狭窄性腱鞘炎治疗进展ppt课件

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• 封闭 • 1958年Howard首次用类固醇药物鞘内注射治疗,公认的一种有效的 治疗方法。 • 目前临床多用曲安奈德配合利多卡因来治疗。 • 周京萍应用醋酸曲安缩松0.5mL加2%利多卡因液2mL混合液治疗80 例,治愈率达97% ,有效率达100% ,无复发。 • 杨家贵 用2%盐酸利多卡因注射液4mL加醋酸泼尼松龙注射液45mg混 合均匀治疗腱鞘炎276例,总有效率为98.32%。 • 局部封闭疗法虽然操作简单,但临床也可见治疗失败的案例,多因封 闭时进针位置不准确引起。 • 有报道局部封闭治疗会导致患指坏死、迷走神经晕厥。 • 要求临床医生一定要熟悉局部解剖,而且操作时一定要重视第1次进 针后的回抽步骤,防止误入血管。 • 兰斌等 在超声引导定位下用曲安奈德行封闭治疗,有效率100% ,与 传统封闭治疗相比,更加准确、安全,且疗程明显缩短。
临床分型
• 孙康等按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为I度一 Ⅲ度。 • I度:患指仅表现为晨僵,局部疼痛及触痛,无弹 响及交锁; • II度:局部除疼痛外,尚可扪及腱鞘的肿胀与结节, 可独立完成伸屈功能; • III度:Ⅱ度症状进一步加重,局部结节增大,出 现频繁的交锁与弹响,患指需藉外力完成伸屈动 作。 • 耿虹等 进行病理学研究,将狭窄性腱鞘炎分为: 轻微病变型、组织增生型、钙盐沉着型。
病因
• 一是肌腱和腱鞘的解剖结构,腱鞘和 指骨形成了弹性极小的“骨一纤维性 隧道”,目前有研究‘认为病变局部 的骨性突起加大了肌腱与骨的摩擦, 容易造成局部腱鞘、骨膜充血水肿, 形成局部狭窄; • 二是长期反复的活动,引起肌腱与腱 鞘过度摩擦,使腱鞘局部充血、水肿、 增厚,从而造成腱鞘局部狭窄,卡压 肌腱。 • 三是先天性屈指肌腱腱鞘透明变性增 厚,胶原纤维排列紊乱,胎儿期拇长 屈肌腱外形畸变、籽骨肥大或韧带肥 厚所致,肌腱表面结节性软骨样变。 • 其他某些疾病: 产后妇女,类风性关 节炎等。
临床表现
一、弹响指和弹响拇 1.起病缓慢 2.初时:晨僵 活动后消失 疼痛 3.延长: 弹响伴疼痛 严重指屈曲 不敢活动 4. 自述疼痛在近节指间关节. 5.查体可在远侧掌横纹处发现痛 性结节. 6.屈伸关节发现结节上下移动, 并有弹拨、弹响.
