《临床病理学》PPT课件

• 在医学教育中，病理学是一门重要的基 础学科，是基础医学和临床医学之间的 桥梁，即以解剖学、组织胚胎学、生理 学、生化学、细胞生物学、微生物学、 寄生虫学、免疫学为基础，又密切联系 以注重功能和代谢改变为研究的病理生 理学（pathophysiology），并为后续的内 科学、外科学、儿科学、妇科学打下基 础，因此在学科上病理学和病理生理学 合为一个学科。
临床医师取材应遵循以下几项原则：
• ①取材要取最可疑的病灶，而且多发性 病变要分别取材，即不仅要取最早出现 的病灶还要取新近比较明显的病灶； • ②应在病变与正常组织的交界处取材；
• ③要避开坏死或明显继发感染区； • ④不要沿病灶做水平切取，而应垂直切 取，有一定深度，胃粘膜活检应包括粘 膜肌层；
• 3、提供有关预后因素的信息
• 恶性肿瘤的许多病理形态学参数可作为 判断预后的指标。 • 如大肠癌，其组织学类型、浸润程度、 有无转移等可为临床判断预后提供参考
• 4、了解疾病的发展及判断疗效
• 同一病人通过多次活检的病理检查可了 解疾病的动态变化，了解治疗的效果， 使病人得到最为合理的治疗 • 如白血病病人进行骨髓移植，在移植前、 移植后的不同时间均需要作骨髓活检， 以了解原有的白血病细胞是否被杀死， 移植的骨髓细胞是否成活，以及宿主是 否存在排斥反应等
在临床医疗中，人体病理学又分为：
• 尸体剖验（autopsy）是对不幸去世的病人的诊 断和死因做出明确的结论，获得经验和教训。 • 外科病理学（surgical pathology）：是当今诊 断疾病的最可靠的方法。也称为诊断病理学 diagnostic pathology 因为病理检查的标本来源 不仅仅是外科系统。也称为临床病理学. • 细胞学（cytology）：在发现早期肿瘤等方面 有重要的作用。
• 由于临床各专业的划分越来越细，现代 诊断病理学也出现专业的分化，如血液 病理学、肾脏病理学、妇产科病理学、 神经病理学和皮肤病理学等。这些专科 病理学大大促进了相应专科的发展，同 时也更有利于病理医生与专科临床医生 间的交流。
1、活检病理标本的代表性
• 成功的取材是正确而及时的病理 诊断的保证
三、病理医生与临床医生
• 病理诊断工作最初在国外是由外科医师 和妇科医师承担的，后来由专门接受过 病理培训的临床医师来从事这项工作。 • 目前，世界各发达国家均在有1～2年临 床工作经验的临床医生中选择优秀人才， 经过4～5年的专门培训，并且通过严格 的国家考试后才能从事病理诊断工作。
• 由于现代诊断病理学不仅仅与外科各专 科有关，还与包括内科学、皮肤病学、 神经病学、放射学等许多医学分支都有 密切的关系，因此，要求现代的病理医 生应该有更广博的基础医学和临床医学 知识，并与临床各专科医师保持更密切 的关系。
• ⑤活检取材应避免挤压或用无齿镊钳夹；
• ⑥大的标本宜对解剖位置标志； • ⑦淋巴结活检应切除完整的淋巴结送检。视 检查目的不同而选取不同的部位的淋巴结； 若了解转移情况应取引流区域淋巴结；若怀 疑淋巴瘤则应首选颈部淋巴结，并且深部者 较表浅者好，除非下肢恶性肿瘤一般不取腹 股沟淋巴结。
• 临床医师对送检的各种病理标本 应在取出后，保持完整。即便手 术医生为了研究或其他目的需分 取标本，也绝对有必要选送病理 医生进行全面检查，以免造成误 诊或漏诊
• • • • • 医学 • • • • •
普通基础-----------生物等 基础医学 正常---组胚等 治疗医学 医学基础 （临床医学） 疾病---病理等 临床医学------内科、外科等
预防医学
特种医学 -----法医、 航海航天医学
在科学研究中，病理学还可以分为： • 人体病理学：以病人或病人体内的物质 为对象 • 实验病理学 ：以疾病的动物模型或在体 外培养的细胞为对象
二、临床病理学的概念和任务
概念
• 临床病理学是应用形态学的观察方法， 对临床采用手术或穿刺，搔刮，钳取等 手段而获得的病变器官组织或细胞进行 检查，做出明确的病理诊断，提供病因 学依据及有关预后因素的一门学科。
任务
• 1、确定疾病的诊断：
• 病理诊断仍然是最正确、最可靠和最后 的诊断 • 如是否有肿瘤，是良性还是恶性，恶性 程度和浸润范围，以及有无转移等（临 床病理分期）
பைடு நூலகம் 2、为临床选择治疗方案提供依据：
• 正确的病理诊断对于临床采取及时、有 效、合理的针对性治疗具有十分重要的 意义 • 如颈部淋巴结肿大，活检诊断如果为淋 巴结结核，临床采取抗痨治疗 • 如果病理诊断为恶性淋巴瘤，临床则采 取化疗或放疗 • 如乳腺癌可根据肿瘤组织的雌激素受体 和孕激素受体检测决定是否采用内分泌 治疗
2、病理检查申请单的填写
• 病人姓名、性别、年龄、病房、床号、 住院号或门诊号、临床病史（现病史及 以往病史）、有关的影像学和实验室检 查结果，手术所见、取材部位和临床诊 断等对于病理诊断皆有重要意义，不可 漏掉
临床病理学
第一章临床病理学在临床医学 中的意义
一、病理学的概念和在医学中 的地位
• 病理学（ pathology ）其原意“ pathos” ， 是希腊语“痛苦suffering”的意思。 • 其目的是用自然科学的方法研究疾病的 原 因 （ 病 因 学 etiology ） ， 发 病 机 制 （ pathogenesis ），并着重从形态学上观 察和研究疾病发生发展过程中器官、组 织、细胞或亚细胞结构的形态学的变化 , ， 并联系各种疾病所引起的功能代谢异常 和临床表现，从而揭示疾病的本质。
• 5、为科学研究积累资料
• 如科研中常常使用的细胞系（cell line）， 大部分是从肿瘤组织中分离培养成功的 • 许多新的疾病的发现和界定，往往也是 从病理组织学开始的 • 病理诊断积累的资料也为大系列的回顾 性研究提供了可能 • 临床研究的可靠性和准确性，也需要病 理诊断作为标准
• 6、为提高临床诊断水平服务 • 通过病理检查，可以提高临床 诊断水平，总结经验和教训