(医学课件)拇指畸形基本分型
拇外翻（大脚骨）
拇外翻（⼤脚⾻）⾜拇趾外偏⼤于15度即可定义为拇外翻，该诊断以临床症状得名，俗称脚孤拐，⼤脚⾻。
随着城市化进程的加快，⼈们⽣活的⽇益提⾼，各种各样鞋⼦的出现，拇外翻的发病⼈数也是与⽇俱增。
总的发病率在2~4%(即使在不穿鞋或⾚脚⾛路的情况下)，但在穿鞋特别是⾼跟鞋的情况下，发病率可增加⾄48%。
其中妇⼥的发病率较⾼约占85%。
拇外翻畸形的青少年（在⼉童时期发病）通常与遗传因素相关，其中72%由母系遗传。
在患有拇外翻的⼈群中，仅有不到⼀半的患者进⾏就诊，因为在发病早期，患者⼀般⽆⾜部疼痛症状。
随着年龄的加⼤，畸形逐渐加重，⾜部⾻骼结构改变明显，超出代偿。
出现疼痛，前⾜变宽，拇趾以外的其他⾜趾畸形，⾻性关节炎等等。
最终难以⾏⾛。
如上图所⽰：拇外翻⾓⼤于15度即可称为拇趾外翻——拇外翻，正常⼈跖⾻间夹⾓⼩于8度。
拇外翻患者通常会⼤于12度。
如图所⽰，拇外翻患者拇趾外翻，对第2趾造成挤压，前⾜增宽，内侧缘有⼀较⼤⾻突，与鞋帮内侧摩擦，产⽣肥⼤、红肿拇囊。
⾜底局部有肥厚的⽼茧，⾛路⾏⾛疼痛，需定期清除。
拇外翻发病因素：内在病发因素主要有两种：遗传与脚的结构。
遗传学因素：较为复杂，⽬前具体原因不清，可能与韧带发育异常有关。
脚的结构异常：如内侧序列过长，包括第1跖⾻较长或近节趾⾻较长;外侧第2跖⾻较短，或第1趾外伤缺失外在病发因素：⾼跟鞋、尖头鞋、⾼跟尖头鞋、外伤等其他因素：类风湿等病发机制：拇趾外偏后，通过第1跖趾关节铰链机制，将第⼀跖⾻推向内侧—第1跖⾻内翻，因第⼀跖⾻连接前后两个关节：第⼀跖趾关节；第⼀跖楔关节。
跖⾻内翻的结果造成第⼀跖楔关节在⽔平⾯活动度加⼤，同时拇趾进⼀步外翻，甚⾄1/2或2/1趾骑跨。
另外第⼀跖⾻内翻造成前⾜增宽，使得⾜底的拇收肌进⼀步牵拉拇趾，拇趾外翻加重。
两者通常互为因果。
这种结构性改变⼀旦发⽣，通常是不可逆的。
严重拇外翻及x线照⽚拇趾长期处于外偏，第⼀跖趾关节内侧关节囊及关节侧副韧带变得松弛，外侧挛缩。
多指畸形PPT课件
2019/8/24
9
临床表现
多指的外形和结构差异很大，可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一 个完全的手指，甚至难于分辨正常指与多指，以致造成手术决 定留舍方面的困难。多指生长的角度也各不相同，有的多指与 手的桡侧或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在，或与并指等 畸形同时存在，如复拇指畸形；也有的多余3或4个手指，形成 “镜影手”畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形，如并指、三 节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。中央多指多伴有并 指畸形，双侧性多见，命名为多指并指，中央多指并指常属于 分裂手畸形的一种。
3.拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂得多， 简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍，因此应根 据不同情况来决定手术方案。
2019/8/24
17
治疗
原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有 主要神经血管束时，应仔细分离，切勿损伤，予以保留；如有 主要肌腱或内在肌止点时，也应移位到保留拇指的相应位置。 对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时，应保留多指的关节 囊及韧带组织，用来修复拇指关节囊，维持关节稳定性。当保 留的拇指过于偏斜时，尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融 合或截骨矫形术。
