缺氧氧疗

给氧器具选择
1．在轻中度缺氧――鼻导管吸氧 2．鼻导管缺氧不能纠正，改用氧气面罩或部 分重复面罩，特别是在急诊室 3．呼吸不稳定即Vt <300ml >700ml呼吸频率 >25次或呼吸频率不稳定，改用高流量吸氧 4．常规手段不能纠正就需考虑有复杂的换气 障碍存在，宜加用呼气末正压来纠正
种类 氧气导管 最高吸氧浓度 40％ 流量范围（升/分） <6 备注 Fi=0.2+0.4×氧流量
给氧面罩
部分重复 面罩 非重复呼吸 面罩
35－45％
60％ 70％
6－10
6－10 6－10
氧流量必须大于6升/分
氧流量须大到 保持氧袋充盈 氧流量须大到保持 氧袋充盈
低流量给氧器具的应用必须符合三项 条件：
缺氧的监别诊断
肺泡氧张力 动脉氧分压 血氧含量 肺泡－动脉氧分压 低氧血症 通气障碍*
弥散障碍* 换气障碍 解剖分流 红细胞携氧 降碍 低血流性 缺氧 组织中毒 性缺氧
*氧疗指征
下降 正常 正常 正常 正常
正常 正常
下降 下降 下降 下降 正常
可能下降 正常
下降 下降 下降 下降 下降
正常 加大吸氧可以纠正 加大吸氧可能纠正 加大吸氧不能纠正 正常
1．病人的潮气量在300－700毫升；
2．病人的呼吸频率不超过25次/分； 3．病人的呼吸节律是规则。 如病情对所供氧有严格要求，不宜应用。
高流量给氧器具

高流量给氧器具是一类供氧性能非 常稳定的给氧器具。其工作特征为所控 提供的吸入氧 浓度是不随病人的呼吸状 态改变的。现今的高流量给氧器具多以 射流技术为基础，通过射流喷嘴高速氧 气涡流将其周围的空气卷入而形成高流 量的氧混合气流。
正常 正常
大致正常 正常
搏动氧饱和度的测定

搏动氧饱和度测定仪（pulse oximetry）是一种可 对周围组织动脉血氧饱度进行连续非伤性监测仪 器，测定的是动脉血氧饱和度，主要取决于动脉 血氧分压高低，也受各种改变血红蛋白能力因素 的影响，是反映全身缺氧情况最主要的指标之一。 血氧饱和度的改变则远早于临床体征和症状的出 现。搏动仪的突出价值就在于能非常敏感地测定 氧饱和度变化，预警低氧血症的潜在危险，以便 及早采取措施，避免或减轻缺氧所致的危害。

用PEEP病人的监测
肺内分流指数 肺顺应性 心肺输出量 血气分析
病人的临床情况
氧疗及给氧器具

氧气作为一种治疗药物，其剂量是以进入气道 内的氧流浓度，即吸入氧浓度来表达。缺氧病 人所需的氧疗是通过给氧器具才能实现。给氧 器具的性能如何，直接影响氧疗的效果，具体 表现输出氧浓度和氧流量，从而决定病人吸入 氧浓度的稳定性。例如给氧器具输出的流量低 于病人的最大吸气流量时，自然会有周围的空 气补充吸入气道，因而造成吸入氧气浓度的稀 释，输出的流量与病人吸气流量差异大小不同， 吸入气道内的氧气浓度变化很大。
缺氧的基本病因


1.低氧环境 高原、高空 2．外呼吸障碍 中枢神经系统病变 脊髓病变 传出神经 神经肌接头病变 肌肉病变 胸廓病变 换气障碍 解剖分流 弥散障碍 3.内呼吸障碍 低血流性缺氧, 红细胞携氧障碍, 组织中毒性缺氧
动脉血氧含量为血浆内物理溶解及血红蛋
白化学结合氧量之和： Cao2=(Pao2×0.003)＋（Hbg×1.34×Sao2） 说明：化学携氧量占极大部分，氧饱和度 受动脉血氧 分压的影响, Pao2是决定血氧 含量的主要因素，血红蛋白实际携氧量与 氧容量的百分比称为氧饱和度，氧饱和度 反映着全血的氧合状态 。
不同血红蛋白对吸收率影响来自影响准确性的因素血氧饱和度和氧离曲线关系
血氧饱和度的分布
血气分析监测
特点：
1．仅能间断采血测定，不能连续动态监测。 2．为创伤性,反复穿刺易造成局部血肿,患者不易接受。 3．PaO2是反映动脉氧合程度的指标,但不能说明动脉 血的氧含量。 ．通过计算肺泡―动脉血氧分压差，可监测气体交换 指标。正常为8 mmHg, 60-80岁可达24mmHg，FiO2 1.0时，为25―75mmHg 当通气/血流比失调、弥散功能障碍和分流增加时增加。 ．不能反映组织缺氧情况。
呼气末气道正压呼吸的生理效应



