视频演示腹腔镜左肝切除术

导·读

腹腔镜肝脏切除术自从1991年首次报道以来迅速发展，现已被公认为一种安全有效的术式，是除了开放肝切除术之外的一种其他选择，其中左半肝切除术是肝脏切除术中一种非常常见的术式。本文中，小梯将分享一则腹腔镜左肝切除术的视频演示。

01病例信息

•男性，70岁

•上腹部肿块伴腹部不适

•非乙型/丙型肝炎感染

•AFP 53000 ng/ml，CA19-9<2 U/ml

•MRI：左叶外侧段清晰的低信号T1/高信号T2肿块，动脉增强，肿瘤位于肝S3段，大小约9.7*9.7 cm

02体位&穿刺孔

•患者体位：反Trendelenburg

•气腹压：12 mmHg

03手术步骤

【腹腔镜篇】左肝外叶切除术

【腹腔镜篇】左肝外叶切除术左肝外叶切除术，主要用于肝胆管结石的手术治疗。用肝部分切除治疗肝内胆管结石，于1958年由黄志强教授首先创用。随着腹腔镜技术的不断发展与完善，微创手术越来越多的被应用于肝脏的外科治疗。相较于开放手术，腹腔镜肝切除具有手术创伤小，术后恢复快的优势。术前准备肝胆管结石、肝胆管狭窄尤其是有重症胆管炎、长期梗阻性黄疸和胆外瘘的病人，局部和全身情况往往都较差，在进行各种检查、诊断的同时，即应开始进行周到的手术前准备。 1.补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡，尤其要注意对慢性失水和低钾血症的纠正。 2.加强和改善病人的全身营养状态。给予高蛋白、低脂肪的饮食，并补充足够的热量、多种维生素。梗阻性黄疸病人要注射维生素K11。有的病人还需要补液、输血。胆外瘘和肝功能不全的病人，常需应用静脉营养支持治疗。 3.检查凝血机制并纠正可能出现的异常。与肝功能检查的结果一并进行综合分析，对肝的储备与代谢功能进行评价。 4.注意保护肝功能。胆道感染和长时间的梗阻性黄疸，常致不同程度的肝损害。若已有胆汁性肝硬化，更要注意积的护肝治疗。长期带有外引流管的病人，若每日胆汁流量很多而颜色浅淡，常是肝功能不良的征象。白、球蛋白比例的倒置，更说明整个肝的代偿功能处于不利的状况。若有脾肿大、腹水，更应先做护肝治疗，待有一定好转后，再考虑分期处理。 5.胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验的调查，以便更合理地使用

抗生素。一些复杂病例，常需在术前2～3d开始全身应用抗生素，有助于防止手术或造影的激惹，激发胆管炎。若手术在胆管炎发作期进行，还应投用青霉素、甲硝唑（灭滴灵）等以控制厌氧菌的混合感染。 6.保护和支持机体的应急能力，有助于平稳渡过手术后创伤反应。这些病人屡遭胆道感染和多次手术的打击，常有体质的耗损；而且多数有接受不同程度糖皮质激素类药物治疗的历史，全身反应能力低下，应注意给予支持与保护。手术中应用氢化可地松100～200mg于静脉内滴注，术后2d内可再每日静滴50～100mg，常可收到良好的效果。 7.对带有外引流管的病人，瘘口局部皮肤的准备要及早进行。对过长的肉芽组织，应予剪除。对局部的炎症和皮肤糜烂，要勤换敷料并于必要时湿敷。对有消化液溢出的瘘口，要应用氧化化锌糊膏涂布保护。待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。入院后应常规驱虫。术前宜放置胃管和导尿管。 8.分析以往影像资料，确定手术入路。 9.处理好腹壁窦道。 10.术前做碘剂过敏试验。适应症当前对肝胆管结石病应用肝部分切除术手术指征的掌握，较之30多年前更为、灵活和广泛，这是由于对本病认识的加深和对各种手术方式疗效的评估比较及手术技术的发展的结果，主要手术指征为：1.局限于一侧或一叶的肝胆管结石，难以用一般技术得到清除者。2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有肝组织的纤维化，萎缩者。3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄，伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、外）瘘形成者。4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除，另一侧行结石清除术。5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石者。6.局限于一肝段的肝胆管狭

