糖尿病部分实验室检查

糖尿病实验室检查学习小结

糖尿病的诊断有赖于病史、体征、实验室检查、治疗后效果等环节组成，实验室检查只是其中一个环节。其中糖尿病的确诊需要有血糖的改变（患者入院后会有较多的检查）,有些实验室检查可以协助其诊断，而有的实验室检查对糖尿病并发症的诊断有重要意义，同时实验室检查的结果能够指导糖尿病的治疗。所以学习如何分析实验室检查报告对我们实习生来说非常有必要。

糖尿病实验室检查的内容主要包括一般检查和特殊检查，一般检查有血常规、尿常规、大便常规、血生化，特殊检查有OGTT、糖化血红蛋白测定、胰岛B细胞功能检查。

（一）血常规检查

血常规检查的内容主要有红细胞与血红蛋白反映检查者是否有贫血，白细胞反映是否有感染，血小板反映凝血功能是否正常，血常规的改变反映机体基本情况变化。

（二）尿常规检查

1.尿糖检测：糖尿病患者因胰岛素分泌不足使葡萄糖的利用率降低，血糖升高，

超过肾糖阈出现尿糖。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈（大约8-10mmol/l），阳性者需进一步测血糖方能做出判断，尿糖阴性并不能排除糖尿病的可能，并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高但尿糖阴性。另外糖尿病患者注射胰岛素后血糖恢复正常而尿糖阳性者，因血糖检测的是即时血糖，尿糖检测是一段时间内尿中葡萄糖，所以血糖与尿糖不同步。

2.尿蛋白检测：糖尿病的并发症糖尿病肾病，其发生发展可分为五期，第三期

开始出现微量白蛋白尿，所以糖尿病患者尿蛋白阳性者需考虑糖尿病肾病。

另外对于老年糖尿病患者尿蛋白阴性或少量尿蛋白，不能排除肾脏损害，因为老年人常有动脉硬化，蛋白经硬化的肾小球毛细血管不能滤出，对于青春期或生育年龄妇女糖尿病患者尿蛋白+，需考虑是否有生殖道污染。

3.尿白细胞检测：糖尿病患者易发生感染性并发症，泌尿系统是好发部位尤其

是老年女性，所以大多数情况下男性尿路感染生化指标较低，女性较高，因此糖尿病患者需做尿细菌培养以确定是否有泌尿系感染。

4.尿酮体检测：糖尿病患者由于体内胰岛素不足，糖代谢障碍，脂肪分解，不

完全氧化，产生大量酮体，从尿中排出，常伴酮症酸中毒。另外，严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧吐、肝硬化者也可出现酮尿。（三）大便常规检查

糖尿病的并发症有自主神经病变，糖尿病患者可能会发生腹泻，大便次数增多，大便性状为稀便。大便隐血试验强阳性者考虑消化道出血，弱阳性者可能是糖尿病反复腹泻导致肠粘膜损伤。

（四）血生化检查

1.血钾测定：肾功能正常且能正常进食的糖尿病患者一般血钾会正常。而糖尿

病酮症酸中毒患者，因高渗性利尿、脱水、酸中毒等因素治疗前血钾会高，但当予以运用胰岛素（细胞外钾向细胞内转移）、大量补液（稀释性血钾浓度降低）、纠正酸中毒（细胞外钾向细胞内转移）等治疗措施后，血钾降低会很明显，所以对于糖尿病患者血钾过低者需视情况补钾。

2.血脂测定：2型糖尿病肥胖病人血脂常增高，特别是甘油三酯、胆固醇、低

密度脂蛋白，甘油三酯的代谢需要胰岛素的参与，故糖尿病患者中单纯高甘油三酯血症患者极多，此时并不需要使用降脂药物，大多数患者当血糖平稳后甘油三酯就会正常。而胆固醇和低密度脂蛋白高者常常在降糖治疗的同时需使用他汀类降脂药物。

3.尿素氮和肌酐测定：尿素氮和肌酐反映患者肾功能情况，用于指导糖尿病患

者的治疗，尿素氮和肌酐异常者饮食治疗时减少蛋白质的摄入和使用对肾功能没有损害的药物。

4.谷丙转氨酶和谷草转氨酶测定：ALT和AST反映了肝功能情况，肝功能异

常的患者，在糖尿病治疗时避免使用有肝功能损害的药物。

（五）OGTT

OGTT应在清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟内饮完，从开始饮葡萄糖水开始计算时间，分别测定0,30,60,120,180（分钟）的静脉血浆葡萄糖。

空腹血糖3.9-6.09mmol/l为正常，6.1-6.99mmol/l为空腹血糖调节受

损，>=7.0mmol/l考虑糖尿病；OGTT 2hPG<7.79mmol/l为正常，7.8-11.09mmol/l 为糖耐量降低，>=11.1mmol/l考虑糖尿病。

（六）糖化血红蛋白（GHbA1C）检查

糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白氨基发生不可逆反应的产物，即糖基化的血红蛋白，其量与血糖浓度呈正相关。红细胞的寿命约为120天，因此HbA1C反映患者近8-12周总的血糖水平，短期的血糖升高或降低不影响HbA1C，糖尿病高血糖的HbA1C水平较高，而应激性高血糖则正常。正常人HbA1C占血红蛋白总量的3%-6%，糖尿病患者要求控制在<7%，老年人<7.5%，>8%者为控制不良。

（七）胰岛B细胞功能检查

1.胰岛素释放试验：正常人空腹基础血浆胰岛素约为35-145pmol/l，口服75g

无水葡萄糖后，血浆胰岛素在30-60分钟上升至高峰，峰值为基础值5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。

2.C肽释放试验：C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分解而成的与胰岛素

等分子的肽类物，测定方法同胰岛素释放试验，其基础值不小于400pmol/l，高峰时间同上，峰值为基础值的5-6倍。C肽的测定不受血清中胰岛素抗体与外源性胰岛素影响。

以上对糖尿病实验室检查的简单分析是我在对糖尿病学习后的一个小小的总结，总之糖尿病实验室检查有非常重要的现实意义。