造口并发症及护理

贴步骤，减少换袋次数。）
肠造口回缩、凹陷
原因： 肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短 造口周边缝线固定不牢或缝过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织行成 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加
肠造口回缩、凹陷
处理方法： 1、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。 2、乙状结肠造口皮肤有持续损伤，可考虑结肠
肠造口粘膜移位
处理方法： 1 撕离造口袋及清洁造口时动作要
轻，避免再次损伤造口。 2 重新测量造口尺寸。 3 损伤处使用保护粉
肠造口脱垂
原因： 肠管固定腹壁不牢 腹壁肌层开口过大 腹压过高 腹部肌肉软弱
肠造口脱垂
处理方法： 选用一件式造口袋，软质底板。 造口底板开口要恰当，（指导病者正确测量造口粘 教育病者肠梗阻的症状和体征。 教育病者肠坏死的症状。 脱垂部分从造口推回腹腔。（环状造口远端脱垂可用奶嘴 固定，单腔造口则需手术治疗。）
药。 - 教育患者有关肠梗阻的症状和体征。 - 情况严重，需要外科手术治疗。
肠造口疝（旁疝）
原因： 1 造口位于腹直肌外。 2 筋膜开口过大。 3 腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人） 4 腹部造口周围经过多次手术，腹
壁薄弱。 5 持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽）
肠造口疝— 处理方法
改善一般情况，如营养、处理便秘等。 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。 重新选择合适的造口袋— 较软的造口底板 重新指导病者换袋技巧，— 如需镜子帮助， 剪裁方法等。 指导病者肠梗阻的症状和体征。 解释原因，心理辅导。 停止灌洗（入水困难）
原因： 1 手术中损伤肠边缘动脉 ２ 肠造口腹壁开口太小 ３ 严重的动脉硬化 ４ 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 ５提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜 血管
肠造口坏死临床表现及处理
轻度造口缺血： 造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外 1/ 3，无分泌物增多和异常臭味。
处理： 1 解除所有压迫造口的物品 2 呋喃西林溶液或生理盐水清洗 3微波照射，每日两次，每次30分钟， 照射后生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。
皮肤与肠造口粘膜分离
原因： 肠造口开口处肠壁粘部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物
皮肤与肠造口粘膜分离
处理方法： 1 无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清
洗干净、擦干。 2 填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂 3 防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。 4 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进
4. 适当掌握活动强度，避免过度增加腹 压，导致人工肛门结肠粘膜脱出以及造 口疝。
• 5.由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会由 医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者必须学会自己进行定期的扩张。方法是，先戴上 一只
医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过 第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过食指第 二关节，则需就医。
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2020/11/26
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伤口愈合。 5 更换造口袋（浅：1次/ 2天 深：2次/ 1天）
肠造口肉芽肿
为良性组织，通常发生在粘膜与皮肤接触处。可以 是1-2粒或围绕造口边缘。
原因：
缝线引起
坚硬造口物品刺激
造口边缘
肠造口肉芽肿
处理方法： 1 检查造口周围是否有缝线仍未脱落 2 硝酸银点烧----先白后黑---坏死脱落---肉芽变小 1次/ 3天
健康指导
• 1．注意个人卫生，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等，而引起腹泻。 忌洋葱、大蒜、豆类、 山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻。调节饮食使大便成形。
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2．教会患者进行自我护理，如肛门袋 使用、局部皮肤的护理等。
3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状 结肠造口术者，可定时反复刺激，以养 成良好的排便习惯。
预防： 正确测量造口尺寸，避免造口底板经常摩擦造口边缘。
肠造口瘘
原因： 可继发于缺血性坏死 术中操作不当（如肠壁浆肌层的进针过深， 术后可在该处行成瘘口） 处理： 保护造口周围皮肤，加用皮肤保护剂。 再次手术，切除有瘘的肠段重建造口。
肠造口粘膜移位
原因： 手术时将造口缝于表皮。 底盘开口过小，损伤造口边缘,造成损伤部位向 外扩展。
较轻微的早期并发症，发生在术后72小时
原因： １ 肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静 脉出血 ２肠细膜小动脉未结扎或结扎线脱落
肠造口出血
处理： １．用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ２．量多，１％肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷 ３．大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳
扎，彻底止血。
肠造口缺血坏死
造口并发症及护理
2020/11/26
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什么是肠造口？
• 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部 表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。
肠 造口 并 发 症
出血 缺血坏死 肠造口皮肤粘膜分离 肠造口肉芽肿 肠造口瘘
肠造口粘膜移位 肠造口脱垂 肠造口回缩、凹陷 肠造口狭窄 肠造口旁疝
肠造口出血
灌洗。 3、减体重 4、严重病例可需要手术治疗。
肠造口狭窄
原因： 造口周边愈合不良，血循环不良，造口粘膜 缝线感染。 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。 克隆氏病复发。 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）
肠造口狭窄
处理方法： - 轻者，可用扩张器扩宽造口。也可用筛指法
扩宽造口。 - 留意是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