心电图学教程(精)
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R.A.
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A. R.A. L.A.
心电图学教程
Electrocardiogram teaching course
目
录
第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course 第二部分 心电图试题库 Item bank of the electrocardiographic examination
1 ( 1) (2) 2
R.A. L.A.
①左心房肥大 left atrial hypertrophy
②右心房肥大 right atrial hypertrophy
③双心房肥大 biatrial hypertrophy
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
V1
V4
V2
V5
V3
V6
（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （ 4 ）在以 R 波为主的导联中， T 波低平、双向或倒置， 伴有 ST 段缺血型压低达 0.05mV以上；在以S波为 主的导联中，反见 T 波直 立者，表示左室肥大伴心 肌劳损。
凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一 般属于正常或基本正常节律
（四）心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction
V1 V4
V2 V5
V3
V6
左右心室均发生肥大 时，两侧心室的综合心电 向量互相抵消而呈现正常 的心电图，或仅表现为左 心室肥大的图形而掩盖右 室肥大的存在。 如果左、右心室的除 极过程存在时相的差别。 则仍有可能将左室肥大与 右室肥大，按时序先后分 别显示出来。
（四）心律失常 cardiac arrthythmias
②右心室肥大 right ventricular hypertrophy
③双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2
V5
Ⅲ
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， V 1 每个 QRS 波前均有一 个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、 V6 P波向上。aVR P波 向下。V1 P波可以双向， Ⅱ 但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切 迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导 联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1 ＞4.0mV（男 V2 性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V3
V4
V5
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 单击左图窦房结(S-AN)
VAT
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的 T波向上，则V2～V6导联就不Fra Baidu bibliotek再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期 负荷过重，可引起严重右心室肥大， V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R ＞0.5
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。 V5 、V6 导联可呈qR、 qRs 、 Rs 或 R型， R波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似， V 1 ～ V 6 R 波逐渐增高， S 波逐渐变小， V 1 的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL 与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS 型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导 联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波 均为向上，RⅠ<1.5mV。
S-AN A-VN
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主 波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ 、Ⅲ 导联QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（0～90）；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴 右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
正常心电图综合波、间期和段的图解
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～ 0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
（二）正常心电图 normal ECG
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
V4
V5
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（ 4 ）在以 R 波为主的 V1 导联中， T 波低 平、双向或倒 置，伴有ST段 V2 缺血型压低达 0.05mV；以S波 为主的导联中， 反见 T 波直立， 表 示 右 心 室 肥 V3 大伴心肌劳损
V4
V5
V6
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.12sec； 振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course
（三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
V1
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现最为突出，其电压 ≥ 0.25mV ，其时间 ≥ 0.11sec ， V 1 P 波可呈双向， P 波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
①左心室肥大 left ventricular hypertrophy
L.A. P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最 为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P 波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P 波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
双侧心房肥大 biatrial hypertrophy
Ⅱ R.A. L.A. R.A. L.A.
心电图学教程
Electrocardiogram teaching course
目
录
第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course 第二部分 心电图试题库 Item bank of the electrocardiographic examination
1 ( 1) (2) 2
R.A. L.A.
①左心房肥大 left atrial hypertrophy
②右心房肥大 right atrial hypertrophy
③双心房肥大 biatrial hypertrophy
左心房肥大 left atrial hypertrophy
Ⅱ L.A. R.A.
Ⅲ
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
V1
V4
V2
V5
V3
V6
（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位 （3）QRS总时间＞0.10sec （＜0.11S） VAT V5、V6＞0.05sec （ 4 ）在以 R 波为主的导联中， T 波低平、双向或倒置， 伴有 ST 段缺血型压低达 0.05mV以上；在以S波为 主的导联中，反见 T 波直 立者，表示左室肥大伴心 肌劳损。
凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一 般属于正常或基本正常节律
（四）心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心脏传导异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction
V1 V4
V2 V5
V3
V6
左右心室均发生肥大 时，两侧心室的综合心电 向量互相抵消而呈现正常 的心电图，或仅表现为左 心室肥大的图形而掩盖右 室肥大的存在。 如果左、右心室的除 极过程存在时相的差别。 则仍有可能将左室肥大与 右室肥大，按时序先后分 别显示出来。
（四）心律失常 cardiac arrthythmias
②右心室肥大 right ventricular hypertrophy
③双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
V1
V4
Ⅱ V2
V5
Ⅲ
V3
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
1. 心房肥大 atrial hypertrophy
正常窦性心律时， V 1 每个 QRS 波前均有一 个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、 V6 P波向上。aVR P波 向下。V1 P波可以双向， Ⅱ 但（1）>（2）。 正常P波宽度<0.12sec， 高度<3mm
V1
1
2
R.A. L.A.
P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切 迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导 联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
右心房肥大 right atrial hypertrophy
Ⅱ R.A.
L.A. V1
（1）左室高电压表现：V1 ① RV5（或RV6） ＞2.5mV 或RV5＋SV1 ＞4.0mV（男 V2 性） RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）
V3
V4
V5
V6
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ
Ⅱ
（1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
P波表示心房除极化 P waves signal depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极化 QRS complexes signal depolarization of the ventricle T和U波由心室复极化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 单击左图窦房结(S-AN)
VAT
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折 的一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
Ⅰ V1
V4
V2 Ⅱ V5
Ⅲ
V3
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导 V1 联R／S≥1 ② RV1＋SV5＞ 1.05mV（重症可 V2 ＞1.2mV） ③ aVR导联R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV） （2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位 V3 （3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的 T波向上，则V2～V6导联就不Fra Baidu bibliotek再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波 终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间， 正常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间， 正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0 .05sec
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（５）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期 负荷过重，可引起严重右心室肥大， V1导联不出现R波，而表现为： ① V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R ＞0.5
双侧心室肥大 biventricular hypertrophy
1. 心脏激动异常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （1）窦性心律 sinus rhythmia
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。 V5 、V6 导联可呈qR、 qRs 、 Rs 或 R型， R波不超 过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体 相似， V 1 ～ V 6 R 波逐渐增高， S 波逐渐变小， V 1 的R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL 与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS 型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导 联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波 均为向上，RⅠ<1.5mV。
S-AN A-VN
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主 波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ 、Ⅲ 导联QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（0～90）；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴 右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
正常心电图综合波、间期和段的图解
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程 及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～ 0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
（二）正常心电图 normal ECG
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
V4
V5
V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（ 4 ）在以 R 波为主的 V1 导联中， T 波低 平、双向或倒 置，伴有ST段 V2 缺血型压低达 0.05mV；以S波 为主的导联中， 反见 T 波直立， 表 示 右 心 室 肥 V3 大伴心肌劳损
V4
V5
V6
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.12sec； 振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
第一部分 临床心电图教程 Clinical electrocardiography teaching course
（三）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
V1
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表 现最为突出，其电压 ≥ 0.25mV ，其时间 ≥ 0.11sec ， V 1 P 波可呈双向， P 波宽度也增 宽，其电压≥0.15mV。
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
①左心室肥大 left ventricular hypertrophy