中医诊断学第五章脉诊

（脾三生）血其统他血—脏—腑营与气脉养血象，形摄成血的于脉关中系。
肝肺藏血主调气血，——司供呼调吸血量，朝百脉；脾胃
为肾藏气精血化生血—化—之精源为，化血脾之统本血，合；营肝以藏生血血 ， 贮血，调节血液，调畅气机；肾藏 精，为元气之根，这些因素均与脉 象的形成间接有关
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二、诊脉部位
从目前的临床情况来看，现代生活状态中的
中医脉诊比起古人来说，更难反映人体的真实
客观情况。我们知道，一般凡是来门诊看中医
的病人，有很大一部分是慢性病和疑难病患者。
而这些病人中，有一大部分的患者是长年服药
的，尤其是一些心脑血管病、高血压、糖尿病
等患者，他们所服的很多药物会对人体的血液
循环起到一定的干扰作用，这当然会直接影响
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疑难点 遍诊法与三部诊法有无临床价值？
〈分析〉
作为古老的诊法，二者在临床上的运用虽远远 不及寸口诊法普遍，但仍有其应用价值：如在 寸口脉象微弱时，可通过趺阳脉搏动的有力与 否来判断病人胃气尚存与否。
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（四）寸口诊法
[含义] ：
寸口——手腕部桡骨茎突内侧的 一段动脉（桡动脉），又称气口 或脉口。
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9.了解诊脉之要点与如何进行脉象的鉴别。 10.熟悉诊妇女与小儿脉。 11.熟悉相兼脉象主病。 12.熟悉脉证宜忌及脉症从舍。 13.了解按诊的方法。 14.熟悉按诊的作用与按诊的内容。 【学习时数】 7 学时
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【重点与疑难点】 (一)重点： 1.诊脉在诊断上的作用。 2.寸口诊脉的理论依据、分部与所主脏腑。 3.正常脉象的胃神根及其变化的原因。 4.二十八种病脉的脉象与主病。 5.相兼脉象的临床意义。 6.脉症的顺逆及从舍。 7.按诊的主要内容。
地（足少阴肾经动脉）——候肾气
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（二）人迎寸口诊法
即通过诊人迎（颈总动脉）、寸口两部 脉象并互相参照，进行分析的一种诊法， 较之遍诊法简单。
（三）仲景三部诊
诊寸口脉——候脏腑 多运用于寸口无脉 诊趺阳脉——候胃气 或危重病人。 诊太蹊脉——候肾气
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4、斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜 向手背。
5、反关脉：脉象出现于寸口背侧。
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第三节 常见脉象及临床意义
脉象种类繁多，为便于掌握，历来都 曾把它进行分类。《内经》、《伤寒论》 分阴阳两类。《诊家枢要》以浮、沉、 迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。徐灵胎 《回溪脉学》以浮沉、迟数、虚实为纲 领，较为实用。而本教材则根据位、数、 形、势四个方面和八个要素的变化和相 兼，归类为八。
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2．寸口脉诊病的原理： （1）寸口部位为脉之大会 （2）寸口部位脉气最明显 （3）可反映宗气的盛衰 （4）寸口处部位固定且脉诊方便
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3．寸口分候脏腑
寸——心
寸——肺
左手 关——肝
右手 关——脾
尺—肾（阴）
尺—肾（阳）
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对于这些陋习，古代的先贤早已深刻批判 过。
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明代著名医学家李时珍认为： 脉诊只是望问闻切四诊中的最后 一诊，无非是一种诊断中比较巧 妙的方法罢了，作为一个好医生 如果想全面掌握患者的情况，必 须要四诊合参，不能单凭这一项。
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随着时代生活的日新月异，人们的医疗条 件逐渐改善，对于脉诊的看法更需要客观、辨 证地对待。
第五章 脉 诊
脉诊又称切诊，是医生用手 指对患者身体某些特定部位的 动脉进行切按，体验脉动应指 的形象，以了解健康或疾病,辨 别病证的一种诊察方法。
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谈到中医，人们自然会联想到老中医 神态安详地迷起眼睛，将三根手指搭在 病人的手腕部位，停留片刻后，便告诉 病人你患了什么病，应该如何进行治疗 等等。病人听后，如果说得准确，便会 连连称奇，信服有加。如果说得不准， 便会认为医生的医疗水平差。
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现代常以浮脉、沉脉、 迟脉、数脉、虚脉、实脉 为六纲脉，然后再把其 他 脉象分属于六大类。
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1、浮脉类：（浮脉与洪脉、濡 脉、散脉、芤脉、革脉以脉位 表浅而相类，故均列入浮脉 类）。
