地佐辛在麻醉诱导中抑制芬太尼诱发呛咳反射的临床观察

地佐辛在麻醉诱导中抑制芬太尼诱发呛咳反射的临床观察【摘要】目的：观察应用地佐辛在麻醉诱导中抑制芬太尼诱发呛咳反射的有效性和可靠性。

方法：择期全麻手术患者80例，随机分为2组，每组40例，诱导前30min患者分别静脉给予地佐辛50μg /kg（用生理盐水稀释到10ml，研究组）或等量生理盐水（对照组）。

30 min后两组均于2 s内静脉注射芬太尼3ug/kg，观察2 min，记录咳嗽的例数、强度和咳嗽出现时间。

静注咪达唑仑2 mg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管插管，机械通气。

记录患者咳嗽次数及强度（轻度1～2次，中度3～4次重度5次或5次以上）。

结果：两组患者性别构成、年龄、体重和asa分级差异无统计学意义。

研究组有1例咳嗽，对照组有16例（40%），其中轻度6例，中度6例，重度4例。

结论：超前使用地佐辛可基本抑制芬太尼诱发的呛咳反射，安全有效。

【关键词】地佐辛；麻醉诱导；芬太尼；呛咳反射
芬太尼是人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用强，持续时间中等、对血流动力学影响小的特点，是临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药。

大剂量芬太尼麻醉目前仍是心血管手术的主要麻醉方法。

但是，芬太尼静脉注射后常引起病人的呛咳反应，lin等研究发现通过外周静脉2秒内注射2.5μg/kg芬太尼呛咳的发生率为65%，地佐辛是一种阿片受体激动一拮抗药，既具有阿片受体激动效应，又具有微弱的阿片受体拮抗作用。

许多文献报道了关于地佐辛超前镇痛的作用，能够减轻围手术期机体的应激反应。

本文观察超前静脉
注射地佐辛抑制芬太尼诱发呛咳反射的临床效果。

1资料与方法
一般资料择期全麻手术患者80例，asai或ⅱ级，男40例，女40例，年龄18～65岁，体重50～80kg。

排除标准：有哮喘史，呼吸道慢性阻塞性疾病患者，两周内有上呼吸道感染，正在接受支气管扩张药或激素治疗，有麻醉药物过敏史，使用血管紧张素转换酶抑制剂，吸烟.患者随机分为2组，每组40例。

方法患者人手术室后连接监护仪监测ecg、bp及sp02，开放上肢静脉通道，，诱导前30min患者分别静脉给予地佐辛50μg/kg（用生理盐水稀释到10ml，研究组）或等量生理盐水（对照组）。

30 min 后两组均于2 s内静脉注射芬太尼3μg/kg，观察2 min，记录咳嗽的例数、强度和咳嗽出现时间。

静注咪达唑仑2 mg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导后行气管插管，机械通气。

记录患者咳嗽次数及强度（轻度1～2次，中度3～4次重度5次或5次以上）。

统计分析所有数据采用spss 13.0软件处理。

计量资料以均数士标准差（至±s）表示，组间比较采用t检验。

计数资料比较采用72检验。

2 结果
两组患者性别构成、年龄、体重和asa分级差异无统计学意义。

研究组有1例咳嗽，对照组有16例（40%），其中轻度6例，中度6例，重度4例。

3 讨论
咳嗽反射是人体重要的防御性反射，咳嗽时气体以极高的速度从肺内冲出将呼吸道异物或者分泌物排出。

但是剧烈呛咳会使肺泡内压力急骤升高，可能损伤肺泡壁造成气胸。

剧烈呛咳还使胸内压和腹内压增高，回心血量减少，体循环静脉压升高，心输出量下降。

严重时会导致病人暂时性大脑局部缺血，颅内压升高，面部和颈部小静脉破裂出血。

临床上应用多种药物抑制芬太尼诱发的咳嗽，但均有不同程度的不良反应，其中麻黄碱可导致血压升高，利多卡因所需剂量2 mg/kg 超出了除颤复苏安全推荐剂量（1～1.5 mg/kg），氯胺酮不适合应用于高血压患者，地塞米松起效较慢，达到作用高峰所需时间长，需提早应用才能起到一定作用。

本观察采用超前使用地佐辛可基本抑制芬太尼诱发的呛咳反射，安全有效，但其作用机制和最低有效剂量还需进一步研究。

参考文献：
[1] 张志永，黄宇光.芬太尼咳嗽反射的研究及其治疗进展.临床麻醉学杂志，2007，23（1）：84.
[2] 鲁刚小剂量地佐辛抑制芬太尼诱发咳嗽反射的临床观察。

临床麻醉血杂志，201212（28）：12。