多发伤救治与损伤控制
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临床特点
严重低氧血 症发生率高
生理紊乱严重伤情重 、变化快、死亡率高
并发症多 感染率高
多发伤
休克发生率高
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
13
临床特点
多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变 化快，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简 单相加，而具有自身特点。
1、生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高：多 发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体 对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快， 常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多， 死亡率越高。据报告，受伤2、3、4、5个 部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、 60.4%、71.4%，颅脑伤伴休克者死亡达 90%。
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临床特点
5、多发伤存在处理顺序上问题：多发伤约有半数以 上需要手术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度 和所累及的内脏不同，就存在处理顺序上的矛盾。 医师们极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部 位上，而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生 命的创伤。
6、伤后并发症和感染发生率高：由于严重创伤后机 体免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道细菌移位， 以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高， 并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计， 创伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰 竭死亡率为25%，两个为50%，三个为75%， 四个以上无一生存。
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二、多发伤的救治
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现场抢救
平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。现场 抢救方式主要有： ①尽快离开现场，尽快后送； ②在现场做紧急救治和简易分类，然后再后送； ③在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血， 然后再转运。 第一种方式适合于现场附近有医院或稍晚救治不至危及患者生 命时； 第二种方式适用于患者数量不太多（＜60名），现场有足量的 医疗救助人员或现场离医疗单位较远时； 第三种方式适合于目前国内情况。
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临床特点
4、容易漏诊：早期漏诊率为15%左右。 主要原因：
①未能按多发伤抢救常规进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略
了其他部位创伤； ③易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的
创伤； ④某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明
显，没有引起重视。 伤者不能陈述病情。 多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失 去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问 题。
4
多发伤的定义
凡因同一致伤因素而导致下列伤情2条以上者定为多发伤： 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克 脊椎骨折伴神经系统损伤 上肢长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤
5
易混淆的几个概念
1. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器 有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多 处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。
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早期诊断
1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：ABCDEF原
则 ➢ Airway：呼吸道情况，气道是否通畅 ➢ Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对
致伤因素
➢ 报告预测到2020年，全世界道路交通事故造 成的死亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌 症造成死亡人数。WHO的1份报告显示， 1998年道路交通事故是致残和死亡的第9位原 因，占全球死亡和残疾人数的2.8%，至 2020年将升至第3位。
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死因特点
多发伤患者伤后通常有三个死亡高峰： 1、第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死
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临床特点
2、休克发生率高：多发伤损伤范围广、伤情 重、失血量大，易发生低血容量休克，有时 可与心源性休克（血气胸、心包填塞、心肌 挫伤等）同时存在。休克发生率一般为 50%，胸腹联合伤为67%。
3、严重低氧血症发生率高：多发伤早期低氧 血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有 休克或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。
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致伤因素
多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如 交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。
➢ 目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因， 已被公认为当今世界最大的公害之一。1998年6月 22日在日内瓦发表的“世界灾难报告”称，自汽车问 世1个世纪以来，全世界因交通事故已造成3000万 人死亡。
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易混淆的几个概念
2.多系统伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、 循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损 伤。
严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重 肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专 门的分类词应用。
7
易混淆的几个概念
3．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连 续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。
因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动 脉等大血管撕裂，常常来不及抢救； 2、第二死亡高峰出现在伤后6-8小时以内，约占 30%，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂 等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡； 3、第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤 亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功 能衰竭。
多发伤救治及损伤控制
1
多发伤救治及损伤控制
多发伤概况 多发伤的救治 多发伤损伤控制理论
2
一、多发伤概况
3
多发伤的定义
1994年的全国首届多发伤学术会议上，建议多 发伤的定义如下：多发伤是指单一因素造成的2个 或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位） 的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16 者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤 实际上就是指的严重多发伤。
联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖
位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤 是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤 称为联合伤。
从广义上讲联合伤亦称多发伤。
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易混淆的几个概念
4．复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同 时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生 物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典 型的复合伤。
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临床特点
