痹证(风湿证类风湿)

痹证（风湿证）

祝湛予临证验方四则

（－）四藤一仙汤

方药组成：鸡血藤3O克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤地克，威灵仙10～15克。

适应范围：风湿痹证，可以作为多种关节疼痛的基本方。

组方原理；方中选用藤技攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热乎肝，缓急解痉；络石藤祛风通络，疏筋消瘀，消肿止痛；海风藤祛风除湿，通筋行络；鸡血藤养血活血，舒筋通络；威灵仙祛风湿、行经络、通络止痛。全方药性中和，配伍得当，便于临证加味应用。

加减方法：体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤，补虚通络止痛；类风湿关节炎、病程较长者，加当归四逆汤合用，温通养血止痛；四肢冷痛、通寒加重之寒痹，加附子、肉桂，温阳散寒通络。

验案举例：女，32岁.来诊时正值产后卫月余，诉腰痛如折，四肢关节疼痛，指（趾）端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经末至，大便偏干。舌暗淡，苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚、风寒阻络。以补益气血。散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤为主方：黄芪3O克，桂枝10克，白芍3O克，鸡血藤3O克，钩藤15克，络石藤15克，海风藤15克，威灵仙15克，桑枝30克，狗脊15克，寄生20克，川断15克，大枣5枚，甘草6克。嘱水煎服14剂。再诊时四肢凉麻痛及关节痛均有好转，仍诉腰背疼痛，畏水腿软，大便日行1次。舌脉同前。祝师根据效不更方的法测，嘱于上方中加羌独活各10克，继服2周。本例以此方为主加减调理治疗月余，诸症若失。

三、老鹤热痹汤（田老自拟方）

老鹤草3O克，板蓝根3O克，狶莶草15克，忍冬藤3O克，羌活9克，秦艽15克，独活9克，桂枝12克，威灵仙12克，地龙12克，海桐皮15克。水煎服。

发热者加柴胡12克，生石膏15克；高烧时柴胡加至I5克，生石膏3O。－50克；关节红肿，加汉防已15克。水煎服。

治疗风湿病，发热，周身关节疼痛，或局部灼热红肿。脉细数或弦数，去尖红，舌苦白腻罩黄，血沉快，抗“O”高，是以热邪为主，兼以湿热结聚之热痹证。有结节性红斑的5例患者（上方加猪牙皂6克），红斑由大减小，由红转淡红、淡黄，再变为青色，终至消失，恢复正常活动。

方中以老鹤草祛风除湿，舒筋活络兼清湿热之品为主药。狶莶草、海桐皮、秦苏苦寒辛平，忍冬藤甘寒，均能祛风湿，通经络，善治风热痹痛。地龙咸寒，搜风剔络，长于解除关节红肿疼痛。桂枝通经达络，与羌独活、威灵仙同为辛温通经达络、蠲除痹痛的良药。板蓝根清热解毒，撤除三焦之热邪，有佐使相辅、同奏治热痹的功效。风湿结节性红斑，是湿热变痰阻络所致，猪牙皂重用至6克，消除给节性红斑颇称应手

周学文三藤通痹

祛风、散寒、除湿等法确有效验，但只能缓缓图治，其痛为由衷之苦，临证多选忍冬藤、鸡血藤、夜交藤（20～25克）相伍为用，其痛可著减，或三藤煎水外洗热敷，或三藤煎水送服乳没散（乳香1.5克，没药1.5克）。

忍冬藤，又名银花藤，性味甘寒，清热通络，“治筋骨疼痛”（《履镜岩本草》），“治一切风湿气”（《本草纲目》）。鸡血藤，又名血风藤，活血舒筋，“活血，暖腰膝，已风瘫”（《纲目拾遗》），行血蠲痹确为之长。夜交藤，性味甘微苦、平，虽可养心安神，但“行经络，通血脉”（《本草再新》）之功亦不可没，且与冬藤、血藤相合，通痹止病相得益彰。

三藤甘苦相合，寒温并用，其性则和，其治在痹，其义在通，临床应用多年，对风湿、类风湿等安全有效，但孕妇当忌。

五痹止痛丸

是孙老自拟治疗顽痹之验方，方药以麻黄、苍术，祛、散寒、除湿；川芎、防风、羌活三药皆可入太阳经，增加麻黄、苍术散寒除湿之力，并有活血通络止痛之功；乳香、没药活血止痛；炙川乌、炙草乌散寒止痛；当归养血活血通络；炙马前子擅治痹痛，明方乌贤《奇效良方》中以此治“历节风”及治风湿脚气，攻注脚膝肿瘤，筋挛不能屈伸、脚不能蹈地与一切疼痛；山甲珠重在搜剔活血通络。炼蜜为九，以解诸药之毒。用法，每九重5克，日服2次，早晚各1丸。

葱蜜膏此方为吾师治疗骨质增生祖传密方，临床应用疗效显著。

葱白性味甘温，其功能发表散寒，温中通阳。蜂蜜性味甘缓，生用具有消炎解毒止痛之功。二药配用，蜂蜜可借葱白发汗之功达到活血化瘀消肿止痛的作用。用法：将葱白放到大火上烤熟后，再把烤干的外皮扒去，捣制成葱泥，再放适量蜂蜜，调均，敷在患处24小时更换1次，一般治疗2～4天疼痛消失，活动自如。

