70%。此外膀 胱输尿管功能不全,如原发性神经脊髓闭合 不全,包括脑脊膜膨出等,约有19%病例发 生VUR。
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检查
3.X线检查 (2)静脉肾盂造影(IVP) 可进一步
确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认 为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片 更能显示瘢痕。
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检查
4.放射性核素检查 (1)放射性核素膀胱显像 分直接测定法和间接测
膀胱输尿管反流科普讲座PPT

演讲人:
目录
1. 什么是膀胱输尿管反流? 2. 谁会受到影响? 3. 为什么要关注膀胱输尿管反流? 4. 如何诊断膀胱输尿管反流? 5. 如何治疗膀胱输尿管反流?
什么是膀胱输尿管反流?
什么是膀胱输尿管反流? 定义
膀胱输尿管反流(Vesicoureteral Reflux, VUR)是 指尿液从膀胱逆流进入输尿管的情况。
为什么要关注膀胱输尿管反流? 早期治疗
早期发现和干预可以有效减少并发症,保护肾脏 健康。
某些情况下,VUR可能随着年龄增长而自愈。
如何诊断膀胱输尿管反流?
如何诊断膀胱输尿管反流? 临床症状
患者可能表现为尿路感染的症状,如发热、 尿频、尿急等。
对于儿童,常常表现为哭闹、进食困难等。
如何诊断膀胱输尿管反流?
许多儿童可在生长过程中自然改善。
如何治疗膀胱输尿管反流? 药物治疗
抗生素预防治疗可减少感染的发生,尤其在反复 感染的患者中。
需在医生指导下使用药物。
如何治疗膀胱输尿管反流? 手术治疗
对于严重或持续性VUR,手术可能是唯一有效的 治疗方法。
常见手术方法包括输尿管膀胱吻合术等。
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这种情况可能导致尿路感染和肾脏损伤。
什么是膀胱输尿管反流? 发病机制
通常是由于输尿管与膀胱的连接部位功能不全, 导致尿液不能正常流向膀胱。
反流可能是先天性或后天性的。
什么是膀胱输尿管反流?
分类
VUR分为原发性和继发性两种类型,原发性通常 与先天性畸形有关。
继发性VUR多由尿路感染、神经系统疾病等引起 。
影像学检查
主要通过静脉尿路造影(VCUG)和超声波检 查来确诊VUR。
这些检查可以评估尿液流动情况和输尿管的 解剖结构。
膀胱输尿管反流演示课件

肾功能保护措施
01
02
03
04
控制反流
积极治疗膀胱输尿管反流,防 止反流对肾脏造成损害。
饮食调整
限制高盐、高蛋白饮食,减轻 肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物 ,减少对肾脏的损害。
定期肾功能检查
定期检测肾功能指标,及时发 现并处理肾脏问题。
心理压力缓解方法
心理支持
提供心理支持和辅导,帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
。
对患者进行全面的体格检查,包 括腹部触诊、叩诊等,以了解是 否存在腹部包块、压痛等异常表
现。
实验室检查
尿常规检查
了解尿液中白细胞、红细 胞、细菌等计数情况,判 断是否存在尿路感染。
尿培养
对于疑似尿路感染的患者 ,进行尿培养以明确病原 菌种类。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指 标,评估肾脏功能状况。
发病机制不明确
膀胱输尿管反流的发病机制尚未完全明确,缺乏针对性的 预防和治疗措施。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着医学技术的不断进步,未来可能会出现更加准确、无创的诊断方 法,如生物标志物检测、基因诊断等。
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案,包括药物治疗、手术 治疗、生活方式调整等,以提高治疗效果和患者生活质量。
发病机制的深入研究
通过对膀胱输尿管反流发病机制的深入研究,未来可能会发现新的治 疗靶点,为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
