成人双腔气管导管管径的选择
双腔管
瞩患者尽量配合，手术已结束，有何不适，患者 诉胸闷，遂听呼吸音见胸廓左右不对称，左侧抬 高明显且触有握雪感，疑气胸立即联系胸外科医 生（SPO288%左右），外科医生发现水封瓶未 予加水而至直通大气，立即解除原因，而SPO2进 行下降立即准备插管顺阿曲库铵10mg，异丙酚 50mg，100%氧浓度予机械通气，同时七氟醚吸 入维持，SPO2恢复至100%，循环稳定，上告请 示上级医师（18:50）。
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患者 男性 51岁 78kg 身高175cm 因“左 上肺占位，双肾结石”拟在支气管全麻下 行“胸腔镜下左上肺叶切除术”，无其他 相关心肺疾病，胸片、心电图、肺功能等 相关检查无异常。 术前评估注意事项及麻醉计划有哪些？
评估：呼吸困难程度 平地步行、爬楼梯后 呼吸困难或伴有气喘都反映呼吸功能状态 及病变程度；咳嗽、痰及肺部感染情况， 该患者正常生活不受影响，无咳嗽咳痰等 不适。肺功能检查具有必要性。
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确认双腔支气管导管的位置，分为3步：
如插左侧支气管导管 （1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置
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（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音， ③ PETCO2有正常波形， 证明导管在气管内。
10
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
双腔支气管导管的准确对位是预防术中单肺通气 时低氧血症的重要手段和方法，都有哪些方法？ 听诊法结合吸痰管通畅法
钟尚标，吴武安，吴银芳，等听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔 离技术中的应用(J of Wannan Medical Wniversitv)2009；28(1）
支气管套囊充气法引导双腔支气管插管管端对位
双腔气管导管的选择
方利群 2012.10.15
肺隔离的工具
支气管堵塞管、单腔支气管导管 Univent管、双腔支气管导管
双腔气管导管的分类
双腔气管导管的分类
左侧双腔气管导管
右侧双腔气管导管
型号为F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的双腔管
插管易于到位
气管腔开口正对另一侧主支气管口 支气管端位于上叶支气管口近侧缘 小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间
（mm）× 0.68
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
管体外径 13~14 mm 13~14 mm 12~13 mm 10~11 mm 9.4 mm
支气管端外径 10.1 mm 10.0 mm 9.5 mm 8.3 mm 7.4 mm
Mallinckrodt公司有28F左DLT Sheridan公司有28 F左和右DLT Rüsch公司有更细的26 F左和右DLT
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
通过术前X线或CT影像学检查以及FOB检查，能够 发现上述病理性或先天性气道异常，为合理选择 DLT提供依据。
《气管插管术》
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三. 拔管注意事项---延期拔管
1、插管困难者 2、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性
患者，头面肿胀，饱胃、昏迷均为不利 因素，术后不拔管送ICU行呼吸支持治疗 逐步脱机。 3、手术之气道水肿或气道难以维持。例如 颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。
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四、注意事项
1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全 清醒后拔管。
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气管内插管术
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第二节 气管内插管
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经口明视插管术
一、操作步骤 1、面罩通气→头后仰→喉镜置入→显露声门→插管 2、检查导管是否到位
①听诊两肺呼吸音清晰对称 ②管壁可见到水汽 ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常 ④ PETCO2波形正常------最为确定 3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数
2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生 声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜 穿刺，扩张后置入导管法
3、气管切开
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支气管内插管
一、适应证 1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩
张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包 虫）； 2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和 病肺）； 3、外伤性支气管断裂及气管或支气管 成形术。
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五、常用困难气道插管技术
