伤寒病人的护理82308

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二、护 理 评 估
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流行病学资料
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身体状况
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心理－社会状况
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辅助检查
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治疗要点
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（一）流行病学资料
传 染 源：人及带菌者。 传播途径：经粪－口传播。
人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。
流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散 发为主。
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（二）身体状况
分期
临床表现
（五）治疗要点
首选第三代喹诺酮类药物治疗。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。 烦躁、高热者用镇静、降温等。 防治并发症。
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三、护理诊断及合作性问题
体温过高 与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致 热原有关。
营养失调：低于机体需要量 与消耗过多而营养 摄入不足有关。
潜在并发症：肠出血、肠穿孔。
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（二）病情观察
观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、
腹肌紧张等并发症表现。
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（三）对症护理
发热期：必须卧床休息至热退后1周，
随时监测体温、体温的升降特点，
降温措施擦浴时，避免腹部加压。
腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。
禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。
肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输 液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的 同时，积极手术治疗。
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（六）心理护理
病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，
病人常出现不配合和急躁情绪。 做好解释工作，消除病人的不良心理。
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（七）健康指导
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（七）健康指导
疾病预防指导 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。 加强公共卫生的管理和水源的保护。 注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。
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小结
❖ 1.致病菌？传染源？传播途径？ ❖ 2.主要临床表现？ ❖ 3.最严重的并发症？ ❖ 4.最常见的并发症？ ❖ 5.最常用的确诊方法？ ❖ 6.首选药物？其中最常用的是？ ❖ 7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？ ❖ 9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？ ❖ 10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?
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（四）辅助检查
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血常规
中性粒细胞可 Biblioteka Baidu少，嗜酸性 粒细胞可减少 或消失
细菌学检查 血培养 ：是本病 最常用的确诊方法
骨髓培养与涂片 粪便培养 尿培养
肥达反应 抗体在病后1周左 右出现，第3～4周 阳性率最高 O” 抗体出现较早， 消失快；“H” 抗 体出现迟，持续时 间长
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初期（病程第1周）
发热（最早） 呈阶梯形上升（3940°c），伴有头痛、四肢酸痛
多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数 腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病； 极期（病程第2~3周） 相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特 征性玫瑰疹
缓解期（病程第3~4周） 症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血
恢复期（病程第5周） 疾病康复
疾病知识及生活指导 ➢ 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒； ➢ 病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5～7日粪便
培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离； ➢ 密切接触者应医学观察2～3周； ➢ 出院后继续治疗1～2周，逐渐增加活动量和工作量； ➢ 恢复期应避免粗纤维、多渣饮食； ➢ 定期复查，随时就诊。
❖ 复发和再燃
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（二）身体状况
❖并发症:
肠出血：最常见，发生于病程第2～4周。 肠穿孔：最严重，多见于病程第2～4周。
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集合淋巴 小结
孤立淋巴
小结
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髓样肿 胀期
溃疡期
溃疡 穿孔
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坏死期 伤寒脾
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伤寒病程图
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（三）心理－社会状况
有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。 对住院隔离治疗的认识及适应情况。 对家庭、工作、生活的影响。 家庭及亲友对病人的态度。 社会支持系统的作用等。
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四、护 理 措 施
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一般护理
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病情观察
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对症护理
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用药护理
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并发症护理
6
心理护理
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健康指导
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（一）一般护理
休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休息至退 热后１周后逐渐增加活动量。
饮食护理 发热期间给营养丰富、清淡的流质饮 食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高 热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的 流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进 软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化 的食物。
便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。
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（四）用药护理
遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测 血象变化。
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（五）并发症护理
肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少 量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察 其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。
第九节 伤寒病人的护理
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主要内容
概 述
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护 理
护合 理作 诊性
护 理
评
断问
措
估
及题
施
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一、概 述
概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染 病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统 中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。
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伤寒杆菌的周身鞭毛