严重低氧血 症发生率高
生理紊乱严重伤情重 、变化快、死亡率高
并发症多 感染率高
多发伤
休克发生率高
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
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临床特点
多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变 化快，其严重程度不仅仅是各专科损伤的简 单相加，而具有自身特点。
1、生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高：多 发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体 对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快， 常在短时间内死亡。多发伤受伤部位越多， 死亡率越高。据报告，受伤2、3、4、5个 部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、 60.4%、71.4%，颅脑伤伴休克者死亡达 90%。
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临床特点
5、多发伤存在处理顺序上问题：多发伤约有半数以 上需要手术治疗。由于各个创伤的部位、严重程度 和所累及的内脏不同，就存在处理顺序上的矛盾。 医师们极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部 位上，而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生 命的创伤。
6、伤后并发症和感染发生率高：由于严重创伤后机 体免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道细菌移位， 以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高， 并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。据统计， 创伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰 竭死亡率为25%，两个为50%，三个为75%， 四个以上无一生存。
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二、多发伤的救治
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现场抢救
平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批出现。现场 抢救方式主要有： ①尽快离开现场，尽快后送； ②在现场做紧急救治和简易分类，然后再后送； ③在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血， 然后再转运。 第一种方式适合于现场附近有医院或稍晚救治不至危及患者生 命时； 第二种方式适用于患者数量不太多（＜60名），现场有足量的 医疗救助人员或现场离医疗单位较远时； 第三种方式适合于目前国内情况。
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临床特点
4、容易漏诊：早期漏诊率为15%左右。 主要原因：
①未能按多发伤抢救常规进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略
了其他部位创伤； ③易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的
创伤； ④某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明
显，没有引起重视。 伤者不能陈述病情。 多发伤时如漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失 去抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注意的问 题。
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多发伤的定义
凡因同一致伤因素而导致下列伤情2条以上者定为多发伤： 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克 脊椎骨折伴神经系统损伤 上肢长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤
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易混淆的几个概念
1. 多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器 有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多 处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。
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早期诊断
1、迅速判断伤员有无威胁生命的征象：ABCDEF原
则 ➢ Airway：呼吸道情况，气道是否通畅 ➢ Breath:呼吸情况，是否有通气不良、胸廓是否对
致伤因素
➢ 报告预测到2020年，全世界道路交通事故造 成的死亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌 症造成死亡人数。WHO的1份报告显示， 1998年道路交通事故是致残和死亡的第9位原 因，占全球死亡和残疾人数的2.8%，至 2020年将升至第3位。
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死因特点
多发伤患者伤后通常有三个死亡高峰： 1、第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死
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临床特点
2、休克发生率高：多发伤损伤范围广、伤情 重、失血量大，易发生低血容量休克，有时 可与心源性休克（血气胸、心包填塞、心肌 挫伤等）同时存在。休克发生率一般为 50%，胸腹联合伤为67%。
3、严重低氧血症发生率高：多发伤早期低氧 血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有 休克或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。
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致伤因素
多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如 交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。
➢ 目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因， 已被公认为当今世界最大的公害之一。1998年6月 22日在日内瓦发表的“世界灾难报告”称，自汽车问 世1个世纪以来，全世界因交通事故已造成3000万 人死亡。
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易混淆的几个概念
2.多系统伤：多个重要生命系统(如神经、呼吸、 循环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损 伤。
严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重 肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专 门的分类词应用。
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易混淆的几个概念
3．联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连 续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。
因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动 脉等大血管撕裂，常常来不及抢救； 2、第二死亡高峰出现在伤后6-8小时以内，约占 30%，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂 等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡； 3、第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤 亡人数的20%，主要死因为严重感染和多器官功 能衰竭。
多发伤救治及损伤控制
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多发伤救治及损伤控制
多发伤概况 多发伤的救治 多发伤损伤控制理论
2
一、多发伤概况
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多发伤的定义
1994年的全国首届多发伤学术会议上，建议多 发伤的定义如下：多发伤是指单一因素造成的2个 或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位） 的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16 者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤 实际上就是指的严重多发伤。
联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖
位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤 是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤 称为联合伤。
从广义上讲联合伤亦称多发伤。
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易混淆的几个概念
4．复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同 时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生 物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典 型的复合伤。