多学科协作诊疗模式的推广
建立多学科协作诊疗模式,整合泌尿外科、儿科、影像科等多学科资 源,为患者提供更加全面、专业的诊疗服务。
THANKS
感谢观看
超声造影对小儿膀胱输尿管反流诊疗价值的初步探讨课件

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表一
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VUS及VCUG对VUR的分级检出一致性为31个肾输尿管单 位(其中I级4个、II级5个、III级10个、IV级8个、V 级4个),有2个VUS反流等级高于VCUG(其中VUS诊断 为II级而VCUG为I级1个、VUS诊断为III级而VCUG为II 级1个)(表2)。Kappa分析法评价两者的一致性,
a: 二维超声见右侧肾盂、输尿管扩张;
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b: 冠状切面VUS示右侧肾盂内充满造影剂,肾小盏清晰显示,诊断为III级反流;
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c: 矢状切面VUS示该例膀胱及右侧输尿管全程造影剂充填(箭头所示);
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图像观察及VUR分级:
经导尿管团注声诺维造影剂至微泡均匀分布至膀胱内 腔,然后嘱患儿做排尿动作,不配合者可使其哭泣, 实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。 如果超声造影剂出现在输尿管或肾盂,就可以做出膀 胱输尿管反流的诊断。 所有患儿在声学造影后在行VUCG检查。
Kappa值=0.909。
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表二
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膀胱输尿管反流显像

膀胱输尿管反流显像膀胱输尿管反流系指排尿的同时尿液反流至输尿管肾区,是反复泌尿系感染的原因,以儿童多见。
膀胱输尿管反流显像可以诊断膀胱输尿管反流及了解反流程度,分为间接和直接二种显像方法。
间接法是待静脉注射的肾显像剂大部分排至膀胱时,用力憋尿和随即用力排尿,观察输尿管和肾内有无明显的放射性增加,如有则提示有膀胱反流存在。
直接法是经导管将显像剂注入膀胱内,当不断充盈继而排尿的过程中观察输尿管或肾内有无放射性出现,如有表明有膀胱反流存在。
一、适应证1.反复泌尿系感染的原因探讨;2.观察下尿路梗阻或神经性膀胱患者有无尿反流存在及其程度;3.尿反流疗效随访观察;4.直接法更适于难以配合的幼儿及因肾功能不良或肾积水而无法行间接法显像者。
二、禁忌证尿路急性感染期禁用直接法。
三、操作方法(一)间接法1.显像剂99m Tc-DTPA或99m Tc-EC,活度为74~185MBq(2~5mCi)2.病人准备受检者进食饮水如常,显像前30min饮水300ml,不排尿。
3.显像方法(1)受检者取坐位,将γ照相机探头从后背对位膀胱及肾区。
(2)采用低能通用平行孔准直器,矩阵64×64,能峰140keV,窗宽20%。
(3)静脉注射显像剂后,待显像剂已大部分从肾排出膀胱,肾区和输尿管放射性已明显减低时,开始进行显像。
5s/帧连续采集40帧.采集1~8帧时嘱受检者放松静坐;9~16帧时嘱受检者用力憋尿,但尿液不能排出;17帧开始用力排尿,保持体位不动直至结束。
(4)影像处理用ROI技术获得膀胱、双肾和双输尿管(全程或某段)的各时相计数,绘制各自的时间-放射性曲线。
观察曲线上是否出现上升段。
(二)直接法-或99m Tc-DTPA37MBq(1mCi)1.显像剂99m TcO42.病人准备显像前先排尿。
按无菌操作将适当粗细的导尿管插入膀胱,导管连接一瓶500ml生理盐水。
当证实生理盐水可以顺利进入膀胱且无外漏时,用止血钳夹住导管。
确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准