一、增加功能残气量 改善肺泡的顺应性 二、肺间质水分的再分布 间质内的 水分由顺应性 较小的肺泡部位向顺应较大的外周小气管及肺泡管 周围部位转移。减少氧气由肺泡内到肺泡毛细血管 的距离。 三、减少肺内分流 增加通气不足肺泡的通气量使肺 间内的水分发生再分布 四、减少死腔通气 开放许多塌陷关闭的肺泡，减少 了其它部位的过度通气 五、对心功能的影响 一定范围内增加心输出量,若 太大则心输出量减少
呼气末气道正压呼吸的适应征
严重缺氧或难治的低氧血症 肺顺应性降低、功能残气量减少、肺内分流增 加的低氧血症例ARDS但肺炎胸腔积液及局灶 性肺不张则除外 推荐于胸部创伤及胸腔内手术后出血的处理 再次手术的临时过度 气管插管病人 插管病人功能残气量减少 COPD 胸腹部大手术后预防术后肺不张

给氧浓度的计算

．根据Dalton定律混合气体的总压力等于组成混合 气体的各分压之和。各个气体分压可用总压力乘 该气体所占容积％求得。 PO2=(760－47)×X％ 例PO2=(760－47)×20.59％＝149.37mmHg PO2=（760－47）×30％＝213.9mmHg
这是理想状况下计算出来，人体实际情况则相 差很远。 根据动脉氧分压值（PaO2）与吸入氧浓度 （FiO2）大致比例关系来大致估计将此病人的 动脉血氧分压纠正到所希望的水平(PaO2`)所需 要的氧 浓度(FiO2`): FiO2: PaO2=FiO2`: PaO2`
缺氧的监护和氧疗
严重缺氧的处理是临床各科危重病人抢
救中最常见最重要的科题。氧是细胞内 能量代谢的物质基础，严重而持续的缺 氧将不可避免地最终导致全身重要脏器 的功能衰竭，因而，在病因治疗的同时， 迅速而有效纠正缺氧，有着重要的临床 意义。
缺氧的病理生理及氧疗指征

大气中的氧要最终为组织所利用，大致 经历三个阶段： ．通过外呼吸的气体交换过程进入肺毛 细血管内由血液所携带； ．通过血液循环转运到全身外周组织； ．在组织中为细胞所利用。
搏动氧 饱和仪的工作原理
本质是一种分光光度计
（spectrophotometer）。 一端为发光二极管另一端为光探测器经 微机处理计算出血氧饱和度 光线透过不同的血红蛋白时其被吸收的 量与其浓度成正比。 氧合血红蛋白波长为940毫米的红外线 还原血红蛋白主要吸收波长为660毫米的 红色光。
光通过不同组织的吸收率
影响吸氧过程稳定因素
输出流量 输出氧气的贮存空间
给氧器具分类 低流量给氧器具 高流量给氧器具
低流量给氧器具


特点： ．常用 ．输出流量较低 ．提供的氧吸入浓度是随病人呼吸状态而易变的， 不可控制的。 种类： ．鼻氧导管 ．鼻塞导管 ．氧气面罩 ．部分重复呼吸面罩 ．非重复呼吸面罩
低流量给氧器具

呼气末气道正压呼吸

呼气末气道正压呼吸是一各种使病人的气道内压 在呼气相始终维持在高于大所气压的水平，从而 增加功能残气、降低肺内分流、增加肺的顺应性、 减少呼吸做功，以达到氧合功能的技术措施。 如果在气道开口处限制气体的呼出，即可在气道 内引起压力的升高，并将其维持于整个呼气相， 乃造成呼气末气道正压。有二种： 1、呼气末正压通气（PEEP） 控制呼吸 没有自主 呼吸 2、持续气道正压通气（CPAP） 自主呼吸 吸气时 气道内压有相应的回落

给氧器具的选择取决于： 1.缺氧的程度 动脉血氧分压及血氧饱和度 Pa<60mmHg SaO2<90%必须予以纠正 临床表现: 轻度皮肤苍白,脉搏加快,血压升高,脉压 缩小,呼吸加快,烦燥不安,重度皮肤紫绀,心跳减慢, 血压下降,呼吸变浅,意识不清 2.不同的病理生理状态 心功能或外周循衰竭尽可能把氧分压恢复到较高 水平 PaO280－90mmHg . 呼吸衰竭特别是COPD氧饱和度恢复到60％PaO2到 60mmHg 即可
射流型高流量器具有两种基本形式：
射流氧气面罩 射流氧气面罩主要由射流管与 氧气面罩两部分组成，由射流管形成的氧混合 气直接输入面罩。 射流雾化器 射流雾化器结合射流原理及柏努 里效应，高速氧流在卷入空气的同时，通过毛 细管从下方的水流并冲击形成气雾，因此而输 出湿化的高流量氧气雾。

给氧器具的选择