《变态反应性皮肤病》PPT课件

鉴别要点
发病人群 激发时间 与接触物剂量、
浓度的关系 病程
原发刺激型 任何人 0-2天
有 短，数天
变态反应型 少数人 4-25天
不定 1-2周
.
14
发 病 机 理
Ⅳ
型 变 态 反 应
.
15
.
16
很大程度上取决于接触物的性质、 浓度，接触的方式和时间，以及个体 的反应性，决定了病情程度，损害范 围和形态。
.
60
不同之处
接触性皮炎
湿疹
病因 比较单一 复杂 与体质有关
病程 自限性
药疹
.
4
✓ 一组疾病 ✓ 常见、多发
.
5
✓ 一组疾病 ✓ 常见、多发
.
6
.
7
✓ 一组疾病 ✓ 常见、多发 ✓皮损变化多端
Common and Important
.
8
一、接触性皮炎 二、湿疹 三、药疹 四、荨麻疹
.
9
Contact Dermatitis
.
10
能够阐述接触性皮炎的临床表现 能够阐述接触性皮炎的预防与治疗原则 能够说明接触性皮炎的病因及分型 能够说出接触性皮炎的发病机制
.
17
1．皮损形态和程度
从红斑到坏死，均可发生，但损害的形 态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一 致性(疹形单一)
轻：红斑、小丘疹、轻度水肿 中：红肿明显，丘疹、水疱、糜烂、渗液、
结痂 重：表皮坏死、脱落、溃疡
.
18
.
19
2．部位和范围
✓ 接触部位 ✓ 境界清楚 ✓ 组织疏松部位 ✓ 接触气体
4.外用药 ：（同湿疹）
.
39
Eczema
.
40
能够说出湿疹的病因与发病机制 能够说明湿疹的临床表现 能够说出湿疹的分型及特殊类型的湿疹 能够概括湿疹的诊断与鉴别诊断要点 能够说明湿疹的治疗原则
.
41
由多种内、外因素引起 的具有明显渗出倾向的、 皮疹多样、剧烈瘙痒、易 复发的一种炎症性皮肤病
.
56
淤积性皮炎
.
57
钱币样湿疹 乏脂性湿疹
.
58
依据：病史、皮疹形态及病程 四大要点： 疹形多样 对称分布
剧烈瘙痒 反复发作
.
59
湿疹与接触性皮炎的关系
✓ 均属于第IV型变态反应 ✓ 临床、病理表现相似 ✓ 接触性皮炎反复发作后，可表现为湿疹样 ✓ 以前原因不明的湿疹，现已查出接触原因
属于同一类疾病
.
54
特殊类型湿疹
自身敏感性湿疹
患者对自身内部或皮肤组织 成分所产生的某种物质过敏， 从一个局限性炎症发生到广泛 或远离性皮炎的过程，又称“自 身湿疹化”。
.
55
Байду номын сангаас
传染性湿疹样皮炎
常继发于细菌性化脓性皮 肤病，从病灶中排出分泌物， 使其周围皮肤受刺激或致敏 所引发的皮肤病。
损害以感染病灶为中心向 周围扩展和蔓延。
350
340
300
250
200
150
100
50
0
硫酸镍
187
白降汞
146
香料Ⅰ
129
112
橡胶
对苯二胺
阳性率：67.80％（1783：2630）
.
37
1.寻找致敏原因，尽量避免再接触
2.若接触后，尽快除去致病物质，清水冲 洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗
.
38
3.内用药：止痒、脱敏为主 抗组织胺药 钙剂 维生素C 糖皮质激素(严重者) 抗生素 (感染者)
.
34
方法
将可疑致敏原因物品贴敷于没 有皮损的皮肤上，上盖以小纱布 片，再盖以不湿水的透明物质， 如玻璃纸，胶布固定，贴敷24h 后取下，再过24h观察反应，连 续观察5天。
.
35
结果判定标准
无反应者
(-)
红斑
(+)
红斑水肿
(++)
红肿丘疹水疱 (+++)
破溃糜烂
(++++）
.
36
2630例斑贴试验结果
.
11
皮肤或黏膜 接触外 界某些物质后，在以 接 触部位为主发生的急性
或慢性炎症反应
Q: 浓硫酸？
.
12
原发刺激型
强刺激物：强酸、强碱 弱刺激物：有机溶剂
变态反应型
动物性：昆虫毒液、毒毛 植物性：漆树、荨麻 化学性：化妆品、装饰品、外用药、金属
制品、日常生活用品、化工原料
.
13
原发刺激型与变态反应型的鉴别
.
47
.
48
3. 慢性湿疹
皮肤增厚、浸 润、苔藓样变， 境界清楚。
.
49
.
50
以特定部位命名
1．耳部湿疹 2．乳房湿疹 3．手部湿疹 4．脐窝湿疹 5．阴囊湿疹
6．小腿湿疹 7．股部湿疹 8．肘部湿疹 9．头皮湿疹 10. 肛门湿疹
.
51
.
52
.
53
共同特点
1．局限，不向外发展 2．病因不易发现 3．病程长 4．瘙痒难忍，精神苦闷 5．顽固，易复发
Hypersensitivity Dermatoses
.
1
由于机体免疫功能失调，发生超越正常 生理范围的免疫应答，在与抗原相互作用下， 引起生理功能的紊乱或组织损害，发生异常 病理损害性应答，这种过高的免疫应答称为 变态反应。
.
2
I型 II型 III型 IV型
类型
速发型 细胞毒型 免疫复合物型 迟发型
30
.
31
.
32
✓ 接触致病物质史 ✓ 损害发生于暴露部位(接触部位) ✓ 突发，形态较单一，界限分明 ✓ 自觉瘙痒 ✓ 病因去除后迅速消退，再暴露可再发 ✓ 必要时可作皮肤斑贴试验
.
33
斑贴试验
被致敏者任何部位的皮肤，包 括外观正常的皮肤，敏感性增高， 与一定浓度的原致敏物质接触一定 时间，可引起类似原皮损的反应。
免疫病理
IgE
抗组织、细胞表面抗原的IgM/IgG 循环抗原与IgM/IgG抗体的免疫复合物 CD4+辅助T细胞(迟发型超敏反应) CD8+细胞毒T细胞(T细胞介导的细胞溶解)
.
3
✓ 一组疾病
类型 I型 速发型 II型 细胞毒型 III型 免疫复合物型 IV型 迟发型
皮肤病 荨麻疹、血管神经性水肿 药物过敏性贫血、天疱疮 血管炎、狼疮性肾炎 接触性皮炎、湿疹
.
20
3．症状
✓ 自觉瘙痒 ✓ 烧灼感 ✓ 疼痛 ✓ 全身症状：欠适、发热 、畏寒
.
21
4．病程
去除病因，消退迅速（处理适当， 1～2周可痊愈），但再次接触过敏原后 可再发，反复发作时可转为亚急性或慢 性皮炎。
.
22
.
23
.
24
.
25
金 属：硫酸镍最常见
.
26
.
27
.
28
.
29
.
.
42
病因：内在因素 外在因素
发病机理：复杂的内、外因素引起的一种 迟发型变态反应，患者具有一定的 过敏素质（遗传性）
.
43
据皮损表现分为： 急性 亚急性 慢性
.
44
1. 急性湿疹
✓ 疹形多样 ✓ 对称分布 ✓ 剧烈瘙痒 ✓ 反复发作
.
45
.
46
2. 亚急性湿疹
皮损以小丘疹、 鳞屑、结痂为主， 少数为丘疱疹、小 水疱及糜烂。