1、视频喉镜—可解决多数困难插管（视频1） 2、纤维支气管镜引导下插管---金标准 3、插管弹性探条、光棒、视可尼 4、Airtraq气管插管工具（视频2） 4、逆行引导插管法 5、喉罩 6、食管气管联合导管
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六、紧急通气技术
1、气管喷射通气TTJV，thanstracheal jet ventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通 气。
双腔气管导管的选择
雙腔管的選擇步驟
第一步：是否選擇雙腔管 第二步：選擇左側還是右側雙腔管 第三步：選擇哪個型號的雙腔管
第一步 是否選擇雙腔管
1、患者體格
是否有適合患者體格的雙腔管型號（最小型號F26/F28） 除外型號因素，只要是需要單肺通氣的手術均可選擇雙腔管
CT測定的氣道徑線值亦有一定偏差，原因在於： A 影象學檢查本身的偏差 B 攝片時病人的吸氣、呼氣與屏氣不同狀況對影象學徑線值的影響
胸部CT
利用CT選擇的雙腔管更適合病人個體，推 薦依據CT等術前檢查結果，針對病人個體 進行雙腔管選擇。
實際工作中難於選擇既最適合於氣管又最 適合支氣管的雙腔管， 主要看擬插側支氣 管的徑值，兼顧主氣管徑值。
由於右側支氣管的直徑和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有時也進入右支氣管。身 高不足155cm的患者，選擇右側雙腔管更有優勢。
影響DLT選擇的因素
氣道病理因素：支氣管狹窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及腫瘤所致支氣管局部變薄或脆弱等。
解剖異常：先天性氣道狹窄以及左或右上肺葉支 氣管開口過於接近氣管隆突等。
雙腔氣管導管的選擇
肺隔離的工具
支氣管堵塞管、單腔支氣管導管 Univent管、雙腔支氣管導管
雙腔氣管導管的分類
雙腔氣管導管的分類
左側雙腔氣管導管
右側雙腔氣管導管
型號為F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的雙腔管
插管易於到位
氣管腔開口正對另一側主支氣管口 支氣管端位於上葉支氣管口近側緣 小套囊位於上葉支氣管口近側緣與隆突之間
導管偏細： 氣管套囊注氣超過6 ml正壓通氣時才不漏氣 支氣管套囊注氣超過3 ml兩肺始能隔離
各年龄气管插管型号选择
各年龄气管插管型号选择
备注：计算公式：（1）1-14岁经口插管深度（厘米）=1/2年龄（岁）+11
（2）<1岁经口插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8
（3）新生儿经口插管深度（厘米）=体重（公斤）+6（5）
（4）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（无套囊型）
（5）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（有套囊型）
（6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2
导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误
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课件双腔气管导管的选择
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
2、手术类型
涉及支气管、肺的手术（肿瘤、气胸、支气管断裂） 单肺严重感染（支气管胸膜漏、肺脓肿、支扩） 大咯血、支气管肺灌洗术等 食道、纵膈、胸壁的手术
第二步：选择左侧还是右侧双腔管
选择非手术侧的双腔管： 1、中心型肺癌 2、支气管袖式成形 3、肺叶切除
左、右均可： 1、食道、纵膈手术： 2、胸腔镜下肺大疱切除、外周肺部包块
有人认为左DLT临床应用的安全度比右DLT大，并主张肺 隔离时以选用左DLT为主 。而当左支气管阻塞或手术操作 涉及左主支气管近端时，才考虑使用右DLT。
右侧DLT的优势
而Campos等则认为只要掌握FOB定位技术和气管 支气管解剖的理论知识，使用右DLT与左DLT同样 安全有效。研究证实，与左DLT比较，右DLT并不 增加堵塞右上肺叶等并发症的风险。右DLT可应 用于任何需要单侧肺通气技术的病例。
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
第三步：选择哪个型号的双腔管
1、导管型号过大： 插管困难、插管损伤
双腔支气管导管选择
双腔支气管导管选择（2004-2-8）XXXXXXXX 网肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。
肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导堋nivent管、双腔支气管导管等.这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法。
选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。
本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。
一、双腔支气管导管简介双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw 系列），现常用品牌有Sheridan、Rusch Portex 和Mallinckrodt，—般型号为F35、F37、F39和F41，个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管。
各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分（端）的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。
双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。
二、双腔支气管导管选择如何选择合适的双腔管?理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2m m、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。
个体化双腔气管导管型号选择的标准流程