确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准
膀胱输尿管反流是一种常见的儿童泌尿系统疾病,在诊断和治疗中需要了解其分级情况。
目前,国际上公认的确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准是“国际膀胱输尿管反流分级系统”。
该系统是由国际儿童泌尿科学会议(International Association of Pediatrics Urology,简称 IAPU)于1981年制定的,以尿液胶体银剂造影检查或放射性同位素肾盂摄影(Radionuclide cystography,简称RNC)为基础,将膀胱输尿管反流程度分为5级,从I级到V级,分别代表程度逐渐加重。
具体描述如下:
I级:最轻度反流,为输尿管末端反流入膀胱,不超过膀胱三角,输尿管未扩张。
V级:最重度反流,为反流液达到肾盂,肾盂明显扩张、积水,输尿管因长期反流而扩张、变细,甚至变形、曲折。
除了以上的分类外,该系统还将反流分为单侧和双侧两种,同时对反流的时间和持久性也进行了记录。
总体来说,这一分级系统考虑了反流程度、肾脏和输尿管的受损情况以及反流的时间和持久性等多个因素,可以对患者的病情进行较为准确的评估和分类,从而指导更加有效和个性化的治疗方案。
注:本文所述内容仅作为参考,任何医疗决策请遵从专业医生建议。
膀胱输尿管反流诊断与治疗PPT

膀胱输尿管反流 可引起尿路感染、 肾功能损害、肾 结石等并发症
分类:根据反流的程度和持续时间,可分为轻度、中度和重度 临床表现:尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛、发热等 诊断方法:尿常规、尿培养、B超、CT等 治疗方法:药物治疗、手术治疗、物理治疗等
PART THREE
X线检查:通过X线检查,了解 膀胱和输尿管的形态和功能
保持良好的生活习 惯,如保持充足的 睡眠、避免过度劳 累等
保持良好的饮食习 惯,如多吃蔬菜水 果、少吃辛辣刺激 性食物等
保持良好的心理状 态,如保持乐观积 极的心态、避免过 度焦虑等
定期进行身体检查, 如尿常规、B超等, 及时发现并治疗疾 病
保持良好 的生活习 惯,如避 免久坐、 多喝水、 避免憋尿 等
尿培养:检测尿 液中的细菌种类 和数量,判断是 否存在尿路感染
尿液生化检查: 检测尿液中的蛋 白质、糖、电解 质等指标,判断 是否存在肾功能 异常
尿液细胞学检查: 观察尿液中的细 胞形态和数量, 判断是否存在尿 路感染、肾功能 异常等
尿液分析: 尿液中白细 胞、红细胞、 细菌等指标 异常
影像学检查: 超声、CT、 MRI等检查 发现膀胱输 尿管反流征 象
汇报人:
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
膀胱输尿管反流 是指尿液从膀胱 逆流至输尿管和 肾盂,导致肾盂 积水和肾功能损 害
发病机制包括尿 液回流、输尿管 括约肌功能障碍、 尿液动力学异常 等
膀胱输尿管反流 可分为原发性和 继发性,原发性 指先天性发育异 常,继发性指后 天因素导致
心理支持:提供心理支持和辅导,帮助 患者调整心态,积极面对疾病
预后评估方法:主要包括临床症状、尿液检查、影像学检查等
《膀胱输尿管反流》课件

日常护理
01
02
03
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部,保持清 洁卫生,可以减少感染的 风险,从而降低反流的发 生率。
观察排尿情况
注意观察排尿的频率、尿 量、颜色等变化,如果出 现异常情况,应及时就医 检查。
避免过度劳累
过度劳累会导致身体抵抗 力下降,增加感染和反流 的风险,因此应避免过度 劳累。
饮食调理
随着大数据和人工智能技术的 应用,对膀胱输尿管反流的研 究将更加精准和个性化。
பைடு நூலகம்
随着国际合作和交流的加强, 对膀胱输尿管反流的研究将更 加广泛和深入。
研究方法与技术
采用临床观察、实验室研究和动物实 验等多种方法,对膀胱输尿管反流进 行研究。
采用基因编辑技术和干细胞治疗等技 术,对膀胱输尿管反流进行治疗和修 复。
多喝水
多喝水可以增加尿量,降低膀胱 内压力,减少反流的发生。同时 ,多喝水还有助于排出体内的毒
素和代谢废物。
避免刺激性食物
