压疮预防和护理新进展

维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行
维持细胞和酶的活性 细胞快速移行
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湿性愈合优点
保留渗出液内的生长因子并促进其释放: 1.刺激成纤维细胞增生 2.巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂
保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 细胞有丝分裂速度增加108%
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湿性愈合优点
保持伤口局部湿润 1.不会形成干痂，避免再次机械性损伤 2.避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛。
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伤口护士角色
目前伤口护士的角色 应用护理程序： 准确的评估 正确的诊断 完善的治疗计划 有效的治疗措施
护理专家 促进伤口愈合 提高患者生活质量
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伤口护士角色
目前伤口护士的角色 教育者
指导护士医生进行伤口治疗 对伤口人才的培养 撰写伤口有关教材 对病人、家属及其他医护人员的宣教
美国医院压疮发生率 15%长期卧床的病人 8%外科手术超过3小时 35-40%脊髓损伤的病人----受创后2年可发生压疮
压疮病人 的护理量增加50%
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压疮转变率
如果事先做一个压疮风险因素评估，不采 取预防措施100%发生，采取措施发生率只 有38.2%。通过培训病人体位摆放、减压设 施的应用、增加护理人员、新的制度指导 原则， 压疮发生率可降至11.5%
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伤口分期和治疗敷料应用
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术后切口 压疮 创伤感染创口 糖尿病足 血管性溃疡 浸滞伤口 造口
伤口学包括领域
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伤口专科发展
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伤口专科发展
过去和现在 是一种并发症 散在于多个科室 医生为主导 治疗手段单一 缺乏伤口专科护士 单一学科 缺乏规范和指南 限于门诊和医院治疗 作为一个对症治疗手段
压疮----国内外护理质量的指示剂
国内观点：可以预防，标准为0，带入院不可扩大。 国外观点：可以预防，但并非全部。被动体位，否
则有生命危险，护理不当可发生，但不能把所有压 疮都归咎于护理不当。
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压疮流行病学调查
国外统计： 住院老年人：10-25% 急救医院：9.2% 一般医院：3-14% 患病家中治疗发生率：50%
清理环境，避免感染 包扎伤口，减少细菌污染 伤兵的死亡率由原来的40%下降到2.2%。
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伤口护理溯源
开创了护士参与战伤救治先河 参加了大量伤口治疗工作 确定护士在救护中的地位 改变了医生对护士的看法
战争救护---------让护士了解伤口 穿刺、手术---------“制造” 伤口 预防、护理伤口---------减少感染的发生
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伤口治疗发展
伤口敷料的演变
干纱布 油纱、敷贴 水胶体等 抗菌敷料
新型敷料：泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等 实现有效的局部治疗：
√清除坏死组织 √清除感染 √清除死腔、 √吸收过多渗液 √保持湿润 √保持体温 √保护伤口
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伤口敷料的种类
传统纱布敷料 湿润性不粘纱布 塑料膜性不粘纱布 透明膜敷料 水凝胶 水胶体敷料 藻酸盐敷料 亲水性纤维敷料
重症伤口
伤口治疗师+主管医生
慢性伤口
伤口治疗师
一般伤口
病房伤口护士、伤口护士指导住院医生
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护士评价
护理专业价值得到进一步体现 护士职业满意度大幅度提高 护士职业生涯得到拓展
护理管理-------------- 临床专家
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第二部分 压疮预防和护理新进展
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概述百度文库
压疮的预防和护理仍是护理领域的难题，其发生率 并没有随医学的进步显著控制，据文献报道，每年 有约6万人死于褥疮合并症。
电击伤、烫伤 癌性伤口、糖尿病足、静脉曲张下肢溃疡 造口 切口感染 压疮、浸渍伤口
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伤口分期
了解伤口形成的机理，参与复杂创面处理 正确使用敷料，促进伤口早日愈合
清创期、炎症期 红肿热痛
纤维母细胞移行， 连接胶原蛋白血管 结缔组织，肉芽形成
创面逐渐缩小，上皮化
紫红—鲜红---浅红----淡粉 ---类似周围组织，强韧度 只有80%
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伤口专科领域功能
伤口治疗临床工作（服务于患者）-------主要功能 伤口治疗教育（培养伤口专业人才） -------重要功能 伤口治疗科研（推动学科发展） -------扩展功能