个体化双腔气管导管型号选择的标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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双腔导管支气管插管
双腔导管支气管插管
双腔导管的特点是：可使左右支气管的通气暂时隔开，这样既可在健侧管腔通气，又可在双侧同时施行麻醉通气，还可分别吸除其分泌物，增加麻醉中的安全，双腔管有两种：一种是带一个隆突钩的左右两腔两个套囊的左侧（carlen）和右侧（white）的双腔管；另一种是不带隆突钩的左右两腔两个套囊的（即Robertshow）双腔管，有F35、F37、F39等多种规格。
近年来报道用Univent管做支气管阻塞来分隔肺的方法逐渐增多。
操作方法与气管内插管或单腔支气管插管基本相同，不同之处：
（一）导管需要有良好的滑润性。
（二）导管进入声门之前的位置应是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧管端插入声门；将导管作逆时针旋转180度，使隆突钩转至声门的前端而滑入气管；隆突钩通过声门后，再将导管作顺时针旋转90度，使左侧管和隆突钩分别指向左右支气管，继续推进导管直至遇阻力，提示隆突钩已骑跨于隆突，左侧管已进入左主支气管。
（三）气囊充气后，分别用钳夹一侧腔道作听诊，判定导管位置正确与否。
安置体位后，再行听诊，确保导管位置无误。
（四）无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导管位置（从上颌门齿到气管隆突的总长度，成人约25cm）。
双腔支气管导管型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位广州医学院第一附属医院麻醉科欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性:在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离(separation of the two lungs)。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后,因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压,使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。
②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰的术野,极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术)的顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(DLT)。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件:㈠选择适合的能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气;㈢DLT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项):⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
各年龄气管插管型号选择
各年龄气管插管型号选择
年龄（岁）内径（毫米）经口插管的深度（厘米）
13-16 8-9 17-20
9-12 7-8 15-17
4-8 6-7 14-15
1-3 5-6 10-12
《1 4-5 10-12
备注：计算公式：（1）1-14岁经口插管深度（厘米）=1/2年龄（岁）+11
（2）<1岁经口插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8
（3）新生儿经口插管深度（厘米）=体重（公斤）+6（5）
（4）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（无套囊型）
（5）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（有套囊型）
（6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2
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导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
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各年龄气管插管型号选择
各年龄气管插管型号选择
备注：计算公式：（1）1-14岁经口插管深度（厘米）=12年龄（岁）+11
（2）＜1岁经口插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8
（3）新生儿经口插管深度（厘米）二体重（公斤）+6（5）
（4）＞2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4 （无套囊型）
（5）＞2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4 （有套囊型）
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（6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2
导管插入气管内的深度成人为4〜5cm，导管尖端至门齿的距离约18〜22cm
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
确认方法有:
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETC02则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误
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双腔支气管插管产品技术要求
一次性使用双腔支气管插管产品质量要求1. 产品型号/规格及如表1所示表12. 性能指标2.1 双腔支气管插管外观2.1.1 双腔支气管插管管身表面应光洁、印刷清晰；套囊壁厚均匀、光滑无飞边；充气管、可视通道延长管和冲洗管应表面光洁无异物，有良好的柔性，无折瘪；标准接头外观应光洁无毛刺。
