ARDS柏林新定义解读
[资料]ards柏林定义
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诊断标准-柏林定义1994年欧美联席会议提出的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准（表1）存在许多问题。
首先，氧合指数并非随着吸入氧浓度增加而呈线性增加，且受到呼吸机设置、尤其是呼气末正压（PEEP）的影响；其次，双肺浸润影程度受到医师主观判断影响；再次，由于气道压力传导和液体复苏的影响，ARDS患者的肺动脉嵌顿压也可能升高。
近年来临床研究显示，与弥漫性肺泡损伤的病理诊断相比，欧美联席会议诊断标准的敏感性为84%，而特异性仅为51%。
2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新定义（表2）。
该定义将ARDS患者分为轻、中、重3个层次，并根据病情危重程度提出目前有循证医学证据支持的治疗方案，但其临床有效性和准确性有待进一步证实。
激素在ARDS中的应用2011年《美国呼吸与重症医学杂志》同期发表了两项非前瞻性随机对照观察性临床研究，评估激素对甲型流感（H1N1）致ARDS患者的作用，结果均提示，早期激素治疗升高了H1N1致ARDS患者的继发院内感染发生率和病死率。
两项研究均未能提供机械通气的相关指标，而保护性通气策略是目前明确降低ARDS患者病死率的方法。
如两组之间机械通气治疗存在偏倚，可能对研究结果产生影响。
因既往研究均未发现激素升高患者的病死率，此类患者是否可接受激素治疗或需要更多大样本量随机对照临床研究证据支持。
在此之前，临床医生应避免对H1N1致ARDS患者早期予以激素治疗。
药物治疗神经肌肉阻滞剂既往研究显示，神经肌肉阻滞剂（NMBA）治疗可减小重症ARDS患者的死亡风险，但2011年有关ARDS药物治疗的前瞻性随机对照研究均未得到明确阳性结果。
免疫营养制剂两项随机对照临床研究均未显示出免疫营养制剂有益于改善ARDS患者预后。
OMEGA研究（多中心、前瞻、随机对照设计）预计纳入符合急性肺损伤（ALI）/ARDS 诊断标准的有创机械通气患者1000例，分入ω3脂肪酸、亚麻酸及抗氧化剂治疗组。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)新定义
Advance of ARDS
4 ARDS的排除标准， ARDS与心功能不 全可能同时存在。
Method
新定义是2011年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会共 同参与的专家组，对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者数据 行荟萃分析，历时4个月，经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并于2012 年5月在JAMA上公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国-欧洲共识会议 (AECC)所提出定义的基础上进一步完善。（共识讨论与经验评价相结合）
• 1994
欧美ARDS会议 Adult → Acute Acute Lung Injury （ALI）
• 2005
Delphi PaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≥10 cmH2O
ARDS概念的转变
1967年Ashbaugh第一次提出了成人 呼吸窘迫综合征（ARDS）
呼吸频率增快 低氧血症 肺A c顺u t应e性r e下s降p i r a t o r y d i s t r e s s i n adults. Lancet. 1967; 2(7511):319常3 2规3 呼 吸 支 持 治 疗 效 果 较 差
不足
✓ RDS是一个将诸多不同的病理生理过
程按诊断标准归类的复杂的临床综合
征，病因涉及感染、创伤、输血、误
吸等，不同的病因其临床表现和预后
是不同的，且存在2个以上的病因时，
ards柏林诊断标准
ards柏林诊断标准ARDS柏林诊断标准。
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的急性肺损伤，常见于严重感染、创伤、烧伤等疾病情况下。
ARDS柏林诊断标准是一种用于诊断和分级ARDS严重程度的标准，其制定旨在帮助医生更准确地诊断和治疗ARDS，提高患者的生存率和康复率。