腹腔镜肝切除术记录

腹腔镜肝切除术记录 1. 术前准备在进行腹腔镜肝切除术之前，首先需要对患者进行全面的术前准备。包括患者的病史了解、身体检查、影像学检查等。在确认患者适合进行手术后，医生会与患者进行详细的术前交流，解释手术的目的、过程、风险等，并取得患者的知情同意。 2. 麻醉诱导和定位患者进入手术室后，麻醉师会进行麻醉诱导。一般情况下，采用全麻进行手术，以确保患者在整个手术过程中处于无痛苦的状态。麻醉师会监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征参数，并进行必要的调整和处理。 3. 体位和准备在完成麻醉诱导后，患者被置于躯干抬高、两腿分开的仰卧位，并被固定在手术台上。麻醉师和护士会给予必要的舒适和支持，同时为手术过程中可能需要的器械和材料进行准备。 4. 切口和腹腔镜插入在消毒和铺巾之后，外科医生根据手术计划确定切口位置。一般情况下，腹腔镜肝切除术需要进行3-4个小切口，用于插入腹腔镜和手术器械。通常选择在脐部和腹部进行切口，以便于操作和观察。 5. 腹腔镜检查和肝切除

完成切口后，外科医生会插入腹腔镜，进行腹腔镜检查。通过腹腔镜，医生可以清晰地观察到患者的腹腔内部，包括肝脏、胆囊、肝血管等。检查完毕后，医生将根据手术计划开始进行肝切除。 6. 腹腔镜下肝切除技术腹腔镜肝切除术常使用肝门阻断技术，即通过阻断肝动脉和门静脉来减少肝脏出血，提高手术安全性。在进行肝切除时，医生会根据具体情况选择合适的切除范围，并采用电切、缝合等技术来完成切除过程。操作时需专注、细致，确保手术操作正确无误。 7. 手术切口处理和封闭肝切除完成后，外科医生会对手术切口进行处理和封闭。通常采用吸收性线来缝合切口，以减少疤痕和感染的风险。同时，再次检查切口，确保没有出血或其他并发症的情况。 8. 恢复和观察手术结束后，患者被送往恢复室进行观察和监测。麻醉师会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。同时，护士会提供必要的护理和照顾，确保患者的舒适和安全。 9. 术后随访和指导在患者恢复后，外科医生会进行术后随访和指导。医生会向患者介绍手术情况以及术后注意事项，如饮食、运动等。同时，医生会安排定期复诊，以便及时发现并处理术后并发症和问题。

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合

腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，常用于治疗肝脏肿瘤和其他肝脏疾病。手术室护理是保障手术成功的关键之一，本文将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。一、手术前准备 1. 术前准备：术前准备是手术室护理的第一步，包括准备手术器械和设备、确认患者手术部位和手术方式、做好术前禁食禁水等工作。在进行腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理中，要确保手术器械和设备完好无损，患者的病历和检查结果要经过仔细核实，术前禁食禁水的时间和要求要严格执行。 2. 确认手术部位和手术方式：在腹腔镜下左肝外叶切除术中，要仔细确认手术部位和手术方式。手术室护理人员要与外科医生密切配合，核对手术部位和手术方式，确保手术的准确性和安全性。 3. 术前安全检查：二、手术过程中的护理配合在腹腔镜下左肝外叶切除术中，手术室护理人员要协助外科医生做好手术准备工作，包括准备好所需的手术器械、器械腹腔镜等设备，并确保手术区域的清洁和消毒工作做到位。 2. 确保手术安全：手术室护理人员要时刻关注患者的生命体征，确保患者在手术过程中的生命体征稳定。特别是在腹腔镜下左肝外叶切除术中，患者需要经受较长时间的腹腔镜操作，手术室护理人员要随时关注患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时采取必要的护理措施。 3. 协助手术操作： 4. 做好术中护理：在腹腔镜下左肝外叶切除术中，手术室护理人员要做好术中护理工作，包括随时补充所需的手术器械和物品、维护手术区域的清洁和干燥、及时记录术中情况等。在手术过程中，要密切关注患者的情况，确保患者在手术中的舒适和安全。