多指畸形大头医生编辑整理英文名称polydactyly别名重复指类别骨科先天性发育性及遗传性疾病先天性上肢畸形icd号q699概述多指畸形polydactyly又称重复指是指正常手指以外的手指手指的指骨单纯软组织成分或掌骨等的赘生是临床上最常见的手部先天性畸形约占先天性上肢畸形的399梁秉中1982其发生率约为1
4.拇指末节分叉畸形，虽对功能影响不大，但有碍美观，从 改进外观出发，可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切 除后，将保留的两侧直接缝合形成拇指。
多指畸形的发生及治疗(行业精制)
发育良好（A型） 发育不良（B型）
Temtamy, McKusick. J Birth Defects, 1978
专业分享
3
多指畸形的病因
与顶外胚层脊异常发育有2号和7号染色体 常染色体显性单基因遗传（一定的外显率）
专业分享
6
拇指多指的Wassel分型(1969)
多指畸形中拇指多指(87.6%) 分型：
解剖部位：远节；近节；掌骨 分离形态：分叉型；成对型 三指节型
15%
47%
专业分享
20%
7
治疗目标:良好的功能和外观
沿长轴排列的骨性结构 稳定的关节 平衡的肌力 适当的甲床结构
专业分享
8
拇指多指：远节指骨型
手术时机：6月-1岁（形成捏力以前）
张咸中，罗永湘. 多指畸形及切除术后继发畸专形业的分手享术矫治. 1999
9
拇指多指：近节指骨型(常见)
分型
A型(最常见)：桡侧发育差，尺侧发育良好 B型：双侧发育基本相同，呈蟹爪形畸形 C型：双侧均发育不良，相平行
解剖特点：
鱼际肌（附着于桡侧指近节指骨侧面） 拇内收肌（附着在尺侧指近节指骨底处）
专业分享
4
多指畸形的病因
常染色体显性遗传
赵红珊 遗传性多指(趾) 畸形及相关基因研究进专展业分19享98
5
多指畸形的病理分类
1、软组织多指：
多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织
2、单纯多指：
含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连， 是一种功能缺陷的手指
3、复合型多指：
不仅含有指骨，肌腱等，而且包括掌骨孪生。
Castilla EE. J . Am J M ed Genet ,1996；徐建国. 中华医学遗传学杂志, 2005
烧伤爪形手的定义及分度
烧伤爪形手的定义及分度
爪形手是一种特殊类型的烧伤手指畸形，其特征是手指弯曲屈曲、呈现鸟爪样状。
烧伤爪形手根据其严重程度可以分为四个分度：
1. 一度：病变主要出现于关节屈曲区，手指尚能自由伸展。
此时，手指的关节功能没有明显受损，但可能出现一些轻微的屈曲。
2. 二度：病变不仅限于关节屈曲区，手指在屈曲时表面皮肤出现明显的皱褶。
此时，手指的屈伸功能受到一定程度的限制，除了手指关节，还可能涉及到腕关节部位。
3. 三度：除了手指关节和腕关节，病变还可能涉及到肌腱、韧带和肌肉等组织。
手指屈伸功能受到明显限制。
4. 四度：病变非常严重，手指关节完全僵硬，无法伸展。
此时病变不仅限于肌腱、韧带和肌肉等软组织，还可能涉及到骨骼。
需要说明的是，以上分度仅为一般定义，具体分度标准可能会因烧伤的具体情况和医生的判断而有所不同。
因此，在实际情况中，医生会根据患者的具体情况来判断其烧伤爪形手的分度。
(医学课件)PJ综合征
标题：医学课件pj综合征xx年xx月xx日contents •概述•pj综合征的诊断•治疗措施•预防及护理目录01概述什么是pj综合征总结词一种罕见的遗传性疾病详细描述pj综合征（Pfeiffer syndrome）是一种罕见的、常染色体显性遗传性疾病，主要表现为颅缝早闭、拇指和肢体畸形等特征。