根据ARDS柏林诊断标准，诊断ARDS的主要标准包括急性发病、双肺浸润影、氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg等。
此外，还需要排除心力衰竭和液体超负荷等情况。
根据氧合指数的不同，ARDS被分为轻度（200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg）、中度（100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg）和重度（PaO2/FiO2≤100mmHg）三个级别。
对于符合ARDS柏林诊断标准的患者，医生需要及时采取有效的治疗措施。
一般来说，治疗ARDS的关键在于积极的呼吸支持和液体管理。
机械通气是治疗ARDS的主要手段之一，而合理的液体管理则可以帮助减轻肺水肿和改善氧合情况。
除了呼吸支持和液体管理外，还需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
例如，对于休克和感染患者，及时控制感染和维持循环稳定同样至关重要。
此外，还需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
总的来说，ARDS柏林诊断标准为医生提供了一个统一的诊断和分级标准，有助于更准确地诊断和治疗ARDS。
然而，需要指出的是，诊断标准只是指导治疗的基础，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
希望通过不断的研究和实践，能够进一步完善ARDS的诊断和治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
柏林定义ards标准
柏林定义ards标准好的，以下是为您生成的关于【柏林定义 ARDS 标准】的文章：---# 【柏林定义 ARDS 标准】开场白“你有没有想过，在医院的重症监护室里，医生们是怎么判断一个患者的肺部病情严重到了什么程度呢？这就不得不提到‘柏林定义ARDS 标准’。
今天咱们就来好好聊聊这个听起来有些专业的话题。
”什么是【柏林定义 ARDS 标准】？“其实啊，柏林定义 ARDS 标准就是一套用来明确急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断准则。
简单来说，就是医生用来判断一个病人是不是得了这种严重肺部疾病的依据。
比如说，一个人因为严重感染或者受伤，出现了呼吸急促、缺氧，医生就会根据柏林定义 ARDS 标准来看看是不是达到了 ARDS 的程度。
”关键点解析3.1 核心特征或要素第一个要素是“发病时间”。
一般在已知临床损伤后 1 周内出现新的或加重的呼吸系统症状。
这就好比你不小心摔了一跤，一周内出现了呼吸方面的问题，医生就会开始警惕。
第二个要素是“胸部影像学表现”。
简单说就是通过 X 光或者 CT 等检查，发现肺部有双肺浸润影。
想象一下，肺部就像一个充满空气的气球，正常情况下应该是清晰的，如果里面进了水变得模糊，那就是有问题了。
第三个要素是“氧合障碍”。
就是说血液中的氧气含量不够，不能满足身体的需要。
比如正常人的血氧饱和度在 95%以上，而 ARDS 患者可能会低于这个值。
3.2 容易混淆的概念柏林定义 ARDS 标准容易和普通的肺部感染或者其他呼吸疾病的诊断标准混淆。
普通肺部感染可能主要表现为咳嗽、咳痰、发热等，而ARDS 更侧重于严重的氧合障碍和肺部影像学的改变。
比如说，肺炎患者可能也有肺部的炎症，但不一定会像 ARDS 患者那样出现严重的缺氧和双肺广泛的浸润影。
起源与发展柏林定义 ARDS 标准的出现可不是一蹴而就的。
之前有过很多关于ARDS 的诊断标准，但存在一些不统一和不明确的地方。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，为了更准确地诊断和治疗 ARDS 患者，专家们经过多次讨论和研究，最终在柏林提出了这个相对完善和统一的标准。
ARDS柏林新标准解读医学课件
全世界ARDS的发生率
❖ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10 万
❖院内死亡率 = 38.5%，美国每年死亡191,000 人
❖严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50% ❖大量输血可达40% ❖多发性创伤达到11%-25% ❖严重误吸时，患病率可达9%-26%
Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93
3
预测有效 性轻度增 加
兰州军区兰州总医院
29
C