2、沉脉类：（沉脉与伏脉、牢 脉、弱脉以脉位在肌肉深层而 相类，故均列入沉脉类）。
到脉象的形态。 2020/6/24
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如长期服用活血化瘀或扩张血管的药 物等都可以明显影响心脏搏动的速度、 力量。这样的话，便不能真正反映出人 体中的各个脏腑的气血运行情况。
因此，即便是一个高明的医生，也不可 能在这种情况下通过患者的脉象充分了 解到其体内的真实情况。
对待脉诊，我们尚需要用一个公正客观 的态度，既要肯定其诊断价值，也不应 该盲目迷信。
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（二）有神 指脉象有力柔和，节律整齐（势）。 （三）有根 指尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足。 尺脉候肾，一是尺脉有力，一是沉取不绝。
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(二)疑难点 正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。 〈分析〉 有胃气表现在：从容和缓流利。
脉 位 居 中，不 浮 不 沉； 脉 率 调 匀，不 快 不 慢； 脉 力 充 盛，不 强 不 弱； 脉 道 适 中，不 大 不 小； 脉 势 和 缓，从 容、流 利。
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1.首先將中指置於關部
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2.食指置於寸部，無名指置於尺部
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3.三指指尖保持水平
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4.手指做弓形彎曲，以指腹觸脈
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3、运指
(1) 举按寻——手指的浅深运指 定义：
轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取 微举微按委曲求之，谓之寻
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(2)上下循
定义：手指的上下运指
作用： 体会脉形的长短，体会脉位的 上下。
(3)单总按
定义：三指的整体与分部运指
作用：总按——体察寸口总体特征和 三步整体关系；单诊——体察三部局 部特点。
寸口诊法——指单独切按桡骨 茎突内侧一段桡动脉的搏动，根 据其脉动形象，以推测人体生理 病理状况的一种诊察方法。
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1．寸口部位：通常是腕后高骨内 侧为关，其前为寸，其后为尺。
寸（浮、中、沉）
关（浮、中、沉） 三部九候
尺（浮、中、沉）
此与遍诊法的三部九候同名 实异
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（一）三部九候诊法
天（两颞动脉）—候头额、颞部
上（头） 人（耳前动脉）—候目、耳
地（两颊动脉）—候口、齿
天（手太阴肺经动脉处）—候肺气
中（手） 人（手少阴心经动脉处）—候心气
地（手阳明大肠经动脉处）—候胸中之气
天（足厥阴肝经动脉）——候肝气
下（足） 人（足太阴脾经动脉）——候脾、胃之气
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6、紧张度——脉管的劲急或弛缓程度， 如弦、紧/缓。
7、脉力——脉搏的强弱，脉搏应指的力 量，如虚/实。
8、均匀度——①指脉动节律是否均匀。 ②指脉力是否均匀。
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第二节 正常脉象
一、 正常脉象（平脉）的特点：
（一）有胃：指脉象从容和缓流利，具 体表现为：
1、脉位居中，不浮不沉……（位） 2、脉率调匀，不快不慢……（数） 3、脉道适中，不大不小……（形） 4、脉力充盈，不强不弱……（势） 5、脉势和缓，从容流利。
脉诊成了某些病人衡量中医医生水平的 一架天平。
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在临床上常遇到这样的病人，来 就诊后只看着医生，把手伸过来不说 话，似乎是在考验医生号脉准不准。 当你说对了其症后，他们会喜形于色 地开口大叫：“你太神啦！……”。 而当你根据其脉象判断不准时，他们 会背后说，诊断得根本不准，水平不 高。 脉诊真的有那么神奇吗？
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疑难点 寸口六部所主脏腑的依据是什么？
〈分析〉独取寸口的道理:
一.是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位， 是脉之大会 ，手太阴肺经起于中焦，所以， 在寸口可以观察胃气的强弱；
二.是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏 腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。
