重型颅脑损伤术后并发应激性溃疡的护理体会
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激性溃疡 ｍ血患者 的治疗效果 ， 降低其发生率 ， 提高患者的生命质量 。
【 关键词 】重型颅脑损伤 ； 应激性溃疡； 护理
应激性 溃疡（ ｔ ｓ ｕｃｒ Ｕ 是严重 心理 障碍 和危 重临床 疾 Ｓｒ ｓ ｌ ， ） ｅ ｅＳ
加强 ， 而减轻 胃黏膜 损害或起屏障作用 。一般在创伤后 ４ 从 ８小 时， 最好在 ２ 时内即开始使用肠 内营养 ４小 。进食 成分可 以为牛 奶、 混合奶 、 米汤 、 果汁 、 要素膳食 等 ， 应避免刺 激性及甜的食物 ， 每次鼻饲前先用温水 冲洗管腔 ， 并抽吸 胃液 ， 鼻饲每 ２ ３小时一 －
会报告如下。 １ 临床资料
１ 一 般 资料 ． １
次， 每次 ２０ ｌ ０ｍ 左右 。鼻饲后用 温水 冲洗管腔 ， 胃内残 留物过 若 多， 应延长鼻饲 间隔或 减少 鼻饲量同时给予 吗丁啉鼻饲 ， 以促进
消化和 吸收 ， 防止食物 残留引起 消化道疾患 。
３１ 药物预防 预防重点 在于消除应激因素 ，降低 胃液酸度 。 ．． ２ 若 患者原有 消化道溃疡病史者 ， 主张伤后尽早使用 。近两年来 ，
病 的常见消化道并发症 ， 常导致上？ 二 削１ 道应激性 溃疡 出血（ｔ ｓ Ｓｒ ｓ ｅ
ｕｃｒ ｌｅｉｇ Ｕ ， ｌ ｂｅｄｎ， Ｂ）病情危重 ， ｅ Ｓ 预后凶险 。在重症 颅脑损伤患者
中并发上消化道 出血 的发 生率 约 ３ ％， ０ 甚至可高达 ５ ％ｔ ４ １ 。我院 Ｉ Ｕ于 ２ ０ － ２ １ Ｃ ０ ９ ０ ０年共收治重型颅脑损伤病人 ３０例 ，其 中手 １ 术病人 ２ ６例 ， ０ 术后并发应激性溃疡出血 ９ 。在护理过程 中， ６例 发现严密 的观察病情 和正 确得 当的护理至关重要 ，现将护理体
我科重 型颅脑损伤术后 予泮 托拉唑首 剂 ８ ｍ ＋ Ｓ ０ ｍ 静脉滴 ０ ｇ Ｎ １０ ｌ 注后 ，０ 静脉推注 ， ４ ｍｇ ２次 ／， ｄ在预防应激性溃疡方面取得 了良好
本组 ９ 中 ， ６ ６例 男 ２例 ， ３ ， 龄 ５ ８ 岁 ， 女 ４例 年 — ｌ 平均 ４ ８岁。
根据病史 、 、 体征 经头颅 Ｃ Ｔ诊断 ， 硬脑膜 下血肿 ２ 例 ， ８ 硬脑膜外 血肿 ３ 例 ， ６ 基底节 区出血 １ 例 ， ４ 脑室 出血 ６ ， 裂伤合 并 例 脑挫 血肿 １ 。损伤前 ４例有溃疡病史 。 ２例
征、 意识 、 孔 、 体运 动的变化 ； 瞳 肢 观察 大便颜色 、 、 量 次数 、 腹部
例痊 愈 ， 例 出现反复后 好转 ， 例因并发 肺部感 染和颅 内再 出 ４ ５ 血而死亡 ， 例病人 因经济等原因 自动放弃治疗 。 ６
２ 病因分析
重 型颅脑 损伤并 发 应激性 溃疡 与 丘脑 下部及 脑 干损 伤有 关， 常发生 于颅脑损伤 １ 周左右 。由于脑水肿后颅 内压增高 ， 导 致交感神经兴奋性亢进 ， 儿茶酚胺分泌增 多 ， 胃黏膜 血管收缩 使 痉挛致 胃黏膜血液循环不 畅 ， 并通过下 丘脑一 垂体 肾上腺轴 ， 使 胃酸分泌增加 ， 从而削弱 了胃黏膜 的屏 障功 能 ， 导致 胃黏膜发生
１ 监测指标 ． ２
的效果 。危重病 患者 在积极治疗原发病 的基础 上加用泮托网 。
３２ ． ｍ 血 时 的 护 理
临床以呕吐或 胃管 回抽出咖啡样物或解 柏油样便 ，胃液或 大便潜血实验 阳性者 ， 均可诊断为应激性溃疡。
１ 结果 ． ３
２１ ０ ０年 １ 月 中 第 ２卷 第 ３ １ ２期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１ Ｖ０１２ － Ｎｏ＿２ ３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏ ｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｏ ・１ ３・ ２
