肺癌患者教育

脱发是完全可 以重生, 完全 可以恢复的!

肺癌的治疗——化疗


化疗方案常采用2~3个药物组成联合方 案，不同作用机制药物的联合，可有协 同杀伤肿瘤细胞的作用 临床研究显示，以铂类(顺铂、卡铂)为 主的联合化疗能提高有效率，延长病人 的生存时间
目前化疗新药包括吉西他滨、泰素、泰 素帝、喜树碱类等

化疗治疗支气管肺泡癌
治疗前
治疗后
4.介入治疗

肺癌的传统治疗
肺癌的传统治疗手段
肺癌的治疗分为局部治疗和全身治疗： 局部治疗：外科手术 放射治疗 介入治疗 全身治疗：化学治疗 免疫治疗 中医治疗
外科治疗
主要适应证： 局限性肿瘤
1.手术治疗

手术治疗是最大范围切除局部病灶及引流的淋巴结和 受侵犯的邻近组织，是所有治疗中效果最好的 但适于手术者仅20%左右 非小细胞肺癌Ⅰ~ⅢA期，如无手术禁忌，以手术为首 选疗法 小细胞肺癌除了很少部分Ⅰ期外，均应先行化疗，然 后根据情况决定是否手术

3.化疗

化疗是全身治疗中目前应用最广泛和成熟的治疗方法 小细胞肺癌以化疗为主，有效率达60%~90% 对于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗目前多采用标 准细胞毒性药物： 铂类加常用新药健择 （Gemcitabine）,泰素(Paclitaxel)或泰素帝(Docetaxel)或去 甲长春花碱(NVB)为主的联合化疗方案；
3,000,000 5,000,000


320,000,000
1,800,000,000,000
目前中国有3亿2千万烟民2
目前中国年消耗香烟1万8千亿支2
65,000,000,000 目前吸烟对中国年经济损失达到约650亿人民币 3
我们处在肺癌危险因素 包围中
全国青少年吸烟人群:
5000 万 其中: 儿童500万
男性
肺癌 乳腺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 前列腺癌 子宫颈癌 食管癌 膀胱癌 非霍奇金淋巴瘤 口腔癌 白血病 胰腺癌 卵巢癌 肾癌
1200 1000 800 600 400 200
0 200 400 600 800
女性
发病率 死亡率
1000 1200
千
Parkin et al 2001
2000-2005年中国肺癌患者数
化疗的副作用对每个人都一样 吗？

化疗出现哪些副作用及严重程度主要取 决于化疗药类型及剂量，以及您身体的 反应状况。因此您可能不会产生任何一 种副作用或只产生少数副作用。 在开始化疗前医生会告诉您所使用的化 疗药物可能会出现哪些副作用。

化疗副作用会持续多久

一般化疗完毕正常细胞通常在一至二周内 复原，故化疗结束后大多数副作用会逐渐 消退。 受损伤的健康细胞恢复正常生长的时间即 副作用消失的时间，取决于您的总体健康 状况、化疗期间的营养状况及您所采取的 化疗方案等 。

从数字中看吸烟

27%
目前全球近三成的烟民在中国1


36%
33% 3,000
目前中国近四成人口吸烟2
目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的3
目前中国每天3000人因吸烟丧生
目前中国每年有120万公民因吸烟致死2
目前每分钟中国消耗香烟300万支3 目前中国有500万儿童抽烟2


1,200,000

腺样细胞癌 40%
肺癌会遗传或传染吗？

肺癌和遗传是有相关性的，具有遗传倾向，但不是遗传 性疾病；
在家族中有肺癌病人，本人又为长期大量吸烟者，应提 高警惕； 肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分 蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死; 即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需 要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染 的;



肺癌的诊断
影像学检查
鳞癌
Biograph DUO 型 PET-CT
肺癌的诊断方法——纤支镜检查

凡可疑为肺癌的患者，都需要行纤维支气管镜检查。 通常在局部麻醉后经鼻腔或口腔进入，经气管沿途 观察病变部位，还可录像、拍照，并进行活检、刷 检、冲洗等检查。
CT气管内镜
穿刺活检检查
癌症发生的部位； 患者的全身体能状态； 癌症对患者正常身体功能的影响； 循证医学的证据； 患者的经济状况和个人意愿；
常用化疗药物



烷化剂：环磷酰胺，异环磷酰胺 抗代谢类：甲氨喋呤，5-Fu，吉西他滨 抗生素类：阿霉素，表阿霉素，丝裂霉 素 植物类：长春新碱，去甲长春花碱，紫 杉醇类，多西紫杉醇，VP-16 其他：顺铂，卡铂

