俯卧位通气 ppt课件

ECCO2-R
ECOMO
HFO
iNO
神经肌肉阻滞剂
低-中PEEP 无创通气
俯卧位通气 高PEEP
低潮气量通气
轻度
中度
重度
氧合PPT指课件数
7
不同体位时的呼吸生理状况
跨肺压（Ptp）=肺泡压（PA）-胸膜腔内压（Ppl） 仰卧位：分为非下垂区和下垂区，肺通气主要集中在非下垂
区。 俯卧位：不同区域的通气较仰卧位时均匀，肺通气主要集中
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李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂
志,2013,10(6):37-39.
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俯卧位通气禁忌症
颅内 高压
血流动 力学不
稳
急性 出血
禁忌症
脊柱
妊娠
损伤
近期 腹部 手术
骨科 手术
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俯卧位通气并发症
皮肤压伤、水肿坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤
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俯卧位通气适应症
无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将 氧浓度降至60%以下
在ALI /ARDS早期，即使没有严重的氧合障碍， 也可以使用
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王永花.机械通气改善胰腺炎并发AＲDS 患者症状的探讨[JP].P医T药课论件坛杂志.2015,36(9):119-120.
的引流、心脏和纵隔对下垂肺区的压迫减少，从而 增加通气量，改善病人的氧合状态
[3] Ｍｅｎｔｚｅｌｏｐｏｕｌｏｓ ＳＤ，Ｒｏｕｓｓｏｓ Ｃ，Ｚａｋｙｎｔｈｉｎｏｓ ＳＧ．Ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｌｕｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｓｔｒａｉ
ｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００５，２５（３）：５３４－５４４．
近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段
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2
概念
俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操 作，使患者在PP进行机械通气[1]
主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压
[2]
[1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010，
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影像学检查
两肺炎症，两侧胸腔积液 （左肺明显）
胰周肿胀渗出明显
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入院氧PPT课合件 指数 147
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病例介绍
入院持续气管插管呼吸机辅助呼吸，持续床边 CRRT支持中，处于重症急性胰腺炎急性期，合并 有多器官功能不全，表现为呼衰、肾衰
3-25患者持续尝试 脱机并成功拔除气 管插管，小便量仍 偏少，持续床边 CRRT中
3
通气（V）/血流（Q）:0.8
V/Q
3
2
血流量（Q）
1
通气Байду номын сангаас（V）
肺尖V/Q大，肺底V/Q小
5432
死腔样通气 V/Q过大
（肺底）
肋骨数
（肺尖）PPT课件

动-静脉短路
V/Q过小
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“Lobar” Pattern of ARDS
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ARDS柏林诊断标准：
时间 低氧血症 肺水肿原因 影像学改变
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腹内压
腹高压在Ⅰ-Ⅱ级之间
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相关检查
入院后每日输注白蛋白20g
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相关检查
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25
主要治疗经过
日期
病情进展
治疗护理
3.20
气道组疑难病例讨论
俯卧位通气在一例重症急性胰腺炎 合并ARDS患者中的应用
8ICU 许巍 2016-5
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1
历史
早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善 氧合
20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种 辅助手段
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病例介绍
3床 凌XX，女，48岁 诊断： 重症急性胰腺炎 高脂血症型胰腺炎 高血压病2级（极高危） 高脂血症 ARDS中度 AKI 2级
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病例介绍
既往高血压
气管插管接呼吸机辅 助呼吸
BMI ：29.3
APACHEⅡ ：16分
NRS评分：2分
DVT评分：3分
轻度
中度
重度
有已知危险因素或新发、加重呼吸道症状，1周内急性发作
氧合指数201-
300mmHg 且PEEP/CPAP≥5
氧合指数
≤200mmHg 且PEEP≥5
氧合指数
≤100mmHg 且PEEP≥10
无法完全以心力衰竭或液体超负荷解释的呼吸衰竭
*双肺浸润影
双肺浸润影 累及3个象限的浸润影
生理改变
N/A
B评分：12分
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病例介绍
患者11天前进食油腻食物后出现上腹疼痛，疼痛剧烈， 伴恶心呕吐、至当地就诊，查CT提示急性胰腺炎，给 予抑酸、补液、预防感染等对症处理后疼痛无改善
2016-03-10转至泰州 人民医院就诊，收住 ICU病房，行间断血液 净化治
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病例介绍
3-15出现呼吸困 难，行呼吸机无 创通气治疗，为 进一步治疗转至 我院
N/A
**VE CORR10L/min 或CRS＜40ml/cmH2O
*浸润影不能完全由渗出、塌陷、结节来解释; CT可以用作进一步的诊断
**VE CORR(校正分钟通气量) =VE x PaCO2/40;
CRS为呼吸静止时肺顺应性=潮气量/平台P压PT-课P件EEP
6
ARDS治疗措施:
治疗的干预程度
在下垂区。
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8
Supine Gradients of Pressure
胸P膜leu腔ra内l 压 pressure
Ptp = Palv - Pp
TPPrTa课n件s跨pu肺lm压onary
9
俯卧位通气改善氧合的机制[3]
① 通气血流改善，V/Q匹配 ② 通过俯卧位促进背侧肺泡复张，改善通气血流比值 ③ 俯卧位通气使气管内分泌物由于重力作用得到良好
2（9）：71-74.
[2]Ｋｏｔｓｉｓ ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ ＳＶ，ｅｔ ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎ
ｃｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０P０P５T，５课（１件８）：６０１－６０６.