临床表现
• 二、婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎 • 拇指主动或被动屈伸活动: 拇指末节绞索或有弹响 伴有疼痛 掌指关节掌侧有结节 明确的压痛。
狭窄性腱鞘炎 治疗进展
概述
• 成人狭窄性腱鞘炎是手外科临床常 见病,多见于女性患者,男女比例 大约1:7-8,尤其是家庭妇女和手工 操作者。狭窄性腱鞘炎常发生于桡 骨茎突处、屈指肌腱掌指关节处、 桡侧伸腕肌腱以及四肢肌腱凡经过 “骨-纤维隧道”处均可发生腱鞘 炎。发生在手指的又叫弹响指、弹 响拇、扳机指。频度: 中、环多见、 示 、拇次之 。 • 狭窄性腱鞘炎发生于小儿者称之为 先天性狭窄性腱鞘炎,又称为扳机 指。它是婴幼儿特有的一种先天性 疾病。
• 婴幼儿没有明确的主诉,查体时不能与医生主动配合,因此在临床上 主要表现为不愿意用患手活动或玩耍,这是与成人狭窄性腱鞘炎的一 个主要区别心。
临床表现
二、桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎 1.桡侧疼,渐重,无力 2.局限性压疼,痛性结 节 3.Finkelstein Test (+)(握拳尺偏试验)
治疗
外敷药物、 理疗、 局部封闭、 中药熏洗、 针灸推拿、 针刀治疗、 小切口手术疗法、 传统手术疗法等。
治疗
局部外敷药物 • 初期临床多使用外用抗炎药物治疗,外用 药皮肤穿透性好,容易到达病变部位,且 保持有效的治疗浓度,能发挥抗炎止痛作 用。 • 扶他林乳胶剂,1周能明显改善患者临床 症状与体征,总有效率达86.67% 。 • 奇正消痛贴膏。
• 理疗 • 热水浸泡治疗早期轻度狭窄性腱鞘炎。 • 超声波疗法 :治疗时间1 次/d,10次为1 疗程; • 间断电流疗法:1次/d,5—10次为1疗程。 • 红外偏振光治疗仪照射治疗 • 超短波治疗机治疗每日2次,每次40min, 20d为1个疗程。
ห้องสมุดไป่ตู้
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中药熏洗 狭窄性腱鞘炎属祖国医学“痹证”范畴。多因劳损,风寒湿邪阻滞,痹阻不 通,不通则痛。而中药熏洗疗法利用活血化瘀、通络止痛的药物,通过加水 煮沸后熏洗患处可使局部组织温度增高,毛细血管扩张,加快血液循环,增 加局部血流量,加速清除代谢的瘀积产物,温通静脉,加快血液回流,从而 起到抗炎、消肿的作用,同时中药的有效成分直接作用于患部,能祛风除湿、 温经散寒、通经止痛,促使局部炎症和瘀血吸收、肿胀消退、疼痛缓解。 马文龙等 用外洗药:苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加 皮等,加水2000mL,煮沸15min后熏洗患处,2 0:/d,30 min/次,7d为 1个疗程来治疗I期手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎63例,总有效率为96.8% 。 用小切口手术定点松解法结合外洗药泡洗¨ 治疗Ⅱ、Ⅲ期屈指肌腱狭窄性腱 鞘炎,先用小切口手术定点松解法,术后14d用熏洗中药方熏洗同时患指做适 当功能活动和手法按摩,38例Ⅱ、Ⅲ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均治愈,无1例 复发,总有效率为100% 。 值得注意的是在熏洗治疗之前,一定要观察手术切口是否愈合,未完全合的 患者切勿行熏洗治疗,以免切口感染。
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针灸推拿 狭窄性腱鞘炎患部多为气滞血瘀证,脉络不通,不能濡养,筋膜干涩,活动 时间疼痛更甚,功能受限。利用针灸推拿方法,可活血化瘀、舒经活络、解 除粘连,促进血循环,使筋柔和舒展,滑利关节,且效果明显,是一种很好 的治疗方法。 程静等 利用针灸治疗狭窄性腱鞘炎78例,有效率达100% 。 有报道 用电针治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,患者采取仰卧位,在病灶上找疼 痛最集中、敏感点周围分别刺2针,针刺0.3—0.5寸,用补法,加电针, 每天1次,每20min,2周为1个疗程,总有效率为100% .该方法取穴少、易 于掌握,且无不良反应。 赵福学 以循经按摩的方法治疗为主,配合指揉、点穴、拔伸等手法,治疗 “弹响指”有效率为100% 。 卢数等 ]运用超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,推拿部分以发病关节 为中心,从病变近端的上关节处为起点超过发病关节处远端为止,治疗总有 效率达98% ,随访时也未见明显复发,治疗后腕关节活动度明显改善。也有 报道运用针灸结合推拿手法来治疗腱鞘炎, 饶康怡等 用针刺配合穴位按摩治疗27例指屈肌腱鞘炎,总有效率为100% , 根据患指循经远部选取1—2个穴位,局部选取1—2个穴位,在穴位上施以针 刺使其舒筋活络、通经止痛,并配合点揉穴位按摩法,则能使经脉通畅、气 血畅行、肿结消散。
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