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伤口治疗教育
学历教育 伤口、造口护理研究生 -----学历班 在职教育 伤口、造口治疗师 ------初级班 短期培训伤口护士、一般专科护士 ------短训班
需要大量伤口专业人才 需要良好的医护沟通 需要医院各级支持力度
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探讨伤口临床治疗新模式
肛肠科 神经外科 骨科 ICU
造口 压疮 慢性伤口 浸渍
选择试点科室
现状调查，分析开展基础，组建治疗团队 每个科室设立伤口联络员，加大团队培训力度，定期组织培训， 不 断提高伤口治疗水平
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探讨伤口临床治疗新模式
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伤口护士角色
目前伤口护士的角色
研究者
指导伤口护理技术与产品革新 （清创、产品研发……） 注重边缘、交叉问题研究（疼痛、营养、心理……） 开展临床与基础研究（新产品的动物与临床试验……） 客观评价研究成果（卫生经济学评价） 推广研究成果（产品发布会）
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伤口护士工作特点
角色转换后伤口护士的工作特点：
炎症期
修复期
（肉芽期）
修复期
（上皮期）
成熟期
（瘢痕期）
伤口反应 3-4天 第1-14天 第3-21天 1-3年
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伤口分期
炎症期------伤口收缩与止血，清除坏死组织 修复期------肉芽组织形成，上皮化 成熟期------毛细血管渐减少，新生纤维组织转型
三期交互，并没有明显界限
急性伤口修复过程的平衡 过程： 凝血期---炎症期----增生期----再生期----转型期
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湿性愈合理论
1962年Winter发现皮肤表面的水泡如果不予刺破而保 持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细 胞的移动，从而利用伤口的愈合
1963年，Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样 的结论。
1981年，美国加大旧金山分校Kington,Silver,Hunt等3人 首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气 氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，心 血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。
5
伤口护士
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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医护一体化伤口治疗
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通过一组图片来 直观认识伤口
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伤口种类
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伤口种类
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伤口种类
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伤口种类
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伤口种类
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伤口定义、机理
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伤口定义
伤口的定义： 伤口是指物理、机械和热力等外界因素造成的
人体皮肤、粘膜、组织的缺损或破坏，有时医 疗意外或生理异常也可导致上述现象。
干性环境可延迟伤口的愈合
传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂。 结痂、粘连伤口、疼痛、每天更换，损伤新生成的肉芽组织。
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伤口治疗理论发展
1962 Winter提出湿性伤口愈合理念 1963 Himan证实湿润伤口比干燥愈合快 1973 Rovee证实上皮细胞必须在湿润的环境下才
能快速增生，加快伤口的愈合 湿润伤口愈合理念逐渐被临床所接受
内容提要
第一部分 1.了解伤口专科发展与人才培养 2.了解伤口治疗新理论、新技术、新敷料
的应用 第二部分 1.压疮预防 2.压疮护理新进展 3.2018年伤口（压疮）小组工作计划
1
第一部分 伤口治疗学科发展 新理论新型敷料的应用
2
伤口距离护士有多远？
3
伤口护理溯源
1854至1856年，在克里米亚战争中，南丁格尔女士参 与救援
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伤口治疗科研
伤口治疗理论探讨：湿性理论、再生医学、修复重建 伤口治疗方法研究：新技术开发 超声清创、高压氧治疗 伤口新型敷料研发：现有产品改良， 据临床需求开发 伤口治疗卫生经济学研究等：成本与效益分析
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伤口治疗理论发展
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伤口治疗理论发展
干性理论----
1800s----1960s 巴斯特“干燥伤口愈合”观念