首例腹腔镜下规则性左半肝切除术

黄山昌仁医院普外科成功自主完成我市首例腹腔镜下规则性左半肝切除术近日，黄山昌仁医院业务院长、外科普外组组长潘峻涛，带领腹腔镜团队成员崔海岗、张四化、方志龙，成功实施了一例腹腔镜下规则性左半肝切除术。据了解，腹腔镜下规则性左半肝切除术的成功实施在黄山市尚属首例，此项技术的成功开展意味着黄山昌仁医院普外科的微创腔镜业务达到了一个新的水平，也填补了黄山市腹腔镜下肝脏手术领域的一项空白。规则性左半肝切除是治疗左半肝肿瘤以及左肝内胆管结石的主要手段。因该手术创伤较大、肝组织容易出血且不易止血、肝肿瘤患者常伴有肝硬化等诸多原因，目前在我市各医院大多采用开放手术。但开放手术需要做一个上腹部的大切口，横断上腹部的肌肉和血管组织；患者术后恢复慢，痛苦时间长，患者因疼痛不能活动、并发症较多。腹腔镜下的左半肝切除虽然手术难度较大，要求解剖精细、团队配合默契，但只需要在腹部打几个5-10毫米的小孔，最后延长脐部的切口至4厘米取出标本，术后恢复快，并发症少。此例患者女性、68岁，肿瘤位于左肝内叶与外叶之间，直径约3.5厘米。潘峻涛院长经过积极的术前准备与影像学评估，带领腹腔镜团队成员完全自主地为该患者实施了腹腔镜下规则性左半肝切除，手术顺利，术中未阻断肝门，出血约300毫升。术后患者恢复良好，第二天即下床活动和恢复饮食。术后病理证实为：肝左叶胆管细胞癌。黄山昌仁医院普外科自成立腹腔镜团队以来，在潘院长的带领下

已经成功实施了腹腔镜下直肠癌根治术、腹腔镜辅助下胃癌根治术、腹腔镜下规则性左半肝切除术等各种中高难度手术，为患者减轻手术创伤的同时，也积极推动了黄山市普外科腔镜微创事业的发展。

肝切除术

一、肝切除术基本条件： 1、无严重的心肺脑重要脏器的病变 2、肝功正常或经治疗后明显改善或正常 3、肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门二、肝切除禁忌： 1、远处淋巴转移 2、病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门 3、明显黄疸、腹水或恶病质 4、明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正 5、明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张 6、门静脉主干及分支有癌栓 7、严重的出血倾向且经治疗无法纠正三、术前准备： 1、病史、全面系统体检、全面术前评估 2、营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、 K，凝血差者予以大剂量的VitK 3、低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>30 4、术前1-2天抗生素 5、备皮、备血制品、胃管等 6、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施 7、医患沟通四、术后处理： 1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化 2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧 3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡 4、维生素BCK 5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等 6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质 7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药物（肝损伤） 8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP异质体，保肝抗癌药物治疗五、术后并发症 1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁粗糙面c肝断面） 2、肝功衰竭 3、膈下感染 4、胆汁瘘 5、胸腔积液

肝左外叶切除术一、切除指针及范围：病变侵及左外叶； 2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵沟（脏）二、步骤： 1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状韧带 2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝性分离肝实质，切扎血管及胆管 3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管 4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分离肝左静脉，连同肝组织切扎之 5、余左上肝组织一并切扎 6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下翻转覆盖肝断面，并缝合 7、左膈下引流三、注意点： 1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离时勿伤贲门 2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结扎 3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉左半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及镰状韧带 2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）二、步骤： 1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带 2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左动脉 3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支 4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断 5、沿分界线钝性分离肝实质 6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟 7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组织一并切扎 8、大网膜覆盖肝断面 9、左膈下引流三、注意点： 1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟 2、尽量避免损伤肝中静脉

腹腔镜肝脏切除手术操作指南

腹腔镜肝脏切除手术操作指南 2012-06-01 18:37来源：全科医学临床与教育字体大小 -1 + 自1991年Reich等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。目前国内、外开展腹腔镜肝脏切除手术的难度、范围已基本处于同一发展水平，但与国外发达国家相比，国内开展腹腔镜肝切除的中心仍较少，手术的总体例数偏少，地域间发展水平亦有较大差别。目前已有的临床研究表明，随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点。其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。在微创观念日益深入人心的今天，大力发展、推广腹腔镜肝脏切除手术已经成为我们迫在眉睫的任务。因此，在综合了国内各腹腔镜肝脏手术中心的意见、建议和经验后，我们撰写《腹腔镜肝脏切除手术操作指南》，希望能对目前正在开展或有志于进行腹腔镜肝脏手术临床研究的同道起到一定的指导和参考作用。 1.手术方式 ①全腹腔镜肝脏切除术：完全通过腹腔镜完成肝脏切除，小切口仅用于取出标本。②手助腹腔镜肝脏切除术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成肝脏切除手术。③腹腔镜辅助肝脏切除术：通过腹腔镜或手助腹腔镜完成部分操作，最后通过小切口完成肝脏切除。 2.腹腔镜肝切除术的解剖学适用范围 ①局部切除适用于病变位于II、m、R b、V、W段的病灶。②解剖性切除适用于左肝外叶、左半肝及右半肝切除。腹腔镜左、右半肝切除已被证明是可行的，但手术难度较大，应由经验丰富的外科医生及手术团队进行。③对于位于I、W a、W、伽段的病灶进行的腹腔镜下切除及腹腔镜下左三叶、右三叶切除等，目前尚未被广泛接受。属于临床探索性研究的适用范围。 3.腹腔镜肝切除手术适应证 ①肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内；②肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他恶性病变。为保证足够的切缘，建议适用于主要管道未被侵犯且直径＜3 cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到 5 cm；③用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内尚未报道，属临床探索性研究