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三、诊脉方法 （一）时间
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3、迟脉类：（迟脉与缓脉、涩脉、 结脉以至数缓慢而相类，故均 列入迟脉类）、
4、数脉类：（数脉与疾脉、动脉、 促脉以至数快速而相类，故均 列入数脉类）
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5、虚脉类：（虚脉与细脉、微脉、 短脉、代脉以其脉动应指无力相 类，故均列入虚脉类）。
6、实脉类：（实脉 与滑脉、长脉、 弦脉、紧脉以其脉动应指有力相 类，故均列入实脉类）。
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四、脉象要素：（位、数、形、势）
1、脉位——脉搏跳动显现部位的深 浅，如浮/沉。
2、至数——脉搏的频率，如迟/数。 3、脉长——脉动应指轴向范围的长
短，如长/短。 4、脉宽——脉动应指径向范围的大
小（粗细），如洪/细。
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5、流利度——脉搏来势的流利程度，如 滑/涩。
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诊小儿脉可用“一指(拇指)定 关法”，而不细分三部，因小儿 寸口部短，不容三指定寸关尺， 且易哭闹，不合作。
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（四）平息
指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以 息计数；一指利于医生思想集中， 专注指下，评辨脉象。
（五）五十动
诊脉时间不少于50次，脉跳时间， 两手以3分钟左右为宜。
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脉诊，其实是中医诊断中的一种 最常见的手段，是望闻问切中的 “切”诊。通过这种诊断，我们可 以了解人体内部脏腑中的气血运行 情况。它是通过脉搏的运动来判断 人体内脏的情况，根据脉搏的速度、 频率、力量、血管的形态等来判断 人体的基本情况。
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对中医认识似是而非的人，脉诊似乎是 他们最信任和叹服的。许多的医生也很在乎 病人的这种心态，往往先不询问患者病情， 不做任何体查而单凭脉诊而进行谴方用药。 更令人不解的是，有许多的病人也故意不说 出自己的病情，借此来“考验”医生能不能 通过脉象看准自己的病情，真是荒唐又可怕！ 想想还是东坡先生明鉴：“吾求愈病而已， 岂以困医为事哉？”
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【目的要求】 1.掌握脉诊的临床意义。 2.熟悉脉象形成的原理。 3.熟悉诊脉的部位与三种不同的诊脉方法。 4.掌握寸口诊法，寸口诊脉的分部与所主脏腑。 5.掌握诊脉的方法。 6.掌握正常脉象及其生理变异。 7.掌握常见病脉的脉象及其主病。 8.了解真藏脉与各种怪脉。
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以清晨（平旦）未起床、未进食时 最佳。 （二）体位 正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水 平，直腕仰掌。
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（三）指法：
1、取脉：
❖选指目——指端敏感处 ❖平贴脉脊 ❖指力垂直脉心
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2、定位 (定关布指、三指定 （1）标准定位——同身寸法 。
(2) 简便定位——高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指
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(二)疑难点 1.遍诊法与三部诊法有无临床价值？ 2.寸口六部所主脏腑的依据是什么？ 3.正常脉象之有胃气、有神、有根的特点。 4.外界因素、内在因素对正常脉象的影响。 5.一脉主数病，在出现相兼脉时应如何判断？ 6.理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗
气外泄。
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第一节 脉诊概述
一、脉诊原理
（一）心、脉是形成脉象的主要脏器： 心脏搏动—脉象形成的动力 脉管舒缩—脉搏形成的重要因素 心阴心阳—维持正常脉搏的基本条件
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（a:二）气血是形成脉象的物质基础。 心气主血血脉充—盈—于心脉与脉道通，，以搏及动行气血血的盛衰 直肺朝接百影脉响—着—宣脉发象百。脉，助心行血
有神表现在：应 指 有 力 柔 和；节 律 整 齐
有根则表现在：尺 脉 有 力，沉 取 不 绝。
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二、 脉象的生理变异
1、季节：春弦、夏洪（钩）、秋浮 （毛）、冬沉（石）。
2、情绪：激动时其脉必快（数），抑郁 时其脉沉缓或迟……。
3、年龄：儿童脉小数；青年脉平滑；老 人多弦硬……。