ARDS 柏林定义
有助于学 术研究
提高临床 医生对 ARDS的 认识
30
C
31
C
不同的PEEP及FiO2， PaO2/FiO2也不同
缺乏客观评价指标
PAWP
PAWP≤18mmHg，无左心 ARDS及高水平PAWP可同时
房高压
存在，PAWP有不确定性
危险因素 无
未考虑
14
C
ESIM 2011
15
C
Method
成员：由欧洲危重病协会的3名主席，挑选欧洲及北美 从事ARDS诊治具有地域代表性的专家 起草过程： 1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的 前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学 资料用于判断符合AECC标准。 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意 义 3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。
3
C
ARDS定义的变迁
❖1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼
吸窘迫综合征（ARDS）——12例
▪ 1.呼吸频率增快 ▪ 2.低氧血症 ▪ 3.肺顺应性下降 ▪ 4.弥漫性肺泡浸润 ▪ 4.常规呼吸支持治疗效果较差
ards2023柏林诊断标准
ards2023柏林诊断标准
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，其诊断通常基于以下柏林诊断标准：
1. 急性起病：ARDS必须在72小时内出现或加重。
2. 患有肺部病因：ARDS必须是由直接肺损伤或间接肺损伤引起的。
直接肺损伤包括直接性肺部疾病（如肺炎）或肺创伤。
间接肺损伤包括非肺部原因引起的炎症反应（如胰腺炎）。
3. 进行血气分析：动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）比值≤ 300mmHg （40kPa）。
用呼气末正压（PEEP）辅助通气时，测定PEEP水平下的PaO2/FiO2。
4. 肺部浸润：胸部X光或CT扫描显示双肺实变或斑片状渗出。
5. 呼吸窘迫：临床上存在呼吸困难，如呼吸频率增加。
以上标准通常用于ARDS的诊断和分级。
根据ARDS的严重程度，可分为轻度、中度和重度。
这些标准有助于确诊ARDS并指导治疗。
ards柏林标准
ards柏林标准ARDS柏林标准。
ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，是一种严重的肺部疾病，通常发生在严重感染或严重创伤后。
它的症状包括呼吸急促、低氧血症和肺部浸润。
在临床上，ARDS的治疗一直是一个具有挑战性的问题，因为它往往伴随着高死亡率和复发率。
为了规范ARDS的诊断和治疗，柏林标准于2012年提出，成为了ARDS的重要诊断依据。
柏林标准将ARDS分为轻、中、重三个级别，依据患者的氧合指数和呼吸系统顺应性来进行评估。
同时，柏林标准还规定了ARDS的治疗策略，包括机械通气、呼吸支持和液体管理等方面的具体要求。
根据柏林标准，对于轻度ARDS患者，通常采用低水平的呼吸支持和液体管理。
而对于重度ARDS患者，则需要进行机械通气和高水平的呼吸支持。
此外，柏林标准还强调了个体化治疗的重要性，因为不同患者的病情可能存在差异，需要根据具体情况进行调整。
除了治疗策略，柏林标准还对ARDS的预后进行了评估。
根据柏林标准，ARDS的预后与患者的年龄、合并症、疾病严重程度等因素密切相关。
因此，在临床实践中，医生需要全面评估患者的情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测病情的变化。
总的来说，柏林标准为ARDS的诊断和治疗提供了重要的参考依据，有助于规范临床实践，提高患者的治疗效果。
然而，柏林标准仍然存在一些局限性，例如对于特定病因引起的ARDS的诊断和治疗并未进行详细规定，需要进一步完善。
因此，我们需要不断地进行临床实践和科研工作，以期进一步改进ARDS的诊断和治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。
综上所述，柏林标准为ARDS的诊断和治疗提供了重要的指导，但仍需要进一步完善和发展。
希望未来能够有更多的研究工作，为ARDS的治疗提供更多的选择和可能性，让患者能够获得更好的治疗效果。
ARDS柏林定义解读
（三）高分辨率CT可指导 ARDS的诊断和临床处理