３ ． 正确执行 医嘱 出现 ｓ 应立 即通知 医生给予处理。 ．１ ２ ｕ， 首先 留 置 胃管 ， 胃肠减压 ， 出 胃内积 血 ， 用冰 生理 盐水加 去 甲肾 行 排 再 上腺素反复洗 胃， 直至抽出液澄清为止 ， 然后予奥美 拉唑或泮托 拉唑粉 剂 ４ ｒ ０ ｇ稀释后 胃管 内注入 ，夹 闭 ３ ａ ０分钟后继续予 胃肠
经过精心 治疗 与护 理 ，６例 患者 出血均得 到控 制 ，其 中 ８ ９ １
减压 。 以后可每隔 ｌ 小时 １ 冰盐水可使 胃血管收缩 ， ２ 次。 胃血流 量减少 ， 使纤维蛋 白溶解 酶活 力降低 ， 从而达到止 血的 目的。 ３ ． 密切观察病情 患者 出血前症状 常不明显 ，应严密 观察 病 ．２ ２ 情 变化 。监护 内容包 括连续监测 颅 内压 （ Ｐ） Ｉ 、动脉血氧分 压 Ｃ （ａ２ 心 电 、 Ｖ０） 、 脉搏 氧饱 和度 （ ｏ） ｓ ２ ｐ Ｎ￣ 液生 化指 标 ； 监测 生命 体
重型颅脑 损伤 术后并发应激性 溃疡 的护理体会
朱 叶 瑾
（ 江苏省滨海县人 民医院 ＩＵ， Ｃ 江苏
【 摘
滨海 ，２ ０ ０ ２４０ ）
要 】目的 ： 探讨重型颅脑损伤术后并发应激性溃疡患者的有 效护理方法及预 防措施 。方法 ： ９ 例重 型颅 脑损术后并发应激性溃疡患 者的 对 ６
症状 ，必要 时留取标 本做潜血试验 ；留置 胃管监测 胃内容物 的
量 、 、Ｈ值 。一旦发现有上 消化 道溃疡大 出血 ， 即报告 医 颜色 ｐ 立 生处 理 ， 迅速 建立 静脉输 液通 路 ， 察生命 体征 、 观 尿量 、 梢循 末
临床护理 资料进行 回顾性分析 、 研究 ， 观察其护理效果 。 结果 ： 例患者 出血均得到控制 ， 中 ８ 例痊愈 ， 例 出现反复后好转 ， 例因并发肺部感染 和 ９ ６ 其 １ ４ ５ 颅内再 出血而死亡 ， 例病人因经济等原因 自动放弃治疗。结论 ： ６ 预防性治疗 、 早期进食及周 到的病 情观察 、， 一理护理 可提高重型颅脑损伤术后并发应 ｉ ｆ
【 关键词 】重型颅脑损伤 ； 应激性溃疡； 护理
应激性 溃疡（ ｔ ｓ ｕｃｒ Ｕ 是严重 心理 障碍 和危 重临床 疾 Ｓｒ ｓ ｌ ， ） ｅ ｅＳ
加强 ， 而减轻 胃黏膜 损害或起屏障作用 。一般在创伤后 ４ 从 ８小 时， 最好在 ２ 时内即开始使用肠 内营养 ４小 。进食 成分可 以为牛 奶、 混合奶 、 米汤 、 果汁 、 要素膳食 等 ， 应避免刺 激性及甜的食物 ， 每次鼻饲前先用温水 冲洗管腔 ， 并抽吸 胃液 ， 鼻饲每 ２ ３小时一 －
会报告如下。 １ 临床资料
１ 一 般 资料 ． １
次， 每次 ２０ ｌ ０ｍ 左右 。鼻饲后用 温水 冲洗管腔 ， 胃内残 留物过 若 多， 应延长鼻饲 间隔或 减少 鼻饲量同时给予 吗丁啉鼻饲 ， 以促进
消化和 吸收 ， 防止食物 残留引起 消化道疾患 。
３１ 药物预防 预防重点 在于消除应激因素 ，降低 胃液酸度 。 ．． ２ 若 患者原有 消化道溃疡病史者 ， 主张伤后尽早使用 。近两年来 ，
病 的常见消化道并发症 ， 常导致上？ 二 削１ 道应激性 溃疡 出血（ｔ ｓ Ｓｒ ｓ ｅ
ｕｃｒ ｌｅｉｇ Ｕ ， ｌ ｂｅｄｎ， Ｂ）病情危重 ， ｅ Ｓ 预后凶险 。在重症 颅脑损伤患者
中并发上消化道 出血 的发 生率 约 ３ ％， ０ 甚至可高达 ５ ％ｔ ４ １ 。我院 Ｉ Ｕ于 ２ ０ － ２ １ Ｃ ０ ９ ０ ０年共收治重型颅脑损伤病人 ３０例 ，其 中手 １ 术病人 ２ ６例 ， ０ 术后并发应激性溃疡出血 ９ 。在护理过程 中， ６例 发现严密 的观察病情 和正 确得 当的护理至关重要 ，现将护理体
我科重 型颅脑损伤术后 予泮 托拉唑首 剂 ８ ｍ ＋ Ｓ ０ ｍ 静脉滴 ０ ｇ Ｎ １０ ｌ 注后 ，０ 静脉推注 ， ４ ｍｇ ２次 ／， ｄ在预防应激性溃疡方面取得 了良好