刺激性食物会刺激膀胱黏膜,增加 反流的风险。因此,应避免食用辛 辣、酸甜等刺激性食物。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物质 的摄入,有助于提高身体抵抗力, 预防感染和反流的发生。
《膀胱输尿管反流》PPT课件
目录
CONTENTS
• 膀胱输尿管反流概述 • 膀胱输尿管反流的治疗 • 膀胱输尿管反流的预防与护理 • 膀胱输尿管反流的研究进展
01 膀胱输尿管反流概述
CHAPTER
定义与分类
定义
膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂的现象 。
分类
原发性膀胱输尿管反流和继发性膀胱输尿管反流。原发性膀 胱输尿管反流是由于膀胱三角区、膀胱颈和尿道内括约肌的 功能障碍所致;继发性膀胱输尿管反流则是由下尿路梗阻、 膀胱内压增高或神经源性膀胱等引起的。
膀胱输尿管反流

膀胱输尿管反流【病因及分类】导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。
按发生原因可分以下两类:一、原发性膀胱输尿管反流最常见,为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位,输尿管开口异常,膀胱三角肌组织变薄、无力,Waldeyer鞘先天发育异常,膀胱逼尿肌功能异常等。
二、继发性膀胱输尿管反流导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有尿路感染,膀胱颈及下尿路梗阻、创伤等。
小儿尿路感染并发反流者高达30%~50%, 尿路畸形合并反流者约占40%~70%。
此外膀胱输尿管功能不全,如原发性神经脊髓闭合不全,包括脑脊膜膨出等,约有19%病例发生膀胱输尿管反流。
【发病机制】正常的膀胱输尿管连接部在输尿管进入膀胱呈斜直方向穿过膀胱壁,穿过膀胱壁的这段输尿管称膀胱输尿管段。
进入膀胱壁的输尿管由一层筋膜组织包绕(即Waldeyer鞘),将输尿管外膜固定,并有一侧延伸植入膀胱深三角区,另一侧则终止于粘膜下的膀胱浅三角区。
正常人尿液由输尿管进入膀胱后,由膀胱输尿管连结部的“单向瓣膜机制”阻止尿液逆流至输尿管,膀胱充盈扩张时,膀胱输尿管段方向变直而延长,膀胱收缩时,粘膜下输尿管段受压,并随着膀胱压力增加不断调整其收缩幅度和频度,这样不致使尿液反流至输尿管。
另外输尿管开口自然关闭和输尿管蠕动也发挥了“单向瓣膜”作用。
随着年龄的增长,膀胱内输尿管段渐延长,弥补其长度不足,可使原发性膀胱部反流转变成无反流连结部,这是儿童逐渐发育完善的过程,约70%~80%的轻度反流可自行消失,如无尿路感染约65%反流于5~6年内消失。
任何病理过程破坏了连接部的解剖结构或正常机能,如先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,就会引发膀胱输尿管反流。
【临床特点】原发性反流的存在常是尿路感染反复和迁延不愈的重要因素,而尿路感染的持续必然进一步加重连接部的解剖结构异常,以致反流持续和加重,若合并尿路畸形,则后果更为严重,尿路感染约1/3~1/4病儿伴有先天性尿路畸形。
膀胱输尿管反流的病因治疗与预防

膀胱输尿管反流的病因治疗与预防膀胱输尿管反流是指输尿管膀胱壁段因先天性或后天性而失去抗反流作用。
当尿流积聚或迫使尿肌收缩,膀胱压力升高时,尿流从膀胱反流到输尿管甚至肾盂。
这些原因包括先天性不完整或继发于尿路梗阻和神经源性膀胱功能障碍。
在正常情况下,膀胱输尿管的连接部相似"活瓣"反流作用,只允许尿液从输尿管流向膀胱,防止尿液反流到输尿管,主要取决于膀胱粘膜下输尿管长度和三角形肌层维持长度的能力,强迫输尿管后壁支撑,当膀胱内压升高时,粘膜下输尿管压缩闭合而不产生反流。
膀胱输尿管反流(VUR)尿液从膀胱反流到输尿管和肾盂,主要与以下因素有关:1.输尿管解剖缺陷导致输尿管外移,下粘膜输尿管缩短,从而失去抗反流能力。
正常粘膜下输尿管长度与直径的比例为5∶1.反流只有1.4∶1。
2.膀胱内压升高当尿路梗阻(尿道狭窄、前列腺增生晚期)或神经源性膀胱引起膀胱尿潴留时,膀胱内压升高破坏膀胱输尿管连接部位的抗反流机制,产生反流。
3.输尿管开口异常也是反流的原因。
运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形输尿管开口容易反流。
