脑卒中患者常见合并症与并发症

肩关节问题的主要表现
• 疼痛 • 活动受限
常见原因
• 体位不当 • 牵拉 • 痉挛
肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome, SHS）
别名 • 反射性交感神经营养不良（萎缩） Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD • 复杂性局部疼痛综合征I型 Complex Regional Pain Syndrome-I, CRPS-I 在卒中患者中发病率12.5%-70%
肩关节半脱位
关节盂的正确方向
向上、向前、向侧方
发生机制
• 冈上肌及三角肌后部瘫痪 • 肩关节囊及韧带松弛、延长 • 肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱 直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转
临床表现
• 开始坐位活动后出现 • 三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头 向下、前移位——方肩畸形 • 肩痛、肩关节活动受限
• 可能机制：小损伤、小量出血、血循环 不良 • 局部炎症反应，活动受限 • 可伴全身低热 • X线检查： 边界不清的淡钙化影
• 未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高
预防
• 局部适量运动 • 减少不必要的被动活动 • 运动在无痛的范围进行
治疗
• 手术 • 药物 • 理疗
下肢深静脉血栓
• 原因：血流缓慢-淤滞，血液高凝状态 • 多在卒中早期发生，危险持续存在 • 可有50%以上患者无症状 • 危害：肺栓塞
临床表现
• 肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常 • 结合多普勒超声检查 肺栓塞表现 • 突发气促、胸痛、咯血 • 肺部啰音 • 巨大血栓：呼吸极度困难、急性心衰、 心跳骤停
预防
• • • • 卒中早期肢体活动 小剂量肝素抗凝 功能性电刺激 外部气体加压装置
治疗
• 患肢制动，血栓机化后再开始活动 • 抗凝——肝素 • 静脉溶栓——尿激酶 • 手术 适用于髋部、早期
脑卒中患者 常见合并症与并发症
霍 速
心血管合并症与并发症
• 未控制的高血压 • 冠心病 ——心绞痛，心肌梗死 • 严重的房性或室性心律失常 • 充血性心力衰竭
并存关系
• 12%的急性脑梗并存心梗 • 60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心 病 • 23%的腔梗心脏负荷不正常 • 心脏病是长期卒中存活者第一大死 因
植物神经系统功能障碍的特点
由于植物神经系统的节后神经 元的数量远比节前纤维多（其比值 约2~30：1），故一个节前神经纤 维元的冲动,可引起大量的节后细胞 放电。单个神经即可引起广泛的、 定位不精确的症状。
临床分期
• 第I期——早期 水肿 数周-半年 • 第II期——后期 萎缩 3-6个月 • 第III期——后遗症期 挛缩
卒中伴高血压康复训练指征
• 血压稳定 • 平均动脉压（MAP）=舒张压 + 1/3（收 缩压 – 舒张压） • MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa） • 慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP 100-120mmHg（13.3-16.0kPa） • MAP＞ 130mmHg（17.3kPa）不能参加 康复训练
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伴房颤的康复训练注意事项
• 可采用中等量运动训练 • 个体化原则确定最大心率 • 严密监护
伴充血性心衰的训练注意事项
• 宜采用直立位训练 • 严密监护 • 运动中出现血压下降是左心衰表现， 要立即停止训练
肺炎
• 约1/3卒中患者发生肺炎 • 是死亡的主要原因之一 发生原因 • 误吸——吸入性肺炎 • 不适当的脱水 • 营养差 • 卧床——坠积性肺炎 • 呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛——咳痰 能力下降
下 小鱼际肌、 丛 腕屈肌 型
预防
• 避免对肩关节的过度牵拉 • 良肢位摆放，避免挤压
治疗
• • • • 促进神经功能恢复 防治肌萎缩及关节挛缩 感觉功能训练 作业治疗
引起肩部疼痛性创伤的活动
• 不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被 动运动，从手开始上举患侧上肢 • 用拉患侧上肢的方法帮助患者移动 • 用不正确方法抬起坐着的患者 • 应用双向滑轮 • 过度频繁的肢体被动运动
引起肩痛的其他原因
• 肌肉痉挛 • 骨科疾患
正确的康复训练措施
• 正确的体位摆放 • 手法活动肩胛骨 • 抗痉挛活动 牵拉患侧躯干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前屈 节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个 患侧肌痉挛 • 增加肩关节被动活动范围
异位骨化
• 又称骨化性肌炎 • 软组织中形成骨组织 • 好发于髋、膝、肩、肘关节 • 多于卒中发病后数月发生
典型表现
• 多突然发生于卒中后1-3个月 • 肩痛 • 手浮肿 • 手指被动屈曲痛 • 皮温升高 • 消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形
发生机制
• • • • • • • 交感神经系统功能障碍 “肩-手泵”功能障碍 腕关节强迫掌屈 过度牵拉 输液时液体渗入手部组织 手部意外轻伤 其他 肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连
诊断
• 临床方法 触诊——肩峰突起和肱骨头间距离 • 放射学方法 肱骨头中心水平延长线 间距 关节盂中心水平延长线
预防
软瘫期维持肩关节的正常位置 • 坐位 支撑台 Bobath上肢支撑位 • 仰卧位 肩下垫高 • 侧卧位 肩胛骨向前，肩前屈
治疗
• 纠正肩胛骨位置 • 刺激肩周肌肉 • 维持关节活动度
来自百度文库痫
• 卒中后癫痫发病率＜ 10% • 大多发生于出血性卒中，往往有皮 层受累 • 多发生在卒中后第一年，57%发生 于第一周 • 发作形式：全面强直-阵挛发作 简单部分发作 复杂部分发作
其他
• 跌倒 • 睡眠呼吸障碍 • 压疮
肩关节常见问题
• • • • • • • • • 盂肱关节半脱位 冻结肩 创伤综合征 旋转袖损伤 臂丛牵拉伤 反射性交感神经营养不良 滑囊炎 肌腱炎 中枢性疼痛
复杂性局部疼痛综合征（CRPS）
因局部损伤所引起的病理性疼痛， 通常超过了可预想的创伤治愈过程而持 续存在，常常引起显著的运动功能低下， 随着时间的推移，表现为呈进行性发展 的、各种各样的综合征。 • CRPSⅠ型 有神经损伤的可能性，但不 能确定究竟是什么神经受损。如RSD。 • CRPSⅡ型 常有较明显而明确的神经损 伤。
诊断
• 脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手 指肿胀即可诊为肩手综合征。 • 须除外局部外伤、感染、周围血管 病等所引起的浮肿。
预防
避免 • 外伤 • 过度牵拉 • 长时间悬垂 • 患侧静脉输液
治疗
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早期（I期）治疗效果好 放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸 向心性加压缠绕 冷疗或冷热交替浸泡 主动活动——―肩-手泵”作用——上举、 抓握 被动活动——止痛、维持关节活动度 交感神经阻滞 类固醇制剂口服或局部注射 手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术
臂丛神经损伤
原因 • 肩关节半脱位 • 受压 • 牵拉
神经损伤程度 • 神经失用 • 轴突断裂 • 神经断裂
临床表现
• 感觉障碍 • 周围性瘫痪 • 腱反射减低消失 • 植物神经功 能紊乱
运动障碍 上 三角肌、肱 丛 二头肌、肱 型 桡肌、伸指 肌、拇展肌 感觉障碍 三角肌区、 前臂和手的 桡侧 前臂和手的 尺侧