总结词：未明详细描述：pj综合征的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与基因突变、环境因素等有关。
总结词多器官受累详细描述pj综合征的临床表现多样，包括颅缝早闭、面部畸形、拇指和肢体畸形、生长发育迟缓、智力障碍、癫痫等。
同时，pj综合征患者常常伴有其他器官的受累，如心脏、肺部、肾脏等。
02pj综合征的诊断明确 pj综合征的诊断标准对于医生来说是非常重要的，因为只有符合这些标准，医生才能确诊患者是否患有该综合征。
根据不同的标准，pj综合征的诊断可能包括不同的症状和体征，但一般来说，这些症状和体征都是由于患者的免疫系统攻击自身的组织而引起的。
诊断标准VS当患者出现与pj综合征相似的症状时，医生需要进行鉴别诊断，以确定患者是否患有其他疾病。
常见的鉴别诊断包括：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎等。
鉴别诊断当患者患有pj综合征时，可能会出现一系列并发症，如肾脏损伤、肺部损伤等。
因此，医生需要密切关注患者的病情，及时发现并处理这些并发症，以避免病情恶化。
并发症的诊断VS03治疗措施药物治疗是pj综合征的首选治疗方法，可以有效缓解患者的症状和病情。
常用药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等，具体药物的选择需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
对于病情较重、药物治疗无法控制的患者，可能需要手术治疗来减轻症状。
常用的手术方法包括关节镜手术、滑膜切除术、关节置换术等，具体手术方法的选择需要根据患者的病情和医生的建议来确定。
除了药物治疗和手术治疗外，还可以采用其他治疗方法，如物理治疗、康复训练、矫形支具等，以缓解患者的症状和改善生活质量。
多指(趾)并指(趾)畸形家系分析1)
未节指骨联 合 皮联 合
右手 掌骨 拇指 肢
＋ ＋
６ 三节指骨
＋ 干 ＋ ＋
６ 三 节指骨
＋ ＋
６ 三 节指 骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
＋ ＋ ＋
６ 三节指骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
指数 末节指 骨联合 皮联合
左足 嘛骨
７ ＋ ＋
７
７ 牛
６ ＋ ＋ ＋
图 ６ 双手反面观 ， 右手 ７ ， 指 左手 ８ ， 挠侧 分出 指 除 一指外 ， 余均互相合并， 其 拇指 未分 化。
Ｘ线照相显示： 双手各有完整的 ６ 根掌骨， 每根掌骨各有三节指骨。第一掌骨远端挠侧另 分出一个三节指骨的额外指。末节指骨均有骨 性或皮肤性联合。 除挠侧分出一指外， 均为完 全皮肤性并指，拇指未分化。双侧足部小趾侧 均有额外趾一个， 与Ｐ骨无骨性连接。 病例三 （Ｉ， Ｉ， Ｉ） 蔡ｘｘ， ２ 女，８岁， 病例 一、 二之母。双手多指（ 并指 （ 畸形。右 趾） 趾）
图 ｚ 双 足及小褪缩短畸形 ， 大腿 不成比例。 与 图 ３ 双手 正面 观， 右手 ６ 左手 ７ 相互并联 ， 指， 指 拇指未分化。
图 ４ 双 足外观， 右足 ７ ， 趾 左足 ８趾， 趾间蹼状畸形。
图 ｓ Ｘ线摄影， 示双下肢胫 骨中段部分缺损 ， 骨弯曲肥大 。 胖
病例二（ （ Ｉ 从）
李ｘｘ， ５ 病例一 男气 岁，
均患此病， 共计患者 ８ 现存者 ６ 人， 人。先证者 的曾外祖母以及外祖母同胞兄弟姐妹及其所生 子女全部正常； 同时先证者外祖母的前夫 Ｉ 与 Ｉ ： 正常子女 Ｉ 结婚后所生的 ５个子女也 全 部正 Ｉ ：
常。
指（ 畸形在临床上是罕见的。我们对此进行 趾）
拇外翻
拇外翻是一种常见病,多发病。
对于此种疾病的治疗受到多种临床因素影响,包括患者的要求、放射学检查,外科医师擅长的手术手法等等。
由于临床上遇到的具体情况不同,所以还没有哪一种方法可以作为通用方法使用。