4.先天性输尿管发育异常输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管在膀胱憩室开口、异位输尿管开口等输尿管异常也会引起膀胱输尿管反流。
膀胱输尿管反流可引起上尿路细菌感染,偶尔增加肾压,损害肾功能,其临床表现可无任何症状,严重或感染时可出现以下症状。
1、尿路感染:尿频、尿急、尿痛、发热是典型的急性肾盂肾炎。
2、高血压:是后期常见的并发症,也是儿童恶性高血压最常见的原因。
3、蛋白尿:提示已发展成肾内回流。
4、发育障碍:本病常伴有发育障碍,如有慢性尿感史伴有发育障碍,应考虑本病。
5、肾功能不全:肾瘢痕形成是由肾内回流引起的,最终发展为肾功能不全。
15名慢性尿路感染患者伴有膀胱输尿管回流%~30%可发展为肾功能不全。
根据临床表现、影像学和内腔镜检查,膀胱输尿管反流的诊断并不难。
同时,还需要识别其他熟悉的疾病。
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大头医生
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英文名称
vesicoureteral reflux,VUR
缩写
VUR
别名
膀胱输尿管回流;膀胱输尿管回流现象;膀胱输尿管返流
类别
泌尿外科/泌尿生殖系先天性畸形/泌尿系先天性畸形/输尿管异 常
ICD号
Q62.7
概述
膀胱输尿管反流是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管 膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀 胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。这 些原因包括膀胱输尿管连接部活瓣作用先天性不全或继发于尿 路梗阻及神经源性膀胱功能障碍。
其他辅助检查
1.超声波检查 B超检查可用于年龄较大的患儿。可以显示两 侧肾脏大小不一、肾脏瘢痕形成、输尿管扩张、肾积水。估计 肾实质厚度和随访观察肾生长情况。彩色多普勒检查可观察肾 实质的血供情况,以判断肾瘢痕与肾功能。
2.IVU 可很好地显示肾盂肾盏和输尿管形态,了解肾积水程度 和肾功能。并可估计肾实质厚度和肾的生长发育情况。
症状体征
RN最常见的临床表现为反复发作的UTI,膀胱刺激症状仅在 UTI急性期出现。无症状性反流
无任何症状特征,仅在因其他原因作B超或排尿性膀胱造影时 才被发现。许多患儿在胎儿期,做B超常规检查时就被发现, 表现为肾盂积水、上尿路扩张或巨大膀胱。出生后B超及排尿 性膀胱造影术可进一步证实。泌尿系感染
2.长期抗感染治疗对小儿是安全、可耐受的。 3.并发膀胱憩室、无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。 4.如输尿管直径及膀胱正常,则输尿管膀胱再植术的成功率 可达95%~98%。
治疗
5.反流持续到青年、成年则不易自消。成年男性有反流不一 定有病态,但女性尤其妊娠时会出现问题。
6.无感染的反流似乎不引起肾损害。 7.非手术治疗 轻度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)适用非手术疗法, 目的是用药物控制尿路感染,防止肾盂肾炎对肾脏的损害。选 用适当抗生素并配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩 余尿。定期复查尿常规、尿培养和排尿期膀胱尿道造影,观察 疗效。 8.手术治疗 严重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流进行性加重或持续至 成年、药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗。
夜尿、多尿、尿淋漓不尽、在儿童可以遗尿作为首发症状。 其他较常见的临床表现还有反复发热、腰痛、腹痛、发育不良, 尿路结石、肾衰竭及肉眼血尿等,个别病人可有肾小管酸中毒。
疾病病因
导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接部异常,按发生原因 可分以下两类:原发性
