世界经合组织：发布研究报告 聚焦中国医改

求。 “ 政府通过 引入竞争 ， 打破现有格局 ， 会让传 统公立 医院意识到危机 。 与此 同时， 政府 增加 医疗服 务供 给 ， 客观上也会 为公众提供 更大选择余地 。” 际刚强调 ， 魏 由此 来， 政府采购也会更趋 多元化 ， 这也有利于形 成 良性竞争和不断优化 的格局。
医改仍面 临非传染性疾病增加等诸 多挑战
报 告说 ， 去 １ 年 间， 过 ０ 中国医疗支 出一直伴 随着经济发 展 而不断增长 ， 目前 医 疗支 出总额 已占国 内生产 总值 的 ５ ， ％ 以中国国民收入 而言 已符合 国际标 准 ， 中国在 改善人 民健康 方面取得 可观进 展。 然而， 相对 于经合 组织 中最 贫穷 的会 员 国以及 一些 中等 收入 国家 ， 管 中国经 尽 济始终维持高速发展， 医疗保健支出不断增长， 中国的预期寿命并未像经合组 且 但 织的主要 国家一样 出现趋 同现象。 告认 为， 报 与许 多经合 组织 国家和新兴 国家一样 ， 当前 中国面临一系列挑战 ： 一是 必须面对非传染性疾病 增加 的问题 。慢 性疾病负担 持续增长 ， 必须通过新 的方 法来处理 高风险 因素 ， 并确保建 立一套基本 医疗体 系 ， 以 更好地 发现 与治疗 此等疾病 。二是 医疗保 险 已经 出现 了显著增长 ， 但在 协调各 种不 同的计划上 ， 未来仍将面 临挑 战。 三是 医院在发展 中出现 了新的 问题 。 目前 医院极度 仰 赖 药品 出售所得 收入 ， 而现行的按服务付 费制度 ， 使如 何调 动 医院的服务 积极性 成 为重要 问题。 四是使 人 民能以可 负担价格获得基本 药物， 也是 一大挑 战。
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世 界经 合组织 ： 布研 究报 告 聚焦 中国医改 发
文 清
【 编者按 】“ 由于认 识到 国民健康 对长远 经济发展 与福祉 的重要性 ， 中国政 府 已 推 出一 系列 目 标远 大的改革行动 ，包括通过 全面覆盖的 医疗保 险改善 人 民健康 ， 提 供人 民可负担 的基本 药物等。这些改革措施将进 一步提 升 中国人 民的健康水平 。” 世 界经济合作 与发展 组 织（ Ｅ Ｄ， ｏ ｃ 以下简称世界 经合 组织） 不久发 布题 为《 前 聚 焦 中国： 经验与挑 战》 的报告 ， 中的第七章题 为《 其 中国的 医疗卫 生 ： 近期 趋势与政策 挑 战》 该篇章积极评 价 了我 国近年来 医改取得 的重要进展 与成效 ， 望 了未来 面 。 并展 临的挑 战。其所关注的政策 问题 ， 与我 国“ 十二五” 医改规 划明确的优先重 点工作相 契合 ； 所提 出的政 策选择 与建议 ， 实施好 ２ １ 年 ￣ ０ ５ 医改方案具有启 示和 其 对 ０２ ２１ 年
则制定和相关 法律 法规制度 的完善 ； 一旦社会 资本进入后会进 一步给公立 医院带来 竞争 ， 但培育 能够参 与竞争 的民营 医疗机构 主体 是需要 时间的。 在 魏 际刚看来 ， 通过政 策 引导 ， 完全 可 以做 大 、 强 民营医院 ， 而 与现 有公立 做 继 医院形成 良性竞 争。且 目前 的医疗 卫 生服 务 市场非 常 巨大 ，还 远不 能满足公 众需
借 鉴意 义。
ห้องสมุดไป่ตู้
医改取得重 要进展和显著成效
世界经合 组 织报 告认 为 ， 中国 医疗保 险覆 盖 范 围一直保持 快速扩 大势 头 ， 且政 府在整合 不 同计划方 面也取 得 了进展 。城 镇职工基本 医保 、 城镇居 民基本 医保 和新 型农村合作 医疗这 三项计 划针 对不 同人群 ， 由不 同层级 的政 府所管理 ， 资格 限制 、 且 资金 筹措方 法与福利覆 盖 范 围各不相 同， 造成体 系不统 一 ， 法保 证所 有人公平 获 无 得基层 医疗服务 。０９ ２０ 年启 动的新 一轮 医改， 明确 了克服这 些困难 的重点工作 。 些 这 计划 的逐 步实施 ， 确保 了基本 医疗保 险覆盖人 口的比重大幅增加 ， ２１ 年该 比例 到 ０１ 已高达 ９ ％ ５ 左右。 报告说 ， 国家基本 药物制度 是一项优先 改革方案。 该制度 的 目标 为： 确保所有公 立基层 医疗卫 生机构均 能免费或低价 向病患提供“ 基本 药物” 消除 医疗卫生机构开 ； 具“ 大处方 ” 的诱 因； 改善招标过 程 ， 以取得 性价 比更 高 的药品。报 告说 ， 项 改革包 这 含 了三项 内容。 一是确定基本 药物 目 分为两个 阶段 ： 中央层级 ， 录。 在 有一个 由专家和政
《 医院领导决策参考）０ ２ ２ １ 年第 ｌ 期 ０ １ ５
府代表组成 的委员会 ，针对将要在基层医疗卫生机构提供 的所有基本药物确定 一份国 家级 目录； 省级机关接着进行另一次遴选过程 ， 正并补充 国家级 目录 ， 修 使之 与地方 医 院需求和财力相 契合 ； 医疗保 险计划通过类似过程对其处方药物一览表进行界定。 二是 进行省级集 中采购。 通过招标程序， 确保取得平价 、 高质药品， 改善医疗卫生机构药物的 供应状况。三是基本药物零差率销售。政府 向医疗机构发 出指南， 促进合理用药。在新 的制度下， 地方政府 已开始增加 向医疗机构（ 主要是公立社 区型医疗 中心 ） 提供的资金 ， 以交换“ 药品零差率销售” 政策 的实施。这些改革有助于控制未来 医疗成本。 报告说 ， 经过 １ 年 的发展停 滞后 ， ０ 中国医师数量骤 升 ２％ Ｏ 以上。在 医院中， 至少 医科 大学 以上文凭 的医师比重在近 ５ 内上升 了 １ 个 百分 点， 年 ４ 达到 ６ ％ ２ 。然 而在级 别 较低 的医疗机构 ，拥有此 等资格 的医师 比重仍低 于 １％ ０ 。为加 强基层 医疗 卫生 ， ２ １ 年 中国政府发布 了关于建 立全科 医生制度 的指 导意见。 ０１ 这项新制度 的基 石之 一 是 引进标准 化 的评估 与培训 制度 ， 要求全科 医生接 受 ５ 的 医学本科 教育 ， 并 年 再接 受 ３年的临床培训 。同时还通过培 训和专 业评估 ， 强调 医师维持并提 高 医术 的重 要 性。为确保全 国各地 医师供 给充足 ， 政府还将 向偏 远地 区的医疗人 员提供津贴 与其 它财政激励 。在这套体制 下 ， 病患将在某 一城 市或地 区拥有 自行选 择全科 医生的充 分 空间。该制度 参照 了许 多经合组 织国家使用 的办法 ， 为全科 医生将在提供基 层 认 医疗护理上扮演 关键 角色 ， 并成为 医疗体 系 的“ 门员” 守 。