柏林定义推荐高分辨率CT检查指导ARDS的诊断和治疗[1]。 ARDS的CT影像学表现为不均一的双肺浸润影，主要集中在重力 依赖区，而非重力依赖区肺泡通气良好。通过CT扫描的定量分析 提示，重力依赖区肺泡塌陷，通气不良，肺重量明显增加，与 ARDS病情严重程度密切相关。不同原因所致ARDS或ARDS不同 阶段的CT扫描结果对ARDS的诊断和分级存在不同[5]。 CT检查可评价ARDS肺复张治疗效果。肺复张联合最佳PEEP的 通气策略以维持ARDS患者的肺泡开放，避免肺泡塌陷，利于改 善肺功能，减轻呼吸机相关肺损伤(VILI) [6]，其效果可通过CT检 查评价。有研究报道在ARDS患者中应用最大肺复张策略，通过 CT扫描提示，最大肺复张能明显减少肺泡塌陷，明显改善氧合[7] 。荟萃分析也同样提示，与低PEEP相比，高PEEP能降低ARDS 患者的病死率[8]。
ARDS柏林定义的诊断价值
（一）柏林定义严重程度分级标准与血管外肺水、肺通 透性指数明显相关ARDS是由于炎症损伤导致肺毛细 血管内皮上皮通透性增加、肺泡塌陷、肺容积减少， 表现为进行性低氧血症、X片双肺浸润影、肺顺应性 下降、死腔增加。通过监测肺毛细血管通透性指标可 反映ARDS肺损伤的严重程度。
三、ARDS柏林定义分级诊断可指导 ARDS治疗方法的选择
近年来ARDS的临床研究重点转移至“严重ARDS”。界定严重ARDS的 目的，不是预测患者的病死率，而是对 “挽救性治疗”进行评价，或选 择需要应用挽救性治疗患者，或对某种治疗新方法进行随机对照临床试 验(RCT)。 诸多RCT结果表明，挽救性治疗虽能改善患者氧合，但并不能降低病死 率。然而，对于RCT研究中的严重ARDS患者资料进行荟萃分析或Post hoc分析却提示挽救性治疗不仅显著改善严重ARDS患者的氧合，更能降 低病死率。例如高PEEP对轻至中度肺损伤患者获益少而害处多，对严 重ARDS患者获益多而害处少 [15,16]。俯卧位通气可降低严重低氧血症 (PaO2/FiO2＜150mmHg)患者的死亡率，但不能降低 PaO2/FiO2≥150mmHg患者的死亡率[17]。重症ARDS患者应尽早进行 适当的挽救性治疗，以改善氧合和预后。柏林定义的“严重ARDS”标准 与以前许多研究“挽救性治疗”者采用的标准不同，此标准是否合适， 尚需要更多的RCT研究证实。
ards柏林定义诊断标准
ards柏林定义诊断标准
柏林定义诊断标准是一种评估糖尿病疾病状态的衡量标准，是由临床糖尿病联合会（American Diabetes Association, ADA）发布的定义标准。
历史上，该标准经历了四次
更新，从1979年的第一版到最新的2018年修订版，每次更新均涉及到诊断糖尿病的血糖
浓度上限等核心内容。
根据柏林定义的诊断标准，同一时期血清空腹或餐后2小时血糖浓度超过以下电子比较：
空腹：≥7.0mmol/L；
糖耐量试验：2小时血糖≥11.1mmol/L或7.8−11.1mmol/L并伴有症状；
根据柏林定义，糖尿病患者可以定期进行血清水平监测，维持以上血清空腹或餐后2
小时血糖正常水平。
为了更好地控制糖尿病，柏林定义诊断标准还主张检测血清糖代谢及其他生物标志物
的水平，即血清总胆固醇、甘油三酯，纤维蛋白原、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等，以便了解病人的糖尿病调节状态，并根据医生的建议，制定有效的治疗方案。
在柏林定义诊断标准的指导下，糖尿病患者可以定期监测血糖水平，并通过接受相应
的治疗，使血糖水平在正常范围内。
此外，ADA推荐，适当考虑药物治疗以控制空腹血糖（FBS）水平。
如果糖尿病患者不能遵循医嘱控制糖尿病，将面临更大的风险，比如脫水、低血糖反应、冠状动脉粥样硬化病变，以及相关的心脏病变等等。
ards柏林诊断标准及分级
ARDS即急性呼吸窘迫综合征，ARDS柏林定义是指2012年发表在《美国医学会杂志》的关于ARDS的新定义，具体的定义和诊断标准如下。
一、定义：
1、发病时机：已知临床诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后1周内发病；
2、胸部影像学检查：通过胸片或CT扫描，可观察到双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释；
3、肺水肿来源：无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，则需要客观评估(如心脏超声检查)排除静水压升高的肺水肿。
二、诊断标准：柏林定义依据患者的不同氧合情况，将病情分为轻、中和重度。
1、轻度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；