最常见,为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,包括先天性膀 胱粘膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌 组织变薄、无力,Waldeyer,s鞘先天异常等。53%的病例为膀 胱逼尿肌功能异常所致反流。继发性
治疗
膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果、不同的病因 和级别而采取不同的治疗方法。在治疗前需注意以下情况:
1.反流有自行消失的希望,这与患者年龄和反流程度有关, Duckett(1983)报道若能控制感染,Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度 33%的反流可自消,随年龄增长,很多Ⅰ~Ⅲ度反流可自愈, Ⅴ度难自愈。
2.输尿管肿瘤 可引起肾、输尿管积水。但输尿管肿瘤以无痛 性肉眼血尿为临床特点。IVU或逆行造影可见输尿管内充盈缺损。 排尿期膀胱造影无膀胱输尿管反流。
鉴别诊断
膀胱镜检查见输尿管开口正常或有乳头状或菜花状新生物从输 尿管口突入膀胱。
3.输尿管结石 可引起肾、输尿管积水。但多有反复发作的腰 腹部绞痛或酸胀伴血尿。IVU检查显示输尿管内结石影及排泄受 阻。对少量阴性结石,B超或CT检查可发现结石。膀胱造影无 膀胱输尿管反流。膀胱镜检查见输尿管开口正常。
3.膀胱内压升高 当下尿路梗阻(尿道狭窄和前列腺增生症的晚 期)或神经源性膀胱造成膀胱内尿液潴留时,膀胱内压升高破坏 了膀胱输尿管连接部的抗反流机制,产生反流。
病因
4.先天性输尿管发育异常 输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿 管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀 胱输尿管反流。
发病机制
发病机制
根据排尿期膀胱尿道造影时造影剂反流的程度,可将膀胱输 尿管反流分为5度:
Ⅰ度: 造影剂仅反流至输尿管下段,且无明显扩张;Ⅱ度: 造影剂反流至肾盂、肾盏,但无扩张;Ⅲ度: 造影剂反流至肾盂肾盏,并有轻或中度肾盂扩张,但无或仅 轻度肾盏变钝;Ⅳ度: 肾盂、肾盏中度扩张和(或)输尿管迂曲,但多数肾盏维持乳 头形态;Ⅴ度: 肾盂肾盏严重扩张,多数肾盏失去乳头形态,输尿管迂曲。
3.排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG) 是 诊断膀胱输尿管反流的重要的检查方法,可以作为对膀胱输尿 管反流的筛选试验,特别是对5岁以下的患儿。
其他辅助检查
将膀胱内注满造影剂后嘱患者作排尿动作,可见到造影剂沿输 尿管向上反流。
4.膀胱镜检查 主要用于了解输尿管口的形态、位置和大小。
临床表现
双侧膀胱输尿管反流者,可有肾功能不全的症状。
并发症
1.尿路感染 反流使部分尿液在膀胱排空时逆行向上,为细菌 从膀胱上行至肾盂提供了通路。因此反流常并发尿路感染,可 出现急性肾盂肾炎的临床症状和无症状的慢性肾盂肾炎的病理 过程。有学者发现肾瘢痕者97%有膀胱输尿管反流,而重度反 流在小婴儿中更易产生肾瘢痕。
VUR常合并UTI,且易反复,或迁延难治,伴有其他先天性尿 路畸形。流性肾病
蛋白尿可为RN的手法症状,亦可在严重斑痕形成数年后才出 现,随肾功能减退,蛋白尿增加,少数病人甚至可出现大量蛋 白尿。
症状体征
蛋白尿出现,提示VUR导致肾小球病变。高血压为RN的常见后 期并发症,虽瘢痕进展,高血压可加速肾功能恶化。其他
2.肾瘢痕 在有反流的患儿中,有30%~60%发生肾实质瘢痕, 肾瘢痕的程度与反流的严重度呈正比。Smellie等将肾瘢痕分为4 级:
A级,仅有1~2个肾实质瘢痕。
并发症
B级,较广泛的不规则的瘢痕。 C级,全部肾实质变薄,伴广泛的肾盏变形。 D级,肾萎缩。
实验室检查
尿液的常规检查及细菌学检查: 用以明确尿路感染的存在、致病菌的种类及对抗生素的敏感 性。肾功能不全时血尿素氮、肌酐都会升高。
病理生理
发病机制:RN的发病机制目前仍未阐明,VUR引起肾损害可 能是多因素所致。