从单纯的非手术治疗到各种手术治疗,所取得的临床疗效也有所差异。
1病因及发病机制拇外翻的发生内因与外因都起着重要作用,内因包括扁平足、第1跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉障碍性疾病、第1跗跖关节活动过大和遗传因素;外因包括穿过紧的鞋和高跟鞋。
Sim-Fook等[1]比较穿鞋与不穿鞋人群拇外翻发生率,分别为33%与1.9%。
2诊断2.1临床表现询问疼痛的特定位置及有无囊肿的家族史。
若足深部疼痛或跖肌疼痛则提示籽骨受累,而内侧痛则提示黏液囊性炎症。
赤脚走路发生疼痛则提示病情累及了更多的关节(跖趾关节)而不是单纯压迫内侧隆突。
患者普遍主诉鞋不适、疼痛性囊肿、美观上缺陷、跖痛症等。
体格检查要求患者坐位和站立位。
可发现:外翻平跖足畸形,跟腱紧张,僵硬性或可矫正的外翻,指内旋,脚趾上和皮肤硬结,第2跖趾关节关节滑囊炎,趾间神经瘤,第1跗跖关节活动过大。
2.2放射学检查拇外翻术前应进行X线平片检查,包括足在负重状态下的正位、斜位和侧位X线片。
除此之外,摄取籽骨的图像来判断籽骨是否处于半脱位状态。
若证实籽骨存在半脱位,那么就可判定存在退行性变化。
特殊的测量包括:拇外翻角,第1、2跖骨间夹角,以及跖骨远端关节角。
此外,第1跖趾关节适合度也应给予高度重视。
根据这些测量结果将畸形的严重程度分级,轻度:拇外翻角≤19°,第1、2跖骨间夹角≤13°;中度:拇外翻角20°～40°,第1、2跖骨间夹角14°～20°;重度:拇外翻角> 40°,第1、2跖骨间夹角> 20°[2]。
3非手术治疗对一些畸形较轻,疼痛较轻不影响生活和工作的或合并较重的系统疾病,有明显的下肢循环障碍的,可以通过穿宽松的鞋,穿通过足底力学测量制作的鞋垫,理疗和应用非甾体类消炎止痛药等方法治疗。
多指畸形护理查房PPT
分享成功案例，增强患者信心
提供护理建议，指导患者正确 护理
多指畸形术前术后
04
护理
术前准备和注意事项
术前评估：对患者的身体状况进行全面评估，确定手术方案和风险。 术前准备：包括备皮、禁食、禁饮等，为手术做好充分准备。 注意事项：告知患者术前术后注意事项，如避免剧烈运动、保持伤口清洁等。 心理护理：对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪，增强信心。
孕期用药：孕期使用某些药物可能导致胎 儿手指发育异常 单击此处输入你的正文，请阐述观点
桡侧多指畸形：多指位于桡侧，与正常手 指并列 单击此处输入你的正文，请阐述观点
中央型多指畸形：多指位于手掌中央，与 正常手指并列 单击此处输入你的正文，请阐述观点
孕期感染：孕期感染风疹病毒、流感病毒 等可导致胎儿手指发育异常
诊断方法：医生通过观 察患者的临床表现和影 像学检查（如X光、CT 等）来确诊多指畸形。 同时，医生还会询问患 者的家族史和遗传史， 以评估患者的病情和制 定相应的治疗方案。
多指畸形护理的重
03
要性
护理对多指畸形患者康复的影响
减轻疼痛：通过护 理措施，减轻多指 畸形患者的疼痛感， 提高生活质量。
开展多指畸形患者的心理疏导工作，减轻患者的心理负担，提高患者的康 复信心。
针对多指畸形患者的康复需求，开展个性化的康复训练和指导，提高患者 的康复效果和生活质量。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：稻壳儿
促进功能恢复：通 过专业的护理指导， 帮助患者进行功能 锻炼，促进手指功 能的恢复。
预防并发症：通过 有效的护理，预防 多指畸形患者术后 出现感染、肿胀等 并发症。
提高患者信心：通 过关心和支持，增 强多指畸形患者的 信心，促进康复进 程。
骨折解析PPT课件(2024版)
经皮穿刺克式针固定
•优点：最早使用，操作简单，费用低廉； •缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置