放射性肺炎有一个急性期，一般过了几个 月之后随着代谢，好多患者有相当程度的 恢复；
放疗的不良反应及护理
放射性食管炎

放疗2周左右可能出现进食疼痛， 应进松软、温稀、无刺激性的食物。

注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱 口，可口服B族维生素。 进食剧痛者进食前先咽几口粘膜麻 醉剂再进食，必要时从静脉补充营 养。
肺癌的诱发因素


肺癌与吸烟有着密切的 关系 大气污染：工业废气和 致癌物质 职业性理化性致癌物质
病因：

国内资料：男性肺癌85%~90%，女性
19.3%~40%与吸烟有关

吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，
肺癌死亡率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10~20倍， 死亡率高10~30倍（被动吸烟者危险性增加 50%）


肺癌分期

分期中T是指原发肿瘤的大小和侵犯范围，N是 指淋巴结转移的部位，M是指有无远道转移 根据以上情况，分为Ⅰ～Ⅳ期 一般病变局限于病灶侧者，大致为Ⅰ～ⅢA期， 如病变已侵犯到纵隔内气管或有远道的转移，则 为Ⅲb～Ⅳ期
淋巴结 侵犯胸壁 远处器官转移 主支气管 0期 IA期 IIB期 IIIB期 IV期
患者数
600,000 500,000 400,000 332,286 300,000 200,000 100,000 0 261,839 165,622 119,648 2000 2005 497,908
30.5% 26.9%
381,487
38.4%
男
女
总
Yang et al, 2005
肺 癌的病因和预防


肺癌患者就诊时主要症状
百分率(%) 100 80 60
87
86
81
75
41
40 20 0
呼吸困难
咳嗽
疼痛
食欲下降
咯血
症状不具特异性,任何呼吸系统疾病均可有
Hollen et al 1999
三级预防
-------又称康复性预防，针对肺癌患者，采取各种医疗手段防 止病情恶化，肺癌的复发和转移， 提高癌症患者生存率和生 活质量、促进患者康复。 ①主要治疗手段：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、 免疫治疗及综合治疗。 ②对早中期的病人尽量手术根治，提高肿瘤的治愈率； ③对晚期病人进行综合治疗，正确有效地实行姑息治疗和康复治 疗，延长病人的生存期和生活质量，防止恶性肿瘤的复发和 转移；
我们很重视吸烟有害健康, 但没有烟又影响稳定.

____ 国家烟草专卖局副局长 张保振
控制癌症的战略
• 1/3癌症可以预防 •1/3可藉早诊而治愈 •1/3可改善症状，提 高生存质量进而延长 生命
－世界卫生组织
1/3
1/3
1/3
癌症预防三层次概念
维护健康减少致癌性暴露 ——改变不良生活方式
干预癌前状态，阻其进程
联合化疗的基本原理是应用多种作用机制不同的化疗药 物以增加对肿瘤细胞的杀伤力； 含铂两药一线化疗的客观缓解率30％左右，方案在疗效 和生存期方面无明显差异，差异主要在不良反应上；

医生依据什么来制定化疗方案？
医生主要按照以下原则来制定化疗方案：
患者所患癌症的病理类型及病情分期；


治疗前
治疗后
放疗前的准备

了解放疗基础知识：时间、疗程,，按规定按 时照射，无特殊情况不要中断治疗。
了解可能出现的副反应及预防副反应的措施。 放射定位标志不可洗掉或随意添加,以免发生 差错。


摄入高蛋白、高维生素饮食 , 不偏食 , 保持营 养平衡,纠正贫血和营养不良。
放疗的不良反应及护理
对侧淋巴结
肺癌正确分期对患者的重要意义

不要匆忙去做任何的治疗，一定要在开始 治疗之前，把患者的诊断彻底搞清楚，包 括病理类型还有疾病的分期，对患者整体 状态全面评估。这些对医生选择正确的治 疗方案是非常重要的; 患者和患者家属不要急着今天发现问题， 明天就急于治疗，因为匆忙治疗对患者并 不能带来好处;



介入治疗是应用放射诊断设备、技术和方法 将特制的导管或穿刺针导入体内，对肿瘤进 行局部治疗的一种方法 包括支气管动脉灌注化疗、动脉栓塞疗法和 经导管降压引流术 肺癌常用的是支气管动脉灌注化疗，是经支 气管动脉将药物注入肿瘤区域，使局部药物 浓度增加来杀死癌细胞
化疗常见局部不良反应
化疗药物局部不良反应：
首诊的重要性

首诊关系到治疗方案的正确与否和治疗
效果的好坏


主治医生需要有丰富的肺癌临床经验
医院设备条件好，保证检测的准确度
肺癌的分类
肺癌的基本类型?