菌尿 尿液反流把细菌带到肾内,肾组织损害认为是直接侵犯的后 果。尿动力学改变 由于输尿管口呈鱼口状,反流量大,即使无感染,当肾盂内 压力增高达40mmHg时,可出现IRR而导致肾损害。参与尿是 VUR最重要的结果之一,残余尿量可能在UTI复发的病因学方面 起重要作用。尿液输入肾组织 尿液经肾盏,肾乳头的Bellin管或穹隆角的破裂处漏入肾间质, 尿液在肾间质可直接刺激或通过自身免疫反应(抗原可能为尿 液中的细菌或Tamm—Horsfall蛋白)导致炎症或纤维化。
4.输尿管口囊肿 可引起肾输尿管积水。IVU显示膀胱内因囊 肿突入膀胱形成的充盈缺损。有“眼镜蛇头”样负影,无输尿 管反流。
鉴别诊断
但B超及CT检查均显示膀胱内囊性肿物。膀胱镜检查见输尿管 口囊性肿物,中央有孔排尿,呈节律性充盈与萎陷。
5.下尿路梗阻性疾病 下尿路梗阻性疾病如前列腺增生症、尿 道狭窄、神经源性膀胱等疾病的晚期都可以引起膀胱输尿管反 流。无论体格检查、X线检查等都可以发现原发病的表现,更 重要的是由下尿路梗阻性疾病引起的膀胱输尿管反流都是双侧 性的。
流行病学
在成人和没有泌尿系统症状的小儿中,膀胱输尿管反流的发 生率很低,只有0%~2%。总的发病率>10%。Sargent(2000)复 习了250篇论文,认为在没有尿路感染的患儿中VUR的发病率为 17.2%。而在有尿路感染的小儿中的发病率为20%~50%。发病 率与年龄有关,产前检查发现VUR的发病率为37%、婴儿期若有 尿路感染特别易发生反流,随年龄增大黏膜下段输尿管延长, 其长度与直径的比例增加,活瓣作用加强,反流的发生逐渐减 少。
流行病学
其发病率的变化为: <1岁为70%、4岁为25%、12岁为15%、成人则为5.2%。
病因
1.黏膜下段输尿管纵形肌纤维有缺陷 致使输尿管外移,黏膜 下段输尿管缩短,从而失去抗反流的能力。正常黏膜下段输尿 管的长度与其直径的比例为5∶1,而有反流时仅为1.4∶1。
2.输尿管开口异常 也是反流的原因。运动场形、马蹄形和高 尔夫球洞形的输尿管开口都容易发生反流。
5.尿动力学检查 了解下尿路梗阻情况及膀胱逼尿肌收缩功能, 可用来确定继发性反流的原发病因。
6.原发疾病的检查 如前列腺增生、膀胱颈部梗阻、神经源性 膀胱、尿道狭窄、后尿道瓣膜等。
诊断
根据临床表现及影像学、内腔镜检查,诊断不困难。
鉴别诊断
1.先天性巨输尿管 也可引起肾、输尿管扩张积水,尤其输尿 管扩张较显著,与膀胱输尿管反流造成的积水相似,临床表现 也相似。但先天性巨输尿管病变位置在输尿管末端,IVU或逆行 尿路造影显示输尿管末端狭窄,造影剂排泄梗阻。膀胱造影无 输尿管反流。膀胱镜检查输尿管开口正常。
导致Waldeyer,s鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱颈及下尿路 梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并发反流者高达30%~50%。UTI 时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用。
疾病病因
UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合而削弱 输尿管的蠕动功能,使其产生反流,控制感染后反流可渐消失, 若验证2迁延反复,则反流持续不易消除。尿路畸形合并反流 者约占40%~70%。此外膀胱输尿管功能不全,如原发性神经脊 髓闭合不全,包括脑脊膜膨出等,约有19%病例发生VUR。
名词解释
是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。此种反流会造成 以下后果:①输尿管和上集合系统扩张变形,严重者可产生巨 输尿管巨膀胱综合征;②反复或迁延性泌尿系感染;③反流性肾 病。
简介
膀胱输尿管反流可引起上尿路细菌感染,偶尔肾内压力增加, 损伤肾脏功能,引起反流原因主要是由于膀胱输尿管连接处的 先天性发育缺陷。反流也可发生在连接处解剖、功能正常但有 膀胱出口梗阻,膀胱内压增加及神经源性膀胱的患儿。下尿路 的细菌极易通过反流到上尿路,引起肾实质感染,肾瘢痕形成 和肾功能损伤。慢性的膀胱贮尿及排尿压力增加(40cmH2O)可 导致肾内压增加引起反流。膀胱输尿管反流可产生腰腹部疼痛, 持续或反复尿路感染,排尿困难或排尿时腰痛,尿频,尿急, 以及肾功能不全的症状。