2、中度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；
3、重度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，PaO2/FiO2≤100mmHq。
CPAP即持续气道正压，PEEP即呼气末正压，如果海拔超过1000m，应根据如下公式进行校正：[PaO2/FiO2 X(大气压/760)]。
ards柏林定义诊断标准
ards柏林定义诊断标准《ARDS柏林定义诊断标准》是一项由美国国立卫生研究院（NIH）、21个国家卫生研究所和美国柏林学院共同发布的诊断标准，于2012年出版，旨在统一ARDS的诊断标准，并赋予ARDS更宽泛的定义。
ARDS，即肺损伤后急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome），是一种严重而持续的呼吸功能衰竭，其发病率在临床上较高，且发病时间短，重症程度高，恶化速度快，治疗难度大，亟需标准化的诊断标准。
《ARDS柏林定义诊断标准》界定了ARDS的定义和诊断标准，根据其定义，ARDS是一种因肺发炎和/或多种不同诱因（如外源性损伤）而导致的综合性的可逆的呼吸衰竭，它主要表现为快速发展的双肺炎性，及一系列的肺性支气管炎性疾病。
诊断ARS需要满足以下3个标准：（1）病人在健康状态下正常的氧合指数（SpO2）下降到≤90%；（2）病人肺部X线片或计算机断层成像显示肺部累及≥50%的低密度区域；（3）病人的气道压力（Paw）接近0mmHg。
《ARDS柏林定义诊断标准》提出了ARDS的特殊性诊断，简化了ARDS的诊断程序，更好地服务于临床医疗，维护患者自身的权益，保障患者收到更高质量的医疗服务。
《ARDS柏林定义诊断标准》也及时引领了ARDS的治疗及预防措施，它提出了ARDS的治疗原则，特别是对于对肥胖患者以及其他群体，提出了相应的针对性治疗。
同时，《ARDS柏林定义诊断标准》还提出了ARD的预防及预警措施，以减少ARDS的发病率和死亡率，提高病人的生存率。
总之，《ARDS柏林定义诊断标准》为ARDS的诊断和治疗提供了重要的依据。
它的出台不仅促进了ARDS的诊断技术的普及，更重要的是，它保障了病人收到更高质量的医疗服务，提高了ARDS病人的存活率。
最新ARDS柏林的诊断标准解读资料
ARDS 柏林的诊断标准重度：PEE 》5 cm H 2O 时，PaO 2/FiO 2< 100 mm Hg注：*胸部影像学包括胸片或 CT; #如果海拔超过1000 m, Pa （2/FiO 2值需用公式 校正，校正后PaO/FiO 2=PaGyFiO 2x （当地大气压/760）; △轻度ARDS&，可用 无创通气时输送的持续气道正压；CPAP 持续气道正压；FiO 2：吸入氧分数；PEEP 呼气末正压；1 mm Hg=0.133 kPa ； 1 cm H 20=0.098 kPa柏林定义沿用了 1994年欧美ARDS^题研讨会（AECC 制订的诊断ALI/ARDS 的4项标准⑺，简单易记，方便临床应用。
粗看起来，与 AECC 标准改变不大， 但仔细比较有以下不同。
1•对“急性”的概念做出明确时间规定，从已知临床损害至符合诊断标准 时间w 7 d 。
Hudson 等⑹对695例危重病的调查发现，脓毒症（sepsis ）和创伤 患者在24 h 内发生ARDS 的分别为54唏口 29%在ARDS 危险因素出现后的5 d 内，90%以上患者发生ARDS 到7 d 时，所有患者均发生 ARDS 这有利于ARDS 与间质性肺疾病的鉴别，因后者的发生常历时数周至数月，而且病因不明。
2 •胸部影像学：AEC （标准只提X 线胸片“双侧浸润影”，过于笼统，在不 同看片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释。
有报道，即使有经验的专家， 胸片与临床诊断的符合率也只有 36%-71%］，经过培训可提高诊断符合率。
柏林 定义改为“双侧浸润影不能用积液、肺不张或结节来完全解释”，强调了鉴别诊断。
附注中还提到“胸部影像学包括 CT',胸部CT 有许多特殊征象对 ARDS 勺 诊断和鉴别诊断很有意义，对ARDS^严重肺炎、急性间质病等的鉴别提供帮助， 在保证安全的情况下，应提倡多进行此项检查。
3 •肺水肿原因：规定要与心力衰竭或液体过度负荷进行鉴别；废除以前肺动脉楔压（PAOPw 18 mm Hg 的规定。
《ARDS柏林定义》
整理课件
AECC定义局限性及修正 柏林定义
Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533."