板螺钉内固定治疗
优点：手术可早起行腕关节功能练习，2-3月后恢 复持重活动。 缺点：一般需再次手术取出；价格高昂。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定
桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡 侧滑动桡腕关节。
④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排
腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指 在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将 桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在 背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的 拇指将尺骨远端向掌侧推动。
❖ CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。
❖ MRI：50%以上桡骨远端骨折合 并软组织损伤；用于三角纤维 软骨复合体损伤+舟月韧带损伤 +关节软骨损伤者。
临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折： 采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。 采用外固定支架治疗
保守治疗
THANK YOU
SUCCESS
2024/11/21
体征：直尺试验(＋)，局部压痛（+），腕关节活 动受限。
辅检：X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近 端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同 时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
杵状指疾病演示课件
长期杵状指可能导致关节变形、僵硬和疼痛，甚 至发展为关节炎。
心理并发症
杵状指影响手指美观，可能导致患者产生自卑、 焦虑等心理问题。
预防措施制定和执行情况回顾
保持手部卫生
定期清洗双手，保持指甲周围皮肤干燥清洁，降低感染风险。
避免外伤
注意保护手指，避免受到外伤或挤压，减少关节受损的机会。
及早就医
非药物治疗手段探讨
氧疗
对于严重肺部疾病患者，氧疗可能有助于改善杵状指症状。患者应在医生指导下进行氧 疗。
物理治疗
物理治疗如按摩、热敷等可能有助于缓解杵状指症状。患者可在专业人士指导下进行相 应治疗。
患者教育和生活方式调整建议
加强营养摄入
患者应保证充足的营养摄入，特别是维生素和矿物质的补充，以改 善杵状指症状。
评估指标及意义解读
杵状指程度分级
根据手指形态改变程度可分为轻 度、中度和重度，有助于评估病
情严重程度。
病因诊断
结合患者病史、临床表现和实验 室检查结果，综合分析杵状指的
病因，为治疗提供依据。
预后评估
观察杵状指的变化情况，可评估 治疗效果和预后情况。若治疗后 手指形态逐渐恢复正常，则预后 良好；若病情持续进展，则预后
02 杵状指相关疾病 分析
心血管疾病相关性
先天性心脏病
如法洛四联症、完全性肺静脉畸 形引流等，由于长期缺氧导致杵 状指。
慢性心力衰竭
长期慢性心力衰竭可导致体循环 淤血，引起杵状指。
呼吸系统疾病相关性
慢性阻塞性肺疾病
包括慢性支气管炎、肺气肿等，由于持续气流受限导致缺氧和二氧化碳潴留，引 起杵状指。
实时性要求
03
在实际应用中，对算法的实时性要求较高，需要进一步优化算
拇指畸形基本分型 PPT课件
谢谢
