妇人杂病脉证并治第二十二(精)

（一）热入血室
[原文]
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时， 经水适断，此为热入血室，其血必结，故使 如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（1）
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮 则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之 无犯胃气及上二焦，必自愈。（2）
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之 七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如 结胸状，谵语者，此为热入血室也，当剌 期门，随其实而取之。（3） 阳明病，下血谵语者，此为热入血室， 但头汗出，当剌期门，随其实而泻之， 然 汗出者愈。（4）
当刺期门（热泄瘀行， 然汗出则愈）
总结
第一条 第三条 第四条 邪 搏 与 血 血 室 正气尚盛,邪结较轻,以瘀热郁于少阳为特征 以瘀热阻滞肝络为特征,见胸胁满如结胸状 以瘀热迫血妄行为特征，故见下血，谵语 胃气
第二条 热 于 以瘀热壅盛为特征,故见发热,昼日明了暮谵语
用小柴胡汤加凉血散血之品
治疗
[讨论分析]
成因
证治
总结
成因
病邪在表未解
中风或伤寒 妇 女 阳明病----里热炽盛，循冲脉下迫血室 月经适来或适断 邪热内陷
血室空虚
邪热与血相搏
证治
分析及治则方药：第一条
分析及治则方药：第二条 分析及治则方药：第三条
分析及治则方药：第四条
分析及治则方药：第一条
[分析]
经水适断---热与血结,不能下泄 邪热与血 搏于血室 寒热如疟,发作有时---正气尚盛,
或刺期门
无犯
及上二焦
（二）梅核气
[原文]
妇人咽中如有炙脔，半 夏厚朴汤主之。（5）
[讨论分析]
肝郁乘脾

情志刺激---肝失疏泄
聚湿生痰
痰气交阻于咽喉 咽中如有炙脔， 可伴嗳气频频，胸胁胀满，纳差等症 。


治法：解郁化痰，顺气降逆。
方药：半夏厚朴汤
（三）脏躁
[原文]
妇人脏躁、喜悲伤欲哭， 象如神灵所作，数欠伸，甘 麦大枣汤主之 。（6）
邪结较轻，瘀热循经达于少阳
[治疗]
扶正祛邪
小柴胡汤 邪热从少阳枢机而外出
清里达表
用本方时，可酌加赤芍、丹皮、桃仁、红花 等凉血之品。
分析及治则方药：第二条
[分析] 邪 搏 热 于 与 血 发热---瘀热壅盛，非外邪在表 昼日明了 暮则谵语 热入血分，上扰神明 如见鬼状 非阳明里实 经水适来--月经虽行，邪热不能 随血尽泄
治则方药
病因病机与症状
妇人年五十所---冲任虚寒 兼瘀血内阻 下血数十日不止 瘀血内阻，血不循经
腹满、少腹里急
暮即发热
血伤阴亏，虚热内生
手掌烦热 口唇干燥 瘀血内阻，津不得布
治则方药
治法：温经散寒，养血祛瘀。 方药：温经汤 吴萸、生姜、桂枝---温经散寒，通畅血脉 归、芍、芎、丹皮---活血祛瘀，养血调经 参、 半夏、 甘草---益气健脾和胃 阿胶、 麦冬---养阴补血
பைடு நூலகம்
[讨论分析]
脾运不健 虚 (气血亏虚) 或 疲劳过度 肾阳亏虚 积冷(阴寒内结) 或 外寒入中 肝失疏泄 结气(气机郁结) 或 情志剌激 至有历年 导致 血寒积结 妇人 多种 胞门寒伤 杂病 经络凝坚
经水断绝或月经不调
[讨论分析]
在上焦影响及肺
在中焦影响肝脾 在下焦属妇女杂病
在上焦影响及肺
血 室
[治疗] 无犯胃气 治之 及上二焦 邪不在阳明─不可下 必自愈(并非 邪不在表─不可汗 治从下焦着手
小柴胡去参、枣加生地、丹皮、赤芍等
或刺期门
不用药物)
分析及治则方药：第三条
[分析] 热除、身凉和----邪不在表 脉迟----热与血结，脉道涩滞 瘀 热
胸胁满如结胸
瘀血阻滞肝络，扰动神明
阻
妇人杂病脉证并 治第二十二
一、成因、证候与治则
二、证治
（一）热入血室 （三）脏躁 （五）带下病 （二）梅核气 （四）月经病 （六）腹痛
（七）转胞
（八）前阴诸病
一、成因、证候与治则
（一）病因病机
（二）证候表现及其变化
（三）治疗原则
（一）病因病机
[原文]
妇人之病，因虚、积冷、结气， 为诸经水断绝，至有历年，血寒积 结，胞门寒伤，经络凝坚。（8）
2、冲任虚寒
[原文]
妇人陷经，漏下黑不解， 胶姜汤主之。 （12）
（三）治疗原则
[原文]
久则羸瘦，脉虚多寒；三十六 病，千变万端；审脉阴阳，虚实 紧弦；行其针药，治危得安；其 虽同病，脉各异源，子当辨记， 勿谓不然。（8）
[讨论分析]
审脉─阴阳、虚实、紧弦
子当辨记 辨证─表、里、寒、热、虚、实
施治─或针或药
其虽同病，脉各异源
二、证治
（一）热入血室 （三）脏躁 （五）带下病 （七）转胞 （二）梅核气 （四）月经病 （六）腹痛 （八）前阴诸病
肺气上逆─咳喘
在上影响及肺
水津不布─吐涎唾
肺痈
气饮内郁日久化热
形体消瘦
在中焦影响肝脾
寒凝气血 绕脐寒疝 阳虚─邪从寒化 若 素 体 阴虚─邪从热化 热灼血枯 痛在关元 脉数无疮 干血内著 肌若鱼鳞 两胁疼痛 经脉壅滞 与脏相连
在下焦属妇女杂病
令阴掣痛 偏阳虚寒盛 在 下 影 响 少腹恶寒 冲任 气冲急痛 牵引腰脊 胞宫 月经不调 偏寒凝气结而逆 膝胫疼烦 （经候不匀） 奄忽眩晕 非 肾 状如厥癫 有 或有忧惨 鬼 偏气郁血少 神 悲伤多嗔 此 皆 带 下
3、瘀血内阻
4、瘀结成实
5、水血并结血室
6、小结
1、冲任虚寒夹瘀
[原文]
问曰：妇人年五十所，病下利数十日不 止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦 热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下， 何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何 以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温 经汤主之。（9）
[讨论分析]
病因病机与症状
[讨论分析]
病因病机与症状
治则方药
病因病机与症状
五志过极，化火伤阴
精血津液虚少 疲劳过度，精血亏耗 诸神不安
五脏失养
心肝肺虚则神魂魄失藏---喜悲伤欲哭
脾肾虚则意志失藏---数欠伸（倦怠乏力）
治则方药
治法：滋养心脾，补中缓急。 方药：甘麦大枣汤
（四）月经病
1、冲任虚寒夹瘀 2、冲任虚寒
滞
谵
语
肝
络
经水适来---因瘀阻较甚，邪热不能随血尽泄
[治疗] 清泻瘀热
治疗：当刺期门
（泻法） 透邪外达
分析及治则方药：第四条
[分析]
里热炽盛
阳明病 症状
循冲脉下迫血室
下血─热入血室，迫血妄行
谵语─瘀热上扰神明
但头汗出─瘀热上迫，蒸津外泄
[治疗] 病机：瘀热壅盛,迫血妄行
热已入血，清阳明无益
治疗