整理课件
水肿原因：
• 由于肺动脉导管的使用少，加上心衰或液 体容量负荷过重引起的流体静力性水肿常 与ARDS并存，所以去除肺动脉楔压标准
• 只要主治医生收集的所有资料无法解释患 者的呼吸衰竭由心衰或液体容量负荷过重 引起，就可以认为患者有ARDS
• 当然，如果没有明显的危险因素，还需客 观评估（如超声心动图）以排除流体静力 型水肿
整理课件
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正
氧合
PaO2/FiO2≤ 由于PEEP和/或 各亚型中考虑最
300mmHg FiO2的影响， 小的PEEP
（无论
PaO2/FiO2常与 在重度ARDS患
PEEP） 实际不一致[5] 者中，FiO2的影
响较小
胸部影像学 胸片示双侧 在不同观察者之 明确胸片标准，
• 然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行 性、在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏 感性、或特异性，尚无法作为ARDS定义标 准
整理课件
终版柏林定义
• 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后 ，通过来自7个中心2个大规模数据集（4项多中 心临床研究和3项单中心生理学研究）共计4,457 例患者的meta分析进行了经验验证
ards柏林标准
ards柏林标准ARDS柏林标准。
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的肺部疾病，其治疗和管理一直是临床医生们关注的焦点。
柏林标准是ARDS诊断和管理的重要指南，通过对ARDS患者的临床表现、影像学特征和血气分析等方面进行综合评估，有助于及时诊断和有效治疗ARDS，提高患者的生存率和康复率。
首先，柏林标准对ARDS的定义进行了明确定义，即患者必须满足以下条件，急性起病；氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg；胸部X线或CT显示肺部浸润影；排除心源性肺水肿。
这一定义明确了ARDS的诊断标准，有助于医生们在临床实践中更准确地识别和诊断ARDS患者。
其次，柏林标准将ARDS分为轻、中、重三个不同的临床类型，根据氧合指数的不同范围进行分类。
这一分级有助于医生们更好地评估患者的病情严重程度，制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
除此之外，柏林标准还对ARDS的影像学特征进行了详细描述，包括肺部浸润影的范围、密度和分布等方面。
这有助于医生们更准确地判断患者的肺部病变情况，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
在治疗方面，柏林标准提出了针对不同临床类型的ARDS患者的治疗建议，包括机械通气策略、液体管理、呼吸支持和营养支持等方面。
这些治疗建议是基于大量临床研究和实践经验得出的，有助于医生们在临床实践中更科学地制定治疗方案，提高患者的治疗效果。
总的来说，柏林标准为ARDS的诊断和治疗提供了重要的指导，有助于医生们更准确地识别和诊断ARDS患者，制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
然而，我们也要意识到，柏林标准只是一个指导性的框架，临床实践中还需要结合患者的具体情况进行综合评估，制定最适合患者的治疗方案。
希望未来能有更多的研究和实践经验，进一步完善ARDS的诊断和治疗指南，提高患者的生存率和康复率。
在临床实践中，我们应该充分理解和应用柏林标准，不断提高自身的临床诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
ARDS指南解读
柏林关于ARDS的定义 （诊断标准）对以前的 ARDS的诊断标准作了 一定的修改和补充。
2005年Delphi标准
AECC提出ARDS的诊断 标准并被广泛接受
Hale Waihona Puke 柏林标准ARDS轻度 起病时间 低氧血症 中度 重度 1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状 P/F:201-300且 PEEP≥5cmH2O P/F≤200且 PEEP≥5cmH2O P/F≤100且 PEEP≥10cmH2O
（推荐级别：C级）
中华医学会.AIL/ARDS诊断和治疗指南（2006）
解 读
• 应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷，改善低 氧血症，并避免剪切力，防治呼吸机相关肺损伤 • ARDS最佳PEEP的选择目前仍存在争议。 • 荟萃分析显示：PEEP>12cmH2O、尤其是>16cmH2O 时明显改善生存率。 • 以静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O作为PEEP， 结果与常规通气相比ARDS患者的病死率明显降低。
推荐意见
常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁
忌证，可考虑采用俯卧位通气。
（推荐级别：D级）
镇静、镇痛与肌松
• 合适的镇静状态、适当的镇痛是保证患者安全和 舒适的基本环节。 • 机械通气时应用镇静剂应先制定镇静方案，包括 镇静目标和评估镇静效果的标准，根据镇静目标 水平来调整镇静剂的剂量。临床研究中常用 Ramsay评分来评估镇静深度、制定镇静计划，以 Ramsay评分3-4分作为镇静目标。 • 每天均需中断或减少镇静药物剂量直到患者清醒， 以判断患者的镇静程度和意识状态。
20 30 40 Pressure [cmH2O]
50
60
解读
ARDS柏林定义解读
ARDS的诊治进展
成都军区总医院呼吸内科 肖贞良
成都军区总医院呼吸内科
主要内容
ARDS的定义和诊断标准 ARDS的治疗 严重ARDS的救治策略
成都军区总医院呼吸内科
ARDS的定义
