成分输血的护理

成分输血的护理

一、教学目标

•了解临床上常见的成分输血；

•熟悉各种成分输血的适应症和目的；

•掌握临床上常见的成分输血的方法及注意事项；▲

•了解出现输血反应的原因；

•掌握输血反应的临床表现；▲

•掌握输血反应的应急处理方法及防治方法。▲

二、定义

•成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。

三、成分输血的优越性

•疗效显著，副作用少：针对病人缺什么成份补什么，具有高浓度、高效价、体积小的特点；

•开发血液资源，有效合理利用：一血多用，节约用血；

•减少血源性疾病传播：成分血都是经过病毒的去除和灭活，减少血源性传播相关性疾病；

•减轻病人经济负担：

•便于保存和运输。

四、临床上常见的成分输血

•红细胞制品（浓缩、洗涤、辐照红细胞）

•血小板制品（浓集血小板、单采血小板）

•血浆和血浆蛋白制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纤维蛋白原）

•白细胞制品

五、临床上常见成分输血的适应症及输注时注意点

1.红细胞：适用于各种血容量正常，血色素低的贫血病人，如手术前后，心、肝、

肾功能不全及老年性贫血，一氧化碳中毒者。

（1）※浓缩红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞

浓缩红细胞：全血自然沉降24小时或用低温离心沉降，去掉了全血的2/3血浆（含红细胞、白细胞、血小板和少量血浆）；

洗涤红细胞：采用开放式，用生理盐水反复洗涤浓集红细胞，去除了白细胞，血小板，血浆和其它代谢物，适用于输全血或浓缩红细胞曾发生溶血性发热反应者；对血浆过敏；自身溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿患者以及肝、肾功能衰竭的患者

辐照红细胞：用电离辐射照射红细胞，主要适用于强化、放疗后患者；骨髓移植后患者，用于预防输血相关性移植物抗宿主病。

（2）输注红细胞注意事项

•输血时应使用粗针头（8号头皮针）：因为红细胞较粘稠；

•禁止向袋内加入除生理盐水外任何药物；目的是防止红细胞溶解、凝固和凝集；但临床上有的科室可以加入地塞米松，但不主张，一般是输血前予地塞米松静脉注射或者静脉点滴，以减少输血引起的过敏反应。

•血库取回的红细胞，需放置30分钟才能输注；

•常温下，输注1u红细胞不应超过4小时；

•防堵塞：红细胞输注时会沉淀于输血器中，引起堵塞，所以我们在输血前可反复轻轻将血袋颠倒数次，使密集的红细胞充分混匀为止，或选用Y型输血器输注，连接生理盐水一起输注；碰到堵塞时切不可强行挤压，以防血栓进入血管；

•输注时莫非氏管液面应取2/3：减少红细胞滴下的落差，防止冲击力过大引起溶血；

•控制输血速度，不宜过快，但当病人大出血时，可加压输注。

2.血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L并伴有严重出血者；血小板功能异常所致严重出血或需手术者；大量输血所致的稀释性血小板减少伴有严重出血者。

（1）浓集血小板单采血小板富含血小板的血浆

（2）血小板的特性：血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低；

（3）血小板的保存：22±1℃振荡保存

（4）输注血小板注意事项：

• 1.输注速度要快，以病人耐受为准，越快越好，一般应80-100滴/分；

• 2.避免剧烈振荡；

• 3.输注后，予生理盐水冲洗输血器：因为血小板容易聚集于输血器的过滤网中而且血小板价钱较贵，防止浪费。

3.新鲜冰冻血浆：适用于单纯凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；肝病患者获得性凝血障碍；大量输血伴发的凝血障碍；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷综合征；血栓性血小板减少性紫癜。

（1）注意事项：

•新鲜输注，速度不宜过快，融化后6小时内输完；

•结合患者情况，调整输血速度。

•适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。

4.冷沉淀：新鲜的冰冻血浆与4℃融化后分离出来，在-18℃下保存一年

适用于儿童和成人轻型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症和因子Ⅻ缺乏。

（1）注意事项：

融化后宜尽早用输血器快速输注，一般不超过30分钟，室温存放不宜超过6小时，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下来。

六、输血的护理

•了解病人的病情，输血目的及目前的状况，检查有否签订输血同意书；

•输血前应经护士二人严格查对患者的姓名、血型、血液制剂的种类、血量、血袋号、有效期、交叉配血结果；

•注意输血袋有无破损、血液制剂的颜色是否正常，有无凝固、混浊等异常情况；

•选用适当的输血器；（Y型输血器、带过滤网）

•严格无菌操作；

•血液不能加入除生理盐水外任何药物，独立通道输注；

•输血时要注意滴速，遵循先慢后快原则，密切观察患者的反应，经常巡视病人，及时做好护理记录。（观察内容：①症状：倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸痛、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等，②体征：颜面潮红、紫绀、发冷、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细数、休克；）

•输用2个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合，应在两者之间输以少量的生理盐水相间隔；

•输血后，血袋应保留2-4h，以备发生迟发性输血反应作检验之用。

七、输血反应

•发热反应

•过敏反应

•溶血反应

•与大量快速输血有关的反应