非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占肺癌的 80% 小细胞肺癌 (SCLC) 约占肺癌的20%
小细胞癌 20% 大细胞癌 15%
鳞状细胞癌 30%
手术－局部治疗 切除已知肿瘤
2. Байду номын сангаас疗


放疗能使局部肿瘤因照射受到损伤甚至死亡，是 消灭局部肿瘤的有效方法之一 放疗对局部病变范围较大、年老体弱、不能手术 的病人有一定的疗效 放疗应作为综合治疗的一部分和化疗、手术等方 法联合
放射治疗
F7
治疗计划系统（TPS)
放射治疗
主要适应证： 区域性敏感肿瘤

经胸壁穿刺肺活检
对纤支镜无法到达且靠近胸壁的病灶，可在B超或CT 定位引导下，经皮行肺肿块的抽吸或活检获取标本送 检

淋巴结穿刺活检
锁骨上或其他部位淋巴结肿大者可行淋巴结 的穿刺或活检，对明确诊断有决定意义

经支气管穿刺肺活检
光学显微镜下 癌组织
痰液检查
痰液脱落细胞检查

支气管壁上布满无数纤毛，不停的摆动， 可将呼吸道内的分泌物从下而上随痰液 咳出，因此支气管和肺内的脱落癌细胞 能从痰液中检出 阳性率在60%左右，不需特殊设备，无创 伤性，无痛苦，费用低廉 送检的痰液必须是检查前4小时内留取的 多数情况下只能确定良性或恶性细胞， 难以辨别组织学类型
放射性皮炎

照射区皮肤保持清洁干燥，禁用刺激性的 肥皂或药物，禁用热水袋、电热毯、冰袋、 胶布等，不要用力擦洗，不要搔抓、剃刮。 防紫外线照射和风吹雨淋，穿宽松柔软棉 质衣服 照射区皮肤常有触痛、瘙痒，重者可出现 渗液、结痂等，勿自行处理，应报告。


放疗的不良反应及护理
放射性肺炎 放疗前积极治疗急慢性呼吸系统疾病 , 控制 感染，戒烟酒； 注意保暖,防感冒，加强营养,提高机体抵抗 力； 放疗4周左右可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、 气促、发热等不适症状，应报告医生，配 合治疗；
肺癌的预防 及肺癌基础知识
Cancer
中文 嵒 是石头的意思
癌的英文名字为“cancer”，词源意为“螃蟹”，形象的说明 “癌” 是一种无限制向外周扩散的极具侵略性的东西。
什么是癌？

正常细胞
致癌因素
增殖失去控 癌细胞。
制呈无限制生长状态
鳞癌
肺癌的发病现状
2000年全世界最常见15种癌症的估计发病率和死亡率
——化学预防
及时发现未浸润或转移的早期癌
——肿瘤普查
一级预防
一级预防-------针对健康人群 ，防止癌症的发生

避免吸烟，30％的癌症与吸烟有关
尽量避开污染的空气，厨房油烟，选用环 保型装修材料
针对高危人群,防止初发疾病的发生和进展

二级预防
高危人群包括：40岁以上的长期吸烟者（3个“20“： 吸烟20年 以上，20岁以下开始吸烟的，每天吸烟20支以上的）；经常接 触煤烟，煤焦油和油烟者；按受过量放射线照射者（采矿工 等）；长期接触无机砷、石棉、铬、镍者；慢性肺部疾病如肺 结核等患者；慢性咳嗽，痰中带血者；有肺癌家族史者 个体经常性地自我检查，重视肿瘤发生的危险信号如无原因的 无痛性出血、持续性咳嗽或感染不愈等 定期体检：触检，胸部X片或CT检查、查痰等筛查，早发现、 早诊断、早治疗


注射时如药物不慎漏至皮下，可造成局部 疼痛、红肿 药物对血管内膜的刺激可引起静脉炎
化疗常见全身不良反应：

骨髓抑制：是最主要最常见的不良反应， 发生在化疗后8~14天，主要表现为白细 胞、红细胞、血小板的降低
胃肠道反应：多为恶心、呕吐、腹泻、 便秘、食欲减退


其他：肝肾功能损害、脱发、心肌损害、 神经毒性等