ALI/ARDS 是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性 疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成 弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全 或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流 比例失调为病理生理特征, 临床表现为进行性低氧血症和呼 吸窘迫, 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
Esan A, Hess DR, Roof S, et al. Severe Hypoxemic Respiratory Failure: Part 1— Ventilatory Strategies. Chest, 2010, 137: 1203-1216
成都军区总医院呼吸内科
肺复张后PEEP的选择：目前仍存在争议。PEEP水平过低，不 足以维持肺泡的复张，肺泡的反复闭合所形成的剪切力可加重 ARDS；PEEP水平过高，容易造成肺泡过度膨胀乃至破裂，导 致肺大疱或气胸，加重低氧血症。目前常用PEEP递增法或压力 -容积（P-V）曲线法等滴定最佳PEEP。最佳PEEP设置应高于 RM前5-10 cmH2O，以维持肺开放。
➢ 对于低蛋白血症的ARDS病人，有必要输人血白 蛋白或人工胶体，提高胶体渗透压。
成都军区总医院呼吸内科
主要内容
ARDS的定义和诊断标准 ARDS的治疗 严重ARDS的救治策略
成都军区总医院呼吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ科
严重ARDS的救治策略
肺复张和高PEEP 俯卧位通气(PPV) 高频振荡通气(HFOV) 一氧化氮吸入(inhaled NO) 糖皮质激素(glucocorticoids) 体外生命支持(ECLS)
ards柏林诊断标准
ards柏林诊断标准ARDS柏林诊断标准。
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种危及生命的急性肺部疾病，其发病率和死亡率较高。
为了更好地诊断和治疗ARDS，柏林诊断标准被广泛应用于临床实践中。
本文将对ARDS柏林诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助临床医生更好地理解和应用这一诊断标准。
柏林诊断标准于2012年提出，它主要通过临床表现、影像学和血气分析等指标来诊断ARDS。
根据柏林诊断标准，诊断ARDS需要满足以下条件，患者有急性发病，发病时间不超过1周；在临床上存在明显的肺部病变，如肺水肿等；血气分析显示PaO2/FiO2比值≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），且排除心脏原因和液体过多等因素。
在应用柏林诊断标准时，临床医生需要注意以下几点，首先，需要排除其他导致低氧血症的疾病，如左心功能不全、肺栓塞等；其次，需要密切观察患者的临床表现和影像学改变，及时发现和诊断ARDS；最后，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括机械通气、液体管理等。
除了诊断ARDS，柏林诊断标准还对ARDS进行了分级，根据PaO2/FiO2比值将ARDS分为轻、中、重三个级别。
这一分级有助于临床医生更好地评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定和调整。
总之，柏林诊断标准为临床医生提供了一套科学、规范的诊断ARDS的方法，有助于提高ARDS的诊断准确性和一致性。
然而，柏林诊断标准也存在一些局限性，如对心脏病因和液体过多的排除并不十分明确，对于一些特殊类型的ARDS诊断标准也不够完善。
因此，临床医生在应用柏林诊断标准时，需要结合患者的具体情况，综合分析，以达到更好的诊断和治疗效果。
综上所述，柏林诊断标准是诊断ARDS的重要工具，对于提高ARDS的诊断准确性和一致性具有重要意义。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解和应用柏林诊断标准，为患者的诊断和治疗提供更好的帮助。
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AECC标准与尸检结果对比
西班牙一所医院ICU1991-2002年10年间382例死亡的病人 127例临床诊断ARDS的患者，尸检发现有43例（34%）不是ARDS； 255例没有诊断ARDS的患者，尸检发现有28例存在肺泡损伤，可能是ARDS。
ESIM 2011
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The Berlin definition of Acute Lung Injury (working draft ）
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ARDS发病机制
N Engl J Med 2000;342:1334–1349 Am J Respir Cell Mol Biol Vol, 2005, 33: 319–327
ARDS的治疗策略
Pharmacological therapies：Neuromuscular agents, Inhaled nitric oxide, Prostacyclins, Anti-inflammatory agents, Exogenous surfactants, Immunonutrition
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全世界ARDS的发生率
ALI/ARDS发病率分别在 38.5%，美国每年死亡191,000 人
严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50% 大量输血可达40% 多发性创伤达到11%-25% 严重误吸时，患病率可达9%-26%
PEEP ≥5 PEEP ≥10 PEEP ≥5 PEEP ≥10
An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2007, 15;176(8): 795-804.
