脑梗死护理PPT课件

五、脑梗死的护理
1.一般护理：
（1）体位 病人宜采取平卧位，以便较多血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流 减少而加重病情。
（2）饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困 难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小 口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。
（3） 生活护理 协助卧床病人完成日常生活，保持 皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以 免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理 活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病 人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力 。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏， 以防坠床；对步态不稳等运动障碍的病人，地面应保 持干燥 平整，以防跌倒。
（5）.抗血小板治疗： 急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100～ 300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。
(6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑 活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细 胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用.
(7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占 位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗 死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小 脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。
二、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可 以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独 立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能 开始跨步动作。注意不要让患者急于行走，主要是让 患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能独自行 走。
1.脑血栓形成的定义：
简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬 化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引 起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧 导致软化坏死，出现局灶性神经 系统症状体征。
2.脑栓塞的定义：
• 是由于各种栓子（血液中异常的固体、液体、气 体沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起 相应供血区的功能障碍。
2.病情观察：
严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化，如病人再次 出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗死灶扩 大及合并颅内出血，立即报告医师。
3.用药护理：
a、应了解给类药物的作用、不良反应及注意事项。
b、甘露醇用量过大、持续时间过长易出现肾功能损 害、水电解质紊乱，应注意尿常规及肾功能检查。
c、用溶栓、抗凝药物时，注意观察有无出血倾向， 发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理；
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脑梗死病人护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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概述
• A 脑梗死的定义 • B 脑梗死的病因 • C 脑梗死的临床表现 • D 脑梗梗死又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引 起缺血、缺氧，导致局限性坏死或脑软化，约 占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血 栓形成和脑栓塞。
(3)血压的调控：缺血性卒中后血压升高通常不需紧 急处理，除非血压过高可使用降压药，切忌过度降压 使闹灌注压降低，导致脑缺血加剧。
(4).脑保护治疗：可通过降低脑代谢、干预缺血引发 细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除 (过氧化物歧化酶、维生素E和维生素C等)，以及阿片 受体阻断药纳洛酮、钙通道阻断药、胞磷胆碱等；早 期(＜2小时）还可应用头部亚低温治疗。
二、脑梗死的病因
1.脑血栓的病因：
脑血栓最常见的病因为脑动脉硬化，常伴有高血 压，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血 症也可加速动脉粥样硬化的进程。其次为脑动脉 炎。
2.脑栓塞的病因：
• 最常见的原因为心源性，约一半以上为风湿性心 脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动，另外心肌梗死或 心肌病时心内膜病变形成的附壁血栓形成的栓子 ，以及心脏手术、心脏导管等也可发生脑栓塞。
d、同时观察应用溶栓药后肢体功能障碍等恢复情况。
4.康复护理：
在病情稳定，心功能良好，无出血倾向时及早进行。 一般是在发病1周后即开始。
a、瘫痪肢体的被动运动：急性期护理要注意将瘫痪 肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形，多采用 仰卧位和侧卧位。在患者病情稳定情况下，最初由护 理人员帮助活动患者患肢，经常性的关节全范围活动， 可以预防关节固定不动，肌腱萎缩，肌肉萎缩，并可 以有效的防止重足，重腕，冰冻肩等情况的出现。
2.脑栓塞的表现：
• 发病年龄以中青年居多，起病急骤是脑栓塞的主要 特征，在数秒或很短时间内症状达高峰，常见的症 状为局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失 语等，严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或 颅内出血发生脑疝而死亡。
四、脑梗死的治疗
1.脑血栓的治疗：
（1）超早期溶栓治疗：“超早期”是指发病3到6小 时以内，经CT证实无出血灶，应用溶栓药物给予 超早期溶栓治疗。其目的是溶解血栓，迅速恢复 梗死区血流灌注，挽救尚未完全死亡的脑细胞， 力争超早期恢复脑血流。
常用溶栓药有：尿激酶50~150万IU，经静脉给药 ，应用此类药物应监测出凝血时间、凝血酶原时 间等。
（2）防治脑水肿：发病48小时至5日为脑水肿高峰期。 脑水肿可加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽 早防治。常用20%甘露醇125到250ml快速静滴，每6到8 小时一次，还可使用速尿、10%白蛋白等。
三、脑梗死临床表现
1.脑血栓的表现：
• 好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有动脉硬化者 ，多伴有高血压、糖尿病或冠心病。最初可有头痛、 头晕、肢体麻木、无力等，约有四之一的病人有TIA史 。常在安静休息时或在睡眠中发生，于次晨起床时发 现不能说话，一侧肢体偏瘫，见各种类型的偏瘫、失 语。通常在1~2天达到高峰，病人意识清楚或有轻微意 识障碍，生命体征一般无明显改变。
(8)康复治疗：应早期进行，并遵循个体化原则，制定 短期和长期治疗计划，分阶段、因地制宜地选择治疗 方法，对病人进行针对性体能和技能训练，降低致残 率，增进神经功能恢复，提高生活质量和重返社会。
2.脑栓塞的治疗：
治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面，脑部 病变的治疗与脑血栓相同，原发病的治疗在于根除栓 子来源，防止脑栓塞复发。