桡侧多指畸形，提示该病与环境因素有关， 而与遗传因素无关。
• 王澍寰、施祖豪将其分为5型:(1)指骨型;(2) 指关节型;(3)掌指关节型;(4)掌腕型;(5)漂浮 拇指。
• 余东等将其分为4型:(1)浮动拇指型;(2)关节 型,即2指共有1个关节;(3)骨干型,即2指共有 1个骨干;(4)骨干-关节型,即2指共有1个骨干, 又共有1个关节。
拇指多指畸形WaSSel’s分型
吴忠市人民医院骨II科 梁攀
• 多指畸形是一种常见和引人注意的手部畸 形。早在3000年前的圣经文献中就有记录， 每年有9 000一10 000个新病例。多指畸形 分为3种主要类型:
• ①桡侧—拇指重复(分叉拇指)
• ②中央—食指、中指或环指重复
• ③尺侧—小指重复
Wassel 1 2 3 4 5
6
7
发病率，％ 5.3 20.1 4.6 31.9 3.9 8.2 13.8
重复拇指肌肉、韧带、肌腱发育情况
• 尺神经支配止于拇指的内在肌（拇内收肌、 拇短屈肌深头）一般止于尺侧重复指
• 正中神经支配止于拇指的内在肌（拇外展、 拇短屈肌浅头、拇对掌肌）一般止于桡侧 重复指
• 外在屈、伸肌腱也可重复，分散 • 重复关节侧副韧带共享，在相邻面的间隙
狭窄 • 神经、血管变异很大，可共用或重复
手术中肌腱、韧带、肌肉处理方法
• 1、2型：截骨后对合时侧副韧带会造成紧 张，无需特殊处理
• 3-6型：暴露拇短展肌在桡侧拇指近节指骨 附着点，如果切除的为尺侧拇指，则应暴 露保护拇内收肌，从待切除指上切断侧副 韧带远端，将侧副韧带自掌骨或指骨上剥 离并同时剥离一条骨膜，将侧副韧带及内 在肌缝合于指骨上，注意检查屈伸指肌腱 是否在中央
并指畸形讲课PPT课件
手术目的：矫正并指畸形，恢复手指功能
手术方法：根据并指类型和程度选择不同的手术方法
手术风险：手术风险较小，但术后可能出现感染、疤痕等并发症
术后护理：术后需要定期复查，注意手指功能恢复情况，避免过度使用手指
术后护理与康复
保持伤口清洁，避免感染
保持良好的心态，积极配合治疗
加强营养，促进伤口愈合
并指畸形讲课PPT课件
目录
Part One
汇报人员
Part Two
并指畸形概述
Part Three
并指畸形治疗方法
Part Four
并指畸形预防措施
Part Five
并指畸形讲课PPT课件内容与结构
汇报人员：XX医院-XX
PART ONE
并指畸形概述
PART TWO
定义与分类
定义：并指畸形是一种先天性手部畸形，表现为手指并连在一起，无法分开。
总结：并指畸形是一种常见的先天性畸形，其发病原因、治疗方法、预后等方面都有待进一步研究。
参考文献：[1] 并指畸形的诊断与治疗，中华医学会，2010年；[2] 并指畸形的遗传学研究，中华医学会，2012年；[3] 并指畸形的临床表现与治疗，中华医学会，2014年。
THANK
治疗方法：手术治疗，包括分离并指、重建手指或脚趾等
预后：手术治疗后，手指或脚趾功能恢复良好，生活质量提高
发病机制：遗传因素和环境因素共同作用
临床表现：手指或脚趾并指，影响手部或足部的功能
并指畸形治疗方法与效果
手术治疗：通过手术将并指分开，恢复手指的正常功能
非手术治疗：通过物理治疗、康复训练等方式改善并指畸形的症状
环境因素：孕期接触有害物质或辐射
胚胎发育异常：胚胎发育过程中出现异常
(最新整理)拇外翻分型及治疗
• 改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改 善IMA角1º
• 一般只能推３-5mm，达到直径的 1/3-1/2
2021/7/26
46
第一跖骨基底截骨
• 1901年Loison首先描述了第一跖骨基底 形截骨术，纠正第一跖骨的过度内收（ 翻）
• 此后基底截骨术虽有了一些改进，但80 年来几乎没有明显变化
除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。
2021/7/26