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Crit Care Med 2008; 36:2912–2921
Curr Opin Crit Care，2011, 17:13–17
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AECC定义存在的局限性以及柏林定义的解决方案
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AECC定义存在的局限性以及柏林定义的解决方案
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危险因素
无
未考虑
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AECC定义对预后判定的有效性
基础PaO2/FIO2对ARDS患者死亡率的预测： 与ALI比较，无差异、恶化或进展均有报道 对治疗反应性的预测：哪些患者可能对限 制潮气量通气可能获益？
肺内与肺外因素所致的ARDS
ARDSexp对肺泡复张+PEEP的反应好 ARDSexp肺泡塌陷更明显 PEEP对ARDSexp塌陷肺泡的复张效果更 好 ARDSexp、ARDSp患者的呼吸力学不同
间接肺损伤因素
严重脓毒症或脓毒性休克 严重的非胸部创伤 急性重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血 药物毒性 输血相关的肺损伤
Diffuse alveolar damage
炎症、水肿、透明膜 形成和出血
Am J Respir Cell Mol Biol Vol 33. pp 319–327, 2005
Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93
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60 day mortality from ARDS network clinical trials from 1997 to 2009
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ARDS的原因
直接肺损伤因素
严重肺部感染 胃内容物吸入 肺挫伤 脂肪栓塞 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 肺移植再灌注损伤
ALI诊断标准: PaO2/FiO2 ≤300 mmHg
The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994
Am J Respir Crit Care Med.1998 Jul;158(1):3-11 Crit Care Med.2003 Feb;31(2):411-8 Curr Opin Crit Care.2008 Feb;14(1):50-5.
主要内容
一、概述
二、ARDS定义的变迁
三、AECC定义的局限性 四、ARDS柏林定义 五、ARDS新定义的思考
氧合指数（PaO2/FiO2）的判定
Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795–804, 2007
胸片判断ARDS准确吗
观察者对胸片的判定具有较大的个体差异
Before Standardization DBI First day Any day Two consecutive days 0.35 (0.0–0.74) 0.21 (0.0–0.59) 1.00‡ 1.00 After Standardization
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DEFINITIONS OF ARDS
Murray et al, ARRD 1988
Definition or Criteria Preexisting direct or indirect lung injury Advantages Includes 4 point LIS Disadvantages LIS not predictive of outcome
0.48 (0.05–0.91) 0.63 (0.17–1.0)
841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压<30，氧合指数<250，有 ARDS的危险因素。每个病人至少每天一张片子
Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90
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主要内容
一、概述
二、ARDS定义的变迁
三、AECC定义的局限性 四、ARDS柏林定义 五、ARDS新定义的思考
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How to define acute onset
偏差 主观性
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AECC诊断标准的局限
氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？
氧合指数（PaO2/FiO2）的判定
对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者 PaO2/FiO2=128.6 ± 33.3 方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点
给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合 ARDS
1. FiO2≥0.5 2. FiO2 ≥0.5 3. FiO2 =1 4. FiO2 =1
Postgrad Med J 2011;87:612-622.
主要内容
一、概述
二、ARDS定义的变迁
三、AECC定义的局限性 四、ARDS柏林定义 五、ARDS新定义的思考
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Why Is the Definition of Adult Respiratory Distress Syndrome Important?
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ARDS柏林新定义解读
Acute Respiratory Distress Syndrome： The Berlin Definition JAMA, 2012 Jun 20;307(23):2526-33
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刘 东
主要内容
一、概述
二、ARDS定义的变迁
三、AECC定义的局限性 四、ARDS柏林定义 五、ARDS新定义的思考
Importance to Researchers Importance to Clinicians Importance to Administrators
Crit Care Med 2008; 36:2912–2921
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ARDS定义的变迁
1960s后期和1970s早 期——―Da Nang Lung‖ and ―Shock Lung‖ Ashbaugh：1967，成 人呼吸窘迫综合征 （ARDS） Murray：1988， Murray Lung Injury Score (MLIS) AECC definition：1994 Berlin definition: 2011
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AECC诊断标准的局限
肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）
Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7
肺水肿的起因
不推荐ALI/ARDS患者常规使用PAC 静水压性肺水肿（心衰）或液体过负荷可 以与ARDS共存
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肺水肿的起因
29%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）, 而其中97%PAWP升高的ARDS患者 中有正常或升高的心脏功能。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。