最新整理危急孕产妇抢救记录知识讲解

危重孕产妇抢救记录抢救日期：2015 年*月* 日诊断：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎；

6.G1P1 孕40 周头位顺产一活男婴体重3200g 。

患者*** ，女，21 岁，住院号：1050260；住址：玉龙县拉市乡海东村委会梅子村，因“孕40 周，咳嗽2天，下腹阵痛8小时余” 于2015-9-14 08:24入院。患者平素月经规律，末次月经2014年12 月01日，预产期2015年09月08 日，根据早期 B 超（2015年02月02日）提示：宫内早孕约7周 5 天，纠正预产期为2015年9 月14 日；停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，停经 2 月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册，孕 5 月感胎动至今，孕期不定期产检 4 次，未见明显异常，孕期未行唐氏筛查。 2 天前咳嗽，无发热及咳痰，未行治疗。8 小时前无明显诱因出现下腹阵痛，并逐渐加重，伴阴道血性分泌物。入院查体：T: 36.3C, P：79次/分，R: 18次/分，BP: 127/74mmHg。一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。宫高：31cm,腹围：

92cm,胎心:142bpm,胎先露:头，S-2，宫口开4cm，胎膜未破，宫缩规律：20-30秒/4-5分钟。入院诊断：妊娠合并上呼吸道感染；G1P0孕40周头位分娩I期。入院后完善相关检查,进入待产室待产,产程中严密观察胎心音及产程进展情况。于

10:15 宫口开全，患者产前不配合，大声哭闹不止，10:37 在常规消

毒铺巾会阴侧切下顺产一活男婴，重3200g,外观无畸形，羊水清亮，量约600ml，无窒息，A pgar评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟10 分。分娩后约10:42 左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周青紫等不适，考虑“羊水栓塞”可能，给予“地塞米松”静脉推注后症状缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫收缩欠佳，出血量约400ml，给予子宫按摩、缩宫素10单位宫颈注射、静脉滴注缩宫素

10u后子宫收缩仍差，搔出血块约500g,立即给予“卡前列素氨丁三醇注射液250ug”肌注后，子宫收缩好，出血较前减少。产后血压

118/68mmHg。继续给促进子宫收缩处理，严观患者宫缩及阴道流血情况。产后诊断：1、产后出血；2、羊水栓塞？3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染； 5.G1P1 孕40 周头位顺产一活男婴体重3200g。经过上述处理出血较前减少，继续给予促进子宫收缩、补液等对症支持治疗，给予急查血液分析、凝血六项。约11:20 时再次出现阴道流血增多、面色苍白、咳嗽、呼吸困难，无发绀、晕厥等。查体：P154次/分、

R28 次/分、Bp74/41mmHg、SPO2 85%。一般情况差，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。HR154 次/ 分，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下 3 横指，收缩欠佳，阴道持续流血，量约400ml，色淡红，为不凝血。考虑羊水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶” 补充血容量、静滴“氢化可的松

200mg”，立即电话报告行政值班、和泽源院长，请心内科、ICU 、麻醉科、医务科急会诊协助抢救，同

时向患者丈夫及家属交代：目前病情危重，随时可能出现失血性休克、

DIC、多器官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡，患者及家属表示明白病情，给予下病危。抽血行交叉配血拟紧急输血，经深静脉置管快速补液、促进子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自觉症状及一般情况较前好转，抢救治疗初步有效。查：P132 次/分、

R30次/分、Bp92/57mmHg、SP02 94%。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。HR154 次/分，律齐。宫底脐下 4 指，收缩佳，阴道流血少，继续给予促进子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。拟急诊行胸部iCT 检查排除羊水栓塞及肺动脉血栓，明确诊断，待检查结束后转ICU 监护治疗。已向家属交代病情，目前诊断考虑羊水栓塞？产后出血，失血性休克，病情危重，医院将尽全院的力量救治，必要时将请丽江市的专家团队协助抢救。急诊行胸部iCT 示1、肺动脉CTA 未见明显异常，2、双肺、纵膈未见明显异常，3、上腔静脉见引流管影。于12:30转入ICU进一步抢救治疗。14:35 接化验室危急值报告：肌红蛋白1114.4(ng/ml) t考虑心肌损伤，给

予动态监测心肌酶。超敏肌钙蛋白I 0.266(ng/ml) t。肌红蛋白

403.2(ng/ml) t，肌酸激酶同工酶17.80(ng/ml) t。请心内科会诊考虑心肌损伤可能，心梗待排，建议继续动态监测心肌酶、心电图变化。予输

“ B”型悬浮红细胞3u,血浆400ml，冷沉淀1u,输血过程中、输血后无不良反应。输血后复查血常规：红细胞计数 2.93(10八12/L) J，血红蛋白82.0(g/L) J ,红细胞比积25.0(%) J。02: 10接化验室危急值报告：化学发光centaur：肌红蛋白241.2(ng/mL) t ,肌酸激酶同工酶20.0(ng/mL) f ,超敏肌钙蛋白I 1.557(ng/mL) f。患者无心悸、胸闷、胸痛

等不适，床旁心电图提示：未见明显异常。

9月15日08:00血常规1:白细胞计数9.99(10八9/L) f，红细胞计数2.57(10八12/L) J，血红蛋白73.0(g/L) J，红细胞比积22.0(%)；。生化：总蛋白51.3(g/L) J，白蛋白27(g/L) J ,C-反应蛋白33.97(mg/L) f。心肌酶谱报告：肌红蛋白133.9(ng/mL)f ,肌酸激酶同工酶7.6(ng/mL) f，超敏肌钙蛋白I 1.033(ng/mL) f。血凝：D-二聚体2.290(mg/L) f。

9月16日血液分析示：白细胞计数9.53(10八9/L)红细胞计数2.68(10八12/L)血红蛋白75.0(g/L)红细胞比积22.9(%)。血凝：凝血酶原时间10.8(秒) J凝血酶原国际标准化比值0.78 J，圧聚体2.8000(mg/l)。生化：总蛋白56.7(g/L) 白蛋白30(g/L) J反应蛋白18.40(mg/L)。忏9月16日转回产科。治疗上继续给予纠正贫血、促进宫缩、维持电解质酸碱平衡及会阴伤口微波等营养支持治疗，密观患者病情变化。于9月18日复查血常规：红细胞计数 3.06(10八12/L) J ,血红蛋白88.0(g/L)J ,红细胞比积26.6(%)J。9 月20 日复查肝肾功、凝血六项无明显异常，血常规：红细胞计数 3.02(10八12/L) J，血

红蛋白86.0(g/L) J，红细胞比积26.9(%) J。胎盘病检回报：(胎盘) 轻度绒毛膜- 羊膜炎伴钙化。出院诊断：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连；4、妊娠合并上呼吸道感染；5、妊娠合并绒毛膜羊膜炎； 6.G1P1 孕40 周头位顺产一活男婴体重3200g。