脊柱转移性肿瘤的MRI诊断与鉴别

脊柱转移性肿瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别

【摘要】目的：探讨MRI在脊柱转移肿瘤评价中的价值。方法：分析60例有完整临床资料的脊柱转移肿瘤的MRI表现，分别进行SE序列T1WI和T2WI 扫描，其中32行增强扫描。结果：60例共249个椎体受累，单个椎体受累病例12例，48例多椎体受累，单纯附件受累的2例，合并椎旁软组织肿块的9例，椎管受累的13例，合并压缩骨折7例。结论：MRI在评价脊柱转移肿瘤具有重要价值，有助于临床确定治疗方案和评价预后。

【关键词】脊柱；磁共振成像；转移

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组60例，男37例（62％），女23例（38％），男女比1∶1.6，年龄32～89岁。平均57.1岁，其中60岁以上占26例次（43％）。原发肿瘤：肺癌19例，肝癌15例，结肠癌4例，食管癌6例，胰头癌2例，膀胱癌2例，乳腺癌4例，前列腺癌4例，宫颈癌2例，鼻咽癌2例。所有均行MRI检查，其中32例行CR检查，25例行CT检查，所有病例原发病诊断明确，部分病例经穿刺活检和手术证实，全部病例均有病理诊断。

1.2 MRI成像方法：MRI扫描采用西门子Vision型1.5T超导型磁共振仪体部大线圈，所有病例全部采用SE系列矢状位T1WI(TR/TE，500/11 msec)/T2WI （TR/TE 5000/97 msec），横断面T2WI(TR/TE 4220/95)。部分病例行增强扫描和脂肪抑制扫描,矩阵256×256，矢状位层厚为4 mm，横断层厚为8 mm，增强扫描Gd-DTPA剂量0.1～0.2 ml/Kg，注射后行矢状位、冠状位及轴位扫描。

2 结果

2.1 部位：本组MRI检查受累椎体249个，单纯一个椎体受累12例，其余48例均为多椎体受累，其中单一颈椎多发椎体转移1例，胸椎多发椎体转移14例，腰椎多发椎体转移12例，椎多发椎体转移2例；颈胸段转移5例，胸腰段转移15例，腰骶段多发转移6例，胸腰骶段多发转移3例，颈胸腰段多发转移2例。多发转移仅仅只有附件受累的2例，合并椎旁软组织肿块9例，椎管受累13例，合并压缩骨折7例。作CR检查34例，诊断转移瘤的12例，有25例行CT检查，其中19例诊断为转移肿瘤。

2.2 受累椎体信号变化：共249个椎体受累，T1WI表现为低信号196只，为混杂信号53只，未见高信号。T2WI表现为低信号14只，中等信号87只，高信号148只。4例前列腺癌转移病灶，T1WI和T2WI均表现为低信号。共32例病例行增强扫描，增强后病变区域不同程度强化，椎旁软组织肿块和椎管内病

变呈均匀强化。

2.3 椎体结构变化：48例多椎体受累病例中，35例受累椎体形态无改变，仅为椎体信号改变，13例43个椎体变扁和楔形改变；椎体膨大突入椎管，造成椎管狭窄和脊髓受压。12例26个椎体合并有附件破坏；9例16个椎旁软组织肿块影。同一病例，椎体受累可同时出现以上不同表现。

3 讨论

3.1 脊柱转移瘤的好发部位：脊柱含大量红骨髓，血运丰富，其毛细血管网适宜肿瘤栓子的生长，脊柱是肿瘤转移好发部位[1，2]，早期诊断对治疗方案的制定和预防发生并发症具有重要价值，MRI多方位成像，能够对脊柱整体情况观察，能够准确显示肿瘤转移发生的部位，脊柱转移好发于胸腰段[3]，本组病例肿瘤发生部位以胸腰椎较多，颈椎、骶椎较少，与文献报道一致。

3.2 脊柱转移瘤的影像特点：由于MRI具有三维成像，高软组织分辨率和敏感性高，对骨髓信号的早期变化能够做出诊断。T1WI正常骨髓为较高信号，转移病灶多为低信号，部分为混杂信号。所有转移肿瘤在T1WI上均有信号改变，说明T1WI对转移肿瘤有极高的敏感性，为观察转移灶的主要方法[4]。本组多为中老年人，60岁以上26例，占43％，50岁以上43例，占72％。这些人群骨髓中脂肪含量较高，信号较高，转移肿瘤替代高信号的骨髓，呈低或混杂信号，在T1WI易于显示。在T2WI显示转移肿瘤信号许多与骨髓信号一致，故T2WI对病灶的检出率较T1WI略低。脂肪抑制能较好显示椎体中转移灶信号。CR检查查出病例椎体受累程度都较重，受累椎体较多，表现为溶骨性破坏或虫蚀样破坏，边缘不规则，无硬化边缘，常伴有病理骨折，少有骨膜反应。本组病例中CT检出率为76%，远较CR敏感，常在病人无症状或常规检查中发现病变，溶骨性转移边界较轻，成骨转移密度较高，边界模糊，偶可见突破椎体形成软组织肿块。