2.1.2 双腔支气管插管头端及孔眼应圆滑，孔口应不应由锐边；刻度清晰。
2.1.3 当双腔支气管插管弯曲到“α”字形应不发生折瘪。
2.2 双腔支气管插管尺寸2.2.1双腔支气管插管及其零配件的各尺寸应符合图纸要求。
2.2.2右腔支气管插管墨菲孔眼的面积应不小于支气管段有效内径面积的80%。
2.2.3插管的支气管段的规格应以支气管套囊中点处测量的外径标识，以毫米表示。
应符合图纸的规定。
2.2.4 按YY/T 0490-2017附录B规定的方法测试，支气管段和气管段官腔的内径应符合图纸的要求。
2.3 双腔支气管插管接头双腔支气管插管接头机器端应是符合YY/T 1040.1-2015规定的为15mm锥头。
（锥形）机器端的内径应不小于对应管身的标称内径。
其内径应平稳过渡，以有助于一根吸引导管通过。
2.4 旋转体接头旋转体接头应可以和双腔支气管插管机器端连接。
2.5 单向阀单向阀应能与GB/T 1962.1-2001 规定的6%（鲁尔）外圆锥接头配合。
2.7 套囊气密性套囊及其与管身的连接处应能承受20kPa的气压，24小时内不漏气。
2.7 套囊充气组件套囊充气组件由充气管、指示球囊和单向阀组成。
2.7.1 充气管的外径应不超过3.0mm。
2.7.2 充气管在分离处于双腔支气管插管之间的夹角应不超过45°。
2.7.3 单向阀的充气口应能与符合GB/T 1962.1-2001的6%（鲁尔）外圆锥接头配合，不易松动。
2.7.4 套囊充气组件的充气管、指示球囊和单向阀及其连接部位囊应能承受20kPa的气压，24小时内不漏气。
双腔气管导管的选择
用FOB对DLT管端定位的 步骤和镜下所见
右DLT：先将FOB插入DLT的气管腔，在开口处可 见到气管隆突、左支气管开口及右支气管内已充 气的支气管套囊，套囊后缘在气管隆突之下。
DLT插管深度的预测
预测左DLT插管深度时，采用近似值的回归方程： DLT插入深度（cm）=12.5 + 0.1×身高（cm） 用该公式预测左DLT插管深度与实际深度之差在 ±1.0cm内的病人占62.3%，在±2.0cm内的病人 占91.1%。 尽管该公式不能精确预言左DLT的位置，但在临床 上可用于左DLT最初“盲插”时的深度预测。 Nhomakorabea囊压力变化法
选择适合患者的左DLT，当插入遇到阻力时，向 支气管套囊注气1~2ml，使支气管套囊压达到 30cmH2O，然后缓慢退出导管，直到支气管套囊 压降到15 cmH2O为止。抽出支气管套囊的气体， 将导管向前送1~1.5cm。经FOB检查，管端正确 到位率达97.5%。
虽然这种方法无须FOB定位，但拔出充胀气体的 支气管套囊时，对支气管粘膜可能会造成一定损 伤，故这种方法只适用于设备简陋的急救场合。
= 6.88 + 0.09×身高（cm）+ 0.46×颈长
DLT插管深度的预测
Chang等测量45例患者前后位胸片第六颈椎 头侧缘至气管隆突的间距（Dc-c），发现
DLT插入的适宜深度（cm） = 0.5304×Dc-c（cm）+ 19.646 (p<0.001)，
认为术前胸片中的Dc-c测量值有助于预测和 评估DLT的插入深度
双腔气管导管的 深度预测与定位
DLT深度的影响因素
患者身高 患者颈长 后前位胸片第六颈椎头侧缘至气管
隆突的间距 气管测量长度（后前位胸片锁骨中
双腔气管导管插管定位相关知识
目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。
左支型约600多元，而右支型要900多元。
均为一次性。
许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。
但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。
Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。
2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。
3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。
查看原图双腔管的插入方法1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。
2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。
然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。
3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。
4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。
双腔导管定位方法1.核对气管导管位置(1)双腔导管插入后，将导管气囊充气；(2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰；(3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。
各年龄气管插管型号选择
各年龄气管插管型号选择之蔡仲巾千创作
14岁经口插管深度（厘米）
=1/2年龄（岁）+11
（2）<1岁经
口插管深度（厘米）=1/2体
重（公斤）+8
（3）新生儿经口插管深度（厘米）=体重（公斤）+6（5）
（4）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（无套囊型）
（5）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（有套囊型）
（6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2
导管拔出气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变更。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
双腔气管导管的定位
并认为身高170cm平均插管深度为29cm，身高每增 加或减少10cm，插管深度相应增减1cm。
深度预计+小套囊充气法
Takita公式：左DLT插入深度（cm）=12.5 + 0.1×身高（cm） 深度差值在±1.0cm内的病人占62.3%， 深度差值在±2.0cm内的病人占91.1%。 在临床上可用于左DLT最初“盲插”时的深度预测。