本组 ９ 中 ， ６ ６例 男 ２例 ， ３ ， 龄 ５ ８ 岁 ， 女 ４例 年 — ｌ 平均 ４ ８岁。
根据病史 、 、 体征 经头颅 Ｃ Ｔ诊断 ， 硬脑膜 下血肿 ２ 例 ， ８ 硬脑膜外 血肿 ３ 例 ， ６ 基底节 区出血 １ 例 ， ４ 脑室 出血 ６ ， 裂伤合 并 例 脑挫 血肿 １ 。损伤前 ４例有溃疡病史 。 ２例
征、 意识 、 孔 、 体运 动的变化 ； 瞳 肢 观察 大便颜色 、 、 量 次数 、 腹部
例痊 愈 ， 例 出现反复后 好转 ， 例因并发 肺部感 染和颅 内再 出 ４ ５ 血而死亡 ， 例病人 因经济等原因 自动放弃治疗 。 ６
２ 病因分析
重 型颅脑 损伤并 发 应激性 溃疡 与 丘脑 下部及 脑 干损 伤有 关， 常发生 于颅脑损伤 １ 周左右 。由于脑水肿后颅 内压增高 ， 导 致交感神经兴奋性亢进 ， 儿茶酚胺分泌增 多 ， 胃黏膜 血管收缩 使 痉挛致 胃黏膜血液循环不 畅 ， 并通过下 丘脑一 垂体 肾上腺轴 ， 使 胃酸分泌增加 ， 从而削弱 了胃黏膜 的屏 障功 能 ， 导致 胃黏膜发生
１ 监测指标 ． ２
的效果 。危重病 患者 在积极治疗原发病 的基础 上加用泮托网 。
３２ ． ｍ 血 时 的 护 理
临床以呕吐或 胃管 回抽出咖啡样物或解 柏油样便 ，胃液或 大便潜血实验 阳性者 ， 均可诊断为应激性溃疡。
１ 结果 ． ３
２１ ０ ０年 １ 月 中 第 ２卷 第 ３ １ ２期
Ｏｃ ｏ ｅ ２ ０ ｔ ｂ ｒ ０１ Ｖ０１２ － Ｎｏ＿２ ３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｎ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎｏ ｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｏ ・１ ３・ ２
３ ． 正确执行 医嘱 出现 ｓ 应立 即通知 医生给予处理。 ．１ ２ ｕ， 首先 留 置 胃管 ， 胃肠减压 ， 出 胃内积 血 ， 用冰 生理 盐水加 去 甲肾 行 排 再 上腺素反复洗 胃， 直至抽出液澄清为止 ， 然后予奥美 拉唑或泮托 拉唑粉 剂 ４ ｒ ０ ｇ稀释后 胃管 内注入 ，夹 闭 ３ ａ ０分钟后继续予 胃肠
经过精心 治疗 与护 理 ，６例 患者 出血均得 到控 制 ，其 中 ８ ９ １
减压 。 以后可每隔 ｌ 小时 １ 冰盐水可使 胃血管收缩 ， ２ 次。 胃血流 量减少 ， 使纤维蛋 白溶解 酶活 力降低 ， 从而达到止 血的 目的。 ３ ． 密切观察病情 患者 出血前症状 常不明显 ，应严密 观察 病 ．２ ２ 情 变化 。监护 内容包 括连续监测 颅 内压 （ Ｐ） Ｉ 、动脉血氧分 压 Ｃ （ａ２ 心 电 、 Ｖ０） 、 脉搏 氧饱 和度 （ ｏ） ｓ ２ ｐ Ｎ￣ 液生 化指 标 ； 监测 生命 体
重型颅脑 损伤 术后并发应激性 溃疡 的护理体会
朱 叶 瑾
（ 江苏省滨海县人 民医院 ＩＵ， Ｃ 江苏
【 摘
滨海 ，２ ０ ０ ２４０ ）
要 】目的 ： 探讨重型颅脑损伤术后并发应激性溃疡患者的有 效护理方法及预 防措施 。方法 ： ９ 例重 型颅 脑损术后并发应激性溃疡患 者的 对 ６
症状 ，必要 时留取标 本做潜血试验 ；留置 胃管监测 胃内容物 的
量 、 、Ｈ值 。一旦发现有上 消化 道溃疡大 出血 ， 即报告 医 颜色 ｐ 立 生处 理 ， 迅速 建立 静脉输 液通 路 ， 察生命 体征 、 观 尿量 、 梢循 末
临床护理 资料进行 回顾性分析 、 研究 ， 观察其护理效果 。 结果 ： 例患者 出血均得到控制 ， 中 ８ 例痊愈 ， 例 出现反复后好转 ， 例因并发肺部感染 和 ９ ６ 其 １ ４ ５ 颅内再 出血而死亡 ， 例病人因经济等原因 自动放弃治疗。结论 ： ６ 预防性治疗 、 早期进食及周 到的病 情观察 、， 一理护理 可提高重型颅脑损伤术后并发应 ｉ ｆ