3.3 MRI在脊柱肿瘤诊断中优势：在本组病例中有25例行CT检查，其中19例诊断为转移肿瘤，诊断率76％，6例误诊，CT诊断为退行性变和骨质疏松。在检出的19例中，全部为多椎体病变，且椎体骨质破坏较多，大部分有椎旁软组织肿块。在本组病例中，作CR检查34例，诊断转移瘤的12例，诊断符合率仅为35.3％，误诊病例中，4例诊断未见异常，有9例诊断退行性变，2例诊断为骨质疏松，5例诊断为压缩性骨折，2例诊断为慢性炎症。在CR正确诊断病例中，椎体受累程度都较重，受累椎体较多。在4例诊断未见异常病例中，椎体形态未见异常，椎间隙和椎旁软组织未见异常，MRI检查显示椎体内的小斑片异常信号，CR不可能显示。一般认为椎体转移病变存在两个阶段，即早期的代谢改变和后期的形态结构改变阶段[5]。MRI可充分显示。CT、CR只能显示形态结构改变阶段，而对早期的代谢阶段无法显示，在CT、CR诊断的转移瘤中，病变累及椎体都较重，对于椎体内无骨质吸收破坏，椎旁软组织未见异常的病例中，要CT、CR作出诊断是困难的，MRI能显示较小病灶的转移瘤信号，所以临床怀疑脊柱转移或有肿瘤病史、病人腰背疼痛，MRI检查应列为首选检查之

一。

3.4 脊柱转移瘤的鉴别诊断：脊柱转移瘤具有以下MRI特点：（1）脊柱转移瘤的多椎体转移呈跳跃式分布，即“跳跃征”。（2）信号变化，受累椎体高信号被肿瘤异常信号替代，病变椎体呈长T1、长T2信号改变，增强扫描肿瘤有明显强化。（3）附件易受累是转移瘤的特点之一。有的学者认为椎体破坏并附件破坏，约83％是转移瘤引起，而91％的椎体破坏伴有附件破坏。因此附件破坏对鉴别脊柱肿瘤有很大帮助。（4）椎旁软组织肿块。椎旁软组织肿块和椎体相连，且和椎体内转移灶信号一致，肿块呈浅分叶状，边界清晰，增强扫描不规则强化。（5）椎间盘回避现象，即椎间盘不受侵犯。对于单椎体转移与原发肿瘤的鉴别诊断较困难，了解有无原发肿瘤，有助于诊断。根据以上特点诊断脊柱转移性肿瘤并不困难，但要与以下疾病鉴别：脊柱结核和脊柱化脓性感染、脊柱骨折、骨质疏松、多发性骨髓瘤、脊柱原发肿瘤等鉴别。脊柱结核在MRI上呈长T1、T2信号，但其发病年龄较年轻，多有椎旁脓肿或腰大肌脓肿，且常累及相邻椎间盘和椎体。脊柱化脓性感染临床症状较重，有急性感染史，且椎间盘水肿较重，与转移肿瘤的椎间盘回避现象截然不同。椎体骨折有明确的外伤病史，骨小梁和骨皮质断裂、软组织挫伤水肿，脊髓损伤等。老年性骨质疏松由于骨髓脂肪沉积信号增高，连续多个椎体压缩改变，椎体及小关节骨质增生，椎间盘退行性改变为主要特征。多发性骨髓瘤表现为椎体及其他骨骼的穿凿样破坏，结合实验室检查应能作出诊断。对于椎体内多发或单发T1、T2均为节结样高信号的脂质存积非常常见，脂肪抑制能很好鉴别。MRI能准确判定转移肿瘤的部位，这是其它检查难以比拟的。MRI能清晰显示椎体受累程度，邻近组织受累情况和椎体后突压迫椎管程度，并可准确显示椎管受压和附件破坏情况，增强扫描对确定软组织肿块的范围很有帮助。本组13例椎管受累，在MRI清晰显示肿瘤压迫脊髓的情况及椎管狭窄程度，并可准确显示椎管受压和附件破坏情况，增强扫描对确定软组织肿块的范围很有帮助，横断位T2WI及增强T1WI对椎间孔受累有无神经压迫可清晰显示，这是临床医生制定治疗方案和判定预后的重要参考依据，由于X 线平片对早期脊柱转移肿瘤诊断受到限制。CT横断扫描对脊柱整体情况判定具有局限性。MRI不但能早期诊断脊柱转移瘤，而且在评价脊柱受累的范围和程度，能够为临床医生提供全面、准确新鲜的信息，帮助临床制定治疗方案和判定预后。

参考文献：

[1] 李明华，陈君彦，詹松华，等.188例脊柱转移瘤磁共振成像分析[J]，

中国肿瘤，1999，8（4）：184.

[2] 付克广，肖江喜.脊柱转移瘤的MRI诊断与评价[J].实用放射学杂志，

2001，17（5）：378.

[3] Link TM,Sciuk J,Frund H,et el.Spinal metastases value of diagnostic