非负重位
负重位
19
拇外翻的分型
2021/7/26
20
（一）按物理检查分型：
• I 度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压 • II 度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压 • III度： 外翻的拇趾与第二趾相互重叠
2021/7/26
21
（二）按X线片有关角度测量分型：
2021/7/26
65
关节炎
• 跖趾关节融合 • 人工关节
2021/7/26
66
拇外翻手术治疗几个应注意的问题
问题
建议术前拍负重位X线片。我们研究发现 负重位X线片除HVA 外， IMA等的度 数均大于非负重位。
2021/7/26
非负重位
负重位
67
问题
： 选择合适的术式 术前应根据X线的测量选择合
2021/7/26
4
拇外翻的病因
• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18 岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家 族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎 • 神经肌肉性 • 创伤性 • 穿鞋习惯
2021/7/26
5
拇外翻的病理
（一）直接变化
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手部原发畸形的分布
3
分叉拇指
4
指拇指完全或部分重复，是白种人和亚洲人中最常见的 多指畸形，发病率1/3000，多为单侧
WaSSel’s报道70例中仅有9例为双侧受累
5
分叉拇指的病因尚不清楚。大多为散发。在小鼠妊娠期给予阿胞嚓嚏 可使子代出现桡侧多指畸形，提示该病与环境因:(1)指骨型;(2)指关节型;(3)掌指关节 型;(4)掌腕型;(5)漂浮拇指。
余东等将其分为4型:(1)浮动拇指型;(2)关节型,即2指共有1个关节;(3) 骨干型,即2指共有1个骨干;(4)骨干-关节型,即2指共有1个骨干,又共有 1个关节。
WaSSel’s分型
末节指骨分叉，共用7 一个骨骺
末节指骨完全重复，各8有 独立骨骺
9
末节指骨完全重复，近10 节指骨分叉
近节、末节指骨完全重复11
12
13
14
15
16
Wassel病例中IV型多 指最常见(47%），其 次是VII型( 20%)和II型 (15% ) Wood认为根
据重复的程度和三节 拇指可将IV型和Vll型 进一步分类。
Wassel 1 2 3 4 5 6 7
发病率，％ 5.3 20.1 4.6 31.9 3.9 8.2 13.8
重复拇指肌肉、韧带、肌腱发育情 17 况
尺神经支配止于拇指的内在肌（拇内收肌、拇短屈肌深 头）一般止于尺侧重复指
正中神经支配止于拇指的内在肌（拇外展、拇短屈肌浅 头、拇对掌肌）一般止于桡侧重复指
1
拇指多指畸形 WaSSel’s分型
2
多指畸形是一种常见和引人注意的手部畸形。早在3000年前的圣经文 献中就有记录，每年有9 000一10 000个新病例。多指畸形分为3种主 要类型:
①桡侧—拇指重复(分叉拇指)
②中央—食指、中指或环指重复
③尺侧—小指重复
另外重指还包括尺侧重复肢畸形，或称镜像手，是一种极少见的畸形
20
21
谢谢
22
23
外在屈、伸肌腱也可重复，分散 重复关节侧副韧带共享，在相邻面的间隙狭窄 神经、血管变异很大，可共用或重复
手术中肌腱、韧带、肌肉处理 18 方法
1、2型：截骨后对合时侧副韧带会造成紧张，无需特殊 处理
19
3-6型：暴露拇短展肌在桡侧拇指近节指骨附着点，如果切除的为尺 侧拇指，则应暴露保护拇内收肌，从待切除指上切断侧副韧带远端， 将侧副韧带自掌骨或指骨上剥离并同时剥离一条骨膜，将侧副韧带及 内在肌缝合于指骨上，注意检查屈伸指肌腱是否在中央