骨关节损伤

MRI：常规用于大关节及其他软组织损 伤，诊断准确率近95%。也用于骨隐匿 性损伤和骨软骨损伤。
救治与护理
救治原则 骨折复位 骨折固定及护理 持续牵引及护理 功能锻炼 开放性骨、关节伤的清创术
救治原则
现场急救：脱离危险现场；紧急心肺复苏、优 先处理危及生命的合并伤；预防和抢救休克。
持续牵引及护理
牵引方法：皮肤牵引、骨骼牵引、特殊 牵引
护理：病人卧硬板床床脚抬高行反牵引； 保持功能位；保持牵引有效性；注意牵 引部位有无炎症水疱；预防并发症：褥 疮、呼吸及泌尿系感染、血栓性静脉炎 等。
功能锻炼
让病人了解锻炼的意义调动主观能动性。 制定功能锻炼计划。 功能锻炼方法如前臂骨折采用握拳、手
骨关节损伤
介绍定义
骨折：骨或骨小梁的连续性中断。 骨折线：骨折后形成的面在X线上称骨折
线。 关节损伤：构成关节的骨、关节软骨、
滑囊、关节囊、韧带等组织的损伤。
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分类
按骨折端与外界是否相通分为开放性骨折和闭 合性骨折
按解剖部位分为骨干（近、中、远1/3）、干 骺端、经关节等
按骨折的形状和走向分为线性或粉碎；不全嵌 插、压缩、青枝骨折、骨骺分离
按骨折的原因分外伤性骨折、病理性骨折、应 力骨折
按骨折错位程度分为不全骨折或完全骨折 骨折完整诊断包括以上内容如左股骨上1/3螺
旋形外伤性闭合性骨折
伤情评估
损伤因素 临床表现
损伤因素
负荷种类：挤压、拉伸、弯曲、扭曲。 负荷量：负荷量越大骨折越重。 负荷速度：速度越快造成骨折越重。 骨折性能：不同年龄个体骨质弹性和脆
指屈伸。 功能锻炼的范围、强度、频率因人而异。
开放性骨、关节伤的清创术
清创时机：尽早。伤后6~8h细菌尚未侵 入深部组织为黄金时间。超过6~8h在 24h内感染未确立可使用抗生素进行清创； 超过24h细菌已侵入深部组织，不应彻底 清创，可简单清除坏死组织和异物建立 引流，留待二期处理。清创时机与污染 程度有关。
特殊表现
骨折特有体征： *畸形：成角、旋转、缩短 *反常活动：肢体无关节部位出现被动活 动 *骨擦感或骨擦音：骨折断端摩擦产生
关节损伤：骨端移位致关节畸形、弹性 固定于特定姿势、患肢长度改变。
辅助检查
X线检查：有助骨折诊断、指导复位、手 术定位、观察愈合。
CT检查：用于诊断不明的骨关节损伤或 椎管内受压。
清创程序：
清创程序
术前准备：备血、X线检查、使用抗生素。 清创顺序：皮肤、皮下组织、深筋膜、
肌肉、肌腱、血管、神经、骨骼。 创口清洗：采用生理盐水 伤口的闭合：伤后6~8h彻底清创后可一
期缝合，伤口污染严重的可二期缝合
清创后患肢采取功能位或持续牵引，并 使用抗生素。
切开复位：
骨折固定及护理
外固定： *夹板固定及护理（抬高患肢、观察血运、固 定2W内2~3d检查1次调整松紧、早期活动）。 *石膏固定：石膏托或管形石膏。护理（石膏 未干不得搬运、电烤或通风促干、抬高患肢观 察血运、防褥疮、活动）。 *骨外支架固定：用于开放性骨折伴严重广泛 软组织损伤。
内固定：固定器材直接作用骨骼本身。常用拉 力旋钉、接骨钢板、髓内钉等。
创口处理：止血、保护创面、预防感染。 妥善固定：就地取材 。目的：止痛、避免骨折
加重、便于运输。 转运：脊柱损伤担架要硬，手托法或滚动法保
持脊柱相对平直。颈椎损伤必须有一人将伤员 头颈部固定并略加牵引，以免加重脊髓损伤。
骨折复位
手法复位： *牵引：沿肢体纵轴牵引是手法复位第一 步。 *逆创伤机制复位：外旋暴力、成角移位。 *骨折远端段对近端的复位手法： *其他：反折、回旋、端提、捺正、分骨 和板正等
性不同。 骨的结构性能：人体骨的形态结构不同。
临床表现
一般表现 特殊表现 辅助检查
一般表现
疼痛：疼痛程度与骨折程度有关。 压痛：完全性骨折四周均有压痛不同于
软组织损伤,后者疼痛常限于肢体一侧。 局部肿胀：可伴有瘀斑和肌肉痉挛。 功能障碍：疼痛和杠杆臂的破坏致患肢
主动、被动活动受限或丧失功能。