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伤口护士角色
目前伤口护士的角色 顾问
参与疑难伤口会诊 提供有价值的指导性意见 与其他医护人员沟通协调 促进不同专科相互交流
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伤口护士角色
目前伤口护士的角色 管理者
架起一线护士与医院管理者之间的桥梁 制定相关规章制度、操作规范、临床指南 监督伤口治疗质量 推动伤口新模式、新业务及新技术发展
降低感染几率 1.密闭性敷料，对外界微生物具有阻隔作用 2.湿性敷料创面感染率:2.6% 3.传统创面处理感染率：7.1%
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伤口治疗发展 新型敷料的应用------
带来划时代革命
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伤口治疗敷料发展
伤口治疗中敷料产品角色的发展 不参与------暴露法 被动参与-------纱布、油纱 主动参与---------各种新型敷料
患者来源充足，可积累丰富的伤口护理经验，可行性强
4.创面修复中心与社区医疗联动 上海瑞金
5.协同管理模式 广州压疮慢性伤口中心 60张病床
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伤口临床工作模式
6.医护一体化伤口治疗工作模式 华西
优点
要求
建立医护一体合作团队 伤口治疗工作全面介入 各亚专业伤口发展快 伤口护士亚专业发展
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干性愈合与湿性愈合对比
干燥与湿润环境的对比 传统的敷料或无敷料：结痂、干性渗出物
促进伤口愈合的生长因子只能在痂下游走，新生的肉芽 组 织易受损，使愈合过程反复。
封闭式敷料：湿润的渗出物、角化细胞增生
保护新生的肉芽组织不受损伤，生长因子充分发挥其功效， 促进伤口愈合。
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湿性愈合优点
有利于坏死组织的溶解： 1.与渗出液水合释放纤维蛋白溶解酶 2.溶解小血管周围纤维鞘，恢复正常营养交换 3.免疫细胞趋化因子，加速清创
湿性愈合理论----
伤口自然愈合最合适的环境 温暖的、湿性的、无毒的
Winter 1962 and thomas 1990
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干性愈合理论
18世纪以前，伤口护理主要依据个人经验，多使用树叶、 烟灰、泥土等自然物品来处理伤口。
19世纪，微生物学家巴斯特使用干性敷料覆盖伤口，以保 持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则， 开创了干性愈合的先河。
动态且专业的伤口评估
全身与局部评估
全面系统的伤口管理
建立伤口档案、留取影像学资料质量控制、技术规范
更具独立性、自主性
开设门诊、案例会诊、制定治疗方案
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伤口护士教育、培训 资质认证
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国内伤口教育现状
尚处于起步阶段 没有系统的课程体系与评价体系 没有监督机构，培训效果无法评价 缺乏规范统一的教材
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国外伤口教育现状
国外
伤口治疗专家
形成了完善的教育体制 专业伤口治疗人员具有进阶体系 质量受到相应监督与指导 形成了系统的而考评机制
伤口治疗师 伤口护士 专科护士
一般护士
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国内伤口从业人员
医生是主体 占86.2% 本科 低年资 住院医 进修生
护士是参与者
本科学历以上 高年资 较丰富的临床经验
聚丙烯酸酯聚合物 含胶原蛋白敷料 高渗盐敷料 海绵敷料 含碳敷料 含银敷料 吸收性硅胶敷料 酶学清创剂
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敷料选用
清创能力：水凝胶﹥水胶体敷料﹥其他
吸收能力：海绵敷料﹥藻酸盐敷料﹥水胶体敷 料
促进肉芽生长能力：水胶体敷料﹥藻酸盐敷料 ﹥海绵敷料
抗菌作用：含银离子敷料
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伤口护士角色界定
慢性伤口修复过程的失衡 炎症期延长，形成慢性伤口。
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伤口的分类
根据颜色分为： 红色伤口：伤口的基底部为红色的健康肉
芽组织 黄色伤口：伤口的基底部为脱落细胞和死
亡细胞，又指感染伤口。 黑色伤口：伤口表面有黑色的坏死组织和
黑痂，如糖尿病足干性坏疽，深度褥疮表 面的坏死痂皮。 粉色伤口：由新生的上皮组织覆盖
从业人员观念认识差异明显
观念的转变是最重要的
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伤口临床工作模式
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伤口临床工作模式
1.护理部直接领导下的伤口治疗模式
优点：伤口护士深入临床，岗位固定，职责明确，流程较 通畅。
缺点：专科深入不够，亚专业发展不够，分工不细。 2.挂靠在某一专科模式 专科医院常见 3.以门诊换药治疗中心为主的伤口治疗模式
未来发展 是一种复杂疾病 集中于创面治疗中心 医护一体联合 治疗手段多样化 专业的伤口治疗护师 多学科协同 以规范和指南为指导 医院 门诊 社区 家庭 一个大的产业联合体
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伤口专科发展
工程院院士付小兵建议： 重视创面的危害性 建立创面修复专科 培养创面治疗师 伤口治疗职业化
管理方面：护士的职业发展，角色界定 知识方面：再教育，多渠道职业培训 认证方面：国际、国内资质