1、麻醉前听诊 2、小套囊充气前 3、小套囊充气后 4、左侧单肺通气 5、右侧单肺通气
前后对照 左右对照 上下对照
双腔管到位
双肺通气：两侧呼吸音对称 左侧单肺通气：左肺呼吸音（+）
右肺呼吸音（-）
右侧单肺通气：左肺呼吸音（-） 右肺呼吸音（+）
导管异常情况的判断
左侧双腔管
纤维支气管镜定位
1
外径3.6和4.2mm 的纤支镜可通过 F35及以上型号所 有双腔管管腔
2.8和3.1mm可通 过F32双腔管管腔
2
使用前适当润滑有 助于纤支镜前进
导管的扭曲和旋转 阻碍纤支镜前进
3
注意正确操作，防 止光纤受损
注意无菌原则
先主管、再侧管
纤支镜下所见
隆突 左支气管开口
段支气管开口 D 右上叶支气管开口
女左(cm)=0.13x身高(cm)+7.93
男右(cm)=0.20x身高(cm)-2.61
女右(cm)=0.18x身高(cm)-0.12
相关系数(r) 分别为0.68、0.71、0.56和0.80
150cm 155cm 160cm 165cm 170cm 175cm
双腔管插管定位
8
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；
左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深 （右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再 行听诊。
麻醉学系列讲座
如何让我不在迷路-双腔管插管定位
1
双腔支气管导管
双腔支气管导管需比气管导管长 （32~36cm），管径(F24~30)，质地柔 软而有弹性，充气套囊的长度不超过 2cm，并需紧挨斜口端。
双腔支气管导管健肺插管后，患肺仅有 血流而无通气，故有肺静脉血端起于环状软骨， 通过颈部向下延伸入胸内。在胸骨上、 中1/3处分叉分为左右支气管，气管分叉 部即所谓隆突。
导管进入太深 左( － )右( － )
（图5A）
导管进入太浅 （图5B） 导管误进右侧 （图5C）
右( － )或( ＋ )
左( －) 右( － )或( ＋ )
左( ＋ )右( － ) 左( ＋ )右( ＋ ) 左( － )右( ＋ )
夹左侧导管
(大套囊充气， 小套囊放气) 左( ＋ )右( － )
左( ＋ )右( ＋ )
中 可泵右美托咪定，七氟醚。
15:15患者入室后常规吸氧，心电监护BP 140/80mmHg HR 78min-1， SPO2 100% 开通外 周静脉后行全麻诱导 地塞米松10mg、咪唑安定 3mg、异丙酚100mg、顺阿曲库铵10mg、芬太 尼0.2mg，后气管插管并采用纤维支气管镜对位 满意，改吸入氧浓度为70%，予1%七氟醚吸入， 后依次行右颈内静脉穿刺置管、右桡动脉穿刺测 压过程顺利，外科导尿后取右侧卧位，再次检查 双腔对位情况并做适当调整后满意15:45。
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处理措施：
将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突 重新引导，发现刚才导管插入过深，至左 肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成 隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手 术顺利完成。
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讨论问题
术前如何选择成人双腔管管径的大小？ 插管时遇到气管导管选择错误，该如何处
理？ 1997年英国有一份食道手术患者围术期死
骨胸组病例讨论
成人双腔气管导管管 径的选择
解放军总医院麻手中心 祝祎性37岁 身高：158cm 体重：51kg 手术：胸腔镜下右
肺下叶切除术 麻醉诱导：快诱导
术前胸片未见异常
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37 、35号管插管均失 败，每次双腔管均能 过声门。纤支镜检查 可见隆突
行纤支镜引导失败 拔出气管导管纤支镜
选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm 左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔 管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突 上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过 右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单 肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检 查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未 见异常。
检查未见异常 复习胸片，未见气管
有压迫，狭窄和梗阻 的情况
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改6.5单腔管插管 顺利
封堵管封堵右肺 完成手术
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病例二
患者一般情况：男性60岁，身高175cm， 体重75kg
手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切 除术
麻醉诱导：快诱导。
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术中出现情况：
亡的报告中，其中30%的死亡与双腔气管 导管的因素有关，而且绝大多数是由高年 资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的 选择、长时间的通气不足、低氧血症等。
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ID内径 OD外径 OD × 3.1416＝F ID×4﹢2 ＝F 如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径，减
去1.5mm即导管外径
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