腔镜下肝左外叶切除手术配合

腔镜下面缘肝切除、肝左叶外叶切除术一、物件准备： 1、仪器：腹腔镜设施（电视腹腔镜监督系统、CO2 人工气腹装置、摄像变换器）, 放于病人头部左侧、超声刀设施、电刀、吸引装置。 2、器材：腔镜包、套碗、干缸、入口外科腔镜器 o 械（ 10mm 30 腹腔镜头）、超声刀、氩气刀、腔镜直线型切割符合器。 3、敷料及一次性物件：衣服包、敷料包、大孔单、无菌手套、纱布、可汲取钛夹 4 包、一般钛夹 1 包、腔镜直线型切割符合器钉仓、 3-0 薇乔、吸引器皮条、负极板、电镜套、 11#刀片、 10*28 三角针、 1#线、 6*6 美敷、 8*7 美敷、乳胶管（或负吸球）、导尿管、引流袋、各种止血用物（如止血纱布、康派特医用胶腔镜型）。二、体位：患者取平卧位、两腿分开，头高脚低15o，右边抬高 30o；三、麻醉方式：气管插管全麻。四、手术步骤及配合 : 1、消毒铺巾：惯例消毒皮肤，铺无菌单； 2、连结收路：巡回护士辅助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头、超声

刀、氩气刀； 3、成立气腹：术者在脐双侧用巾钳提起腹壁，用 7#刀柄、 11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 10mm 达皮下，用 10mmTrocar 经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连结，腹内 CO2气体连续保持在 12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，直视下于剑突下置入 10mmTrocar，再分别于左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作钳，辅助探查腹腔，认识有无腹腔内转移及肿块切除的可能性。 4、肝外控制左外叶的Glisson 管道（由门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管构成）：用超声刀切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带，翻开肝胃韧带；抬起左叶和方叶脏面，分别出进入肝左外叶的左肝动脉分支和左外叶的门静脉支；用可汲取钛夹夹闭左肝动脉左外叶支近端，远端距可汲取钛夹约 2～3mm处用一般钛夹夹紧，于可汲取夹与一般夹之间用剪刀离断动脉；同法办理左外叶的门静脉支。 5、控制左肝静脉：延镰状韧带后上方的延伸线找到左肝静脉；可用两重可汲取夹夹闭或切割符合

左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍

左肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的新方法介绍作者：陈焕伟文章来源：国际外科学杂志,2018,45（2）由于腹腔镜技术的不断提高和各种肝实质离断器械的不断涌现，近几年来腹腔镜肝切除术取得了长足的发展[1,2,3]。截至2016年，全世界范围内腹腔镜肝切除术完成的例数已超过9 000例[4]，完成的术式除各个肝段的切除外，还包括各种大范围的肝切除，如左、右半肝的切除[5,6]。腹腔镜肝切除开展过程中最大的技术难点是术中出血的控制，肝实质离断过程中的出血主要来自肝蒂和肝静脉，肝静脉的出血主要是通过降低中心静脉压来控制，而来自肝蒂的出血则主要是通过控制入肝血流来减少出血。控制入肝血流的方法，除了最常用的Pringle法外，目前采用更多的是半肝血流阻断技术[7]，半肝血流阻断技术又分为鞘内解剖和鞘外解剖两种方法，文献报道的腹腔镜左半肝切除多采用Glisson鞘内解剖左侧肝蒂的方法[8,9]，即分别结扎左肝动脉、左门静脉和左肝管，在开放肝切除手术中解剖这些管道结构是比较容易和安全的，但在腹腔镜下解剖这些管道结构是有一定的困难和风险的，有时甚至需要中转开腹。本文介绍一种