五痹止痛丸是吾师自拟验方，临床运用3O余年，治愈患者不计其数，制方原则系根据风寒湿阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故治以祛风散寒除湿，活．血化瘀，通经活络之法，临床应用于一切顽痹之症，不论行痹、着痹、痛痹，远年近日疼痛不止，甚至周身关节疼痛变形肌肉萎缩，卧床不能行走都可服此药治疗。

葱蜜膏是吾师祖传秘方临床运用数百例，有效率达9O％。此方适用于一切顽痹，尤对骨质增生引起疼痛不止，活动受限为佳。

二、治痹有灵验

周老治疗痹证，每以标本结合论治。认为风寒湿热虽是痹证之外因，但病之根本在于脏气虚损，营卫不足。因其有虚而受邪，阴阳违和，湿邪留滞，气血瘀阻的病机特点，故治疗以通阳散寒、祛湿通络治其标，温肾制邪治其本。临床多用通阳活血汤加减治疗诸痹，尤长于治寒湿凝滞、血脉瘀阻而肌肤顽麻不仁、筋骨展废或疼痛之症，如风湿性关节炎，雷诺氏病，硬皮病，中风后遗症等。方用附片温肾助阳，散寒行痹；鹿角霜补益、温阳益血；细辛散寒，除风湿痹痛；干地龙，制鳖虫活血通络止痛；黄芪益气养血；当归补血活血，除湿止痛；赤白芍同用，通补行痹，且制附片之燥。或加雷公藤、威灵仙以散风除温，或加田三七、中川蚣、炙全虫治血定痛等。治上则加羌活、防风等，治下则加川淮

牛膝、独活等，务令药达病所，如加局部外敷膏药，内服酒方，内外并治，则取效更捷。

临床跟师所见痹证治例甚多，有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎炎、硬皮病、雷诺氏病等，均用通阳活血加减治疗，得到显著疗效，病程短者只需半月，长者需用3个月—至半年，甚至以上，但效果确切而肯定。

二、类风湿性关节炎的治疗

类风湿性关节炎是以关节病变为主的慢性全身性疾病。属中医痹证，有“久痹”“顽痹”之称。治愈困难。黄老近20余年来采用针药并治，取得良好效果。

（一）针灸治疗：以疏通经脉，调和气血。治疗以针刺为主，偏寒者针、灸并用。操作用平补平泻手法，留针3O分钟，每隔10分钟运针1次。每天或隔天1次，12次为l疗程。

（二）内服中药：（黄老经验方）黄芪龙蛇汤：生黄芪3O克，乌稍蛇（或白花蛇1条，蜈蚣2条）、党参各15克，地龙、白术、桂技、防已、当归、白芍、僵蚕各12克，桑枝3O克，甘草9克。

随证加减：偏热型加生石膏6O克，土茯苓3O克。偏寒型加细辛6克，川草乌各12克；寒热错杂型加丹参、石膏各20克，全蝎6克，蜈蚣2条。

（三）外用中药：当归、桂枝、威灵仙、雷公藤、乳没、川草乌各15克，赤芍、羌独活各12克，川芎、细辛各9克，桑枝3O克，鸡血藤20克。偏热型去细辛、桂枝，加石膏2O克，土茯苓3O克，防已15克。用法：上药煎汤一脸盆，熏洗患部半小时，每日l一2次，药汤可连用2天。

黄老认为气血不足，肝肾亏损是本病主要病机。故以补气血，滋肝益肾为法。由放久治不愈者，多表现脾胃虚损，故调补脾胃是治疗类风湿性关节炎的治本之法，病之初中期应补脾胃，益气血，兼顾肝肾；中晚期应注重调肝肾补阴阳，兼顾脾胃，方能获得较满意效果。

四、验方“热痹”五圣汤介绍

五圣汤即黄芪3O～6O克，石斛、远志、牛膝各15克，银花20～克所组成。

此方主治热痹发病急骤，四肢各大关节，掀肿发热痛势剧烈，如类风湿性关节炎之证，脉弦大或滑数者，每收立杆见影之效。此方重用黄芪鼓舞气血，通经络贯百脉，调营卫气为主药，配银花甘寒清热解毒以除红肿；远志温经祛风，逐顽痹润关节，驱除瘀结，又助黄芪贯注络脉，石斛味甘益精强阴合黄芪补虚损壮筋骨，助一身之元气通关逐痹；牛膝性降滑走十二经络，补髓填精，益阴活血，引药下降，直入病所，共奏益气通络，清热消肿止痛之功。

如肿痛退后，脉仍滑数，为阴伤阳浮，则加鳖甲、龟板、白芍益阴除蒸、补肾养肝；若膝关节肿滞不消，皮色正常多属风湿空滞，则加枸杞，苍术，秦艽，独活，萆薢，蚕砂，白茄根等益肾祛风胜湿其肿可消。

例，18岁，类风湿性关节炎5年，近～年加重，两膝关节肿大如瓜，上下骨瘦如柴，阵发性剧痛，间歇高热，食少神糜，而脉弦滑大，极虚之体反见旺盛之脉，予以五圣汤为主，或加苍术、桐粑、威灵仙、白芥子或加鳖甲、龟板、归芍、花粉之类，经治半年而全愈。

焦树德尪痹的辨证论治（类风湿）