流行性出血热的几种特殊临床表现

流行性出血热的几种特殊临床表现
发表时间：2010-08-09T17:16:09.373Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：牛中元[导读] 流行性出血热的典型病例诊断不难，但临床表现特殊误诊率很高。

牛中元（黑龙江省绥化市第一医院现代医疗中心黑龙江绥化 152053）【中图分类号】R512.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0187-02 【关键词】流行性出血热临床表现
流行性出血热的典型病例诊断不难，但临床表现特殊误诊率很高。

我科近几年来共收治45例，有特殊表现者16例，分为5个类型报告如下：
1 临床资料
1.1 腹型5例，本型可表现为急性胃肠炎型或急腹症型(2例)。

前者有明显的呕吐、腹泻与腹痛；后者常有剧烈腹痛，腹部压痛与反跳痛。

本组误诊为胆囊炎和阑尾炎各1例，腹膜炎1例。

典型病例：男，25岁。

发热伴腹痛、呕吐与腹泻5天人院。

呕吐频数，稀水样便，一日5～6次。

T37．8T：，BP9．3/6．7 kPa，面无充血，腹软，满腹轻压痛。

大便常规为粘液+WBC少许。

拟诊急性胃肠炎，经扩容、纠酸，血压回升后发现眼球结膜充血，水肿，腋下有细小出血点。

复查血：WBC40×109/L、N0.6、L 0．25、异淋巴0.12、血小板50×109/L；尿蛋白++++；BUN29．6mmol/L。

诊断出血热，转科治疗。

多尿期最高日尿最达4460mm。

1.2 消化道大出血型 2例，在出血热的不同病期，均可出现腔道出血，少数病例在病初即有上消化道大出血，并以此为主诉而就医，易误诊为溃疡症、胃炎等。

典型病例：男，18岁。

发热、头痛4天，呕血1天住内科。

4天前因头痛低热服安乃近0．5 g，2天后热退，但出现阵发性上腹痛伴恶心呕吐，人院前有一天突然呕血3次，约1000m1。

T37.4℃、P136次，分、BPO，烦躁、面色苍白，巩膜无黄染，肝脾(-)，全腹压痛，上腹为著。

诊断上消化道大出血伴休克，药物性及出血胃炎或溃疡病所致。

经抗休克、止血等治疗后，血压回升。

次日查体时见球结膜水肿，两腋下有抓痕样出血点。

复查血，WBC36×109，L，N0.78，L0．18，异形淋巴0.16，尿蛋白+++，RBC++，BUN24.5mmol/L。

确诊为出血热转入我科。

1.3 休克型肺炎：2例本型少见，但常因片面注意肺部体征而误诊。

典型病例：男，45岁，畏寒发烧伴轻咳6天。

137．3℃，BP0，烦躁，肢端及口唇发绀，面色苍白，肺底部可闻及少许细湿罗音。

血常规：WBC42×109，L，N0.8，IJ0.16，“幼粒”0．16。

以休克型肺炎收治。

入院后查体时见球结膜水肿，腋下可见针尖大小出血点；复查尿蛋白+++，RBC+++；BUN23.6mmol／L。

确认为出血热转入我科。

1.4 脑型1例，本型可表现为昏迷，抽搐(昏迷型)或烦躁不安，精神异常，木僵状态等(精神型)，易与散发性病毒性脑炎混淆。

病例：男，65岁，发烧，头痛5天，哭笑无常，大小便失禁1天入院。

T36.5℃，BPl4.7/9.3 kPa，神志朦胧，躁动不安，答非所问。

颈软，面充血，球结膜水肿，两腋下可见针尖大小出血点，呈抓痕样。

复查血：WBC26×109，L，N0．65，L0．18，异形淋巴0.24，血小板6万。

尿蛋白+++，RBC++，BUN29.3 mmol/L。

确诊为出血热转入我科。

治疗3天后精神症状消失，第15天查出血热抗体阳性。

1.5 败血症例6例，典型病例：男，27岁。

因发烧伴全身酸痛7天，咳嗽，气急，痰中带血1天入院。

病前1个月有皮肤擦伤史。

T38.4℃，BPl7.3/12kPa，两肺可闻及湿罗音。

血常规：WBC24×109，L，N0.84，IJD.16。

胸片示两肺散在性斑片状云絮影。

拟诊金黄色葡萄球菌败血症(金葡败)并发肺炎。

入院后查体发现眼球结膜水肿，两腋下可见细小出血点。

复查血：WBC26×109， L，N0．63，IJD．3，异淋巴0.07。

尿蛋白+++t，R．BC++。

BUN30．7nmaol/L。

确诊为出血热并发肺水肿。

转科治疗，在病期尿中排出膜状物，多尿期最高日尿量达6500ml。

2 讨论
本病早期甚易与败血症，尤其金葡菌败血症混淆。

笔者认为以下几点有助于早期鉴别诊断：①金葡菌败血症发病前数天(大多在一周内)常有外伤感染或疮疖挤压史。

②金葡菌败血症高热时可有全身性皮肤潮红，有别于出血热的“三红征”。

③金葡菌败血症时全身肌肉关节酸痛不同于出血热的“三痛”。

后者尚有特殊的球结膜水肿。

④出血热时多见于两腋下有针尖大小、呈条索状或抓痕样出血点与金葡菌败血症常出现于胸、腹、背及四肢的形态较大的瘀点有所不同。

且后者常有荨麻疹，脓疱疹等多形性皮疹。

⑤出血热时蛋白尿一般在++以上，并常在短期内呈跳跃性增加；而金葡菌败血症时则不常出现，或仅+-++。

且前者早期每有肾功能及放射性肾图异常。

⑥异常淋巴细胞的出现是出血热的特征性改变。

⑦出血热的热程很少>10天，且热退病情反而加重；如热程>2周，则有利有败血症诊断。

⑧有条件时，可作出血热抗体测定，阳性者即可确诊。

参考文献
[1] 杨为松主编. 肾综合征出血热 M. 北京:人民军医出版社.1999.
[2] 韩彬．流行性出血热［J］．中国医刊，2005．
[3] 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第10版．北京：人民卫生出版社，1997．
[4] 汪泽，董雪松.流行性出血热误诊原因临床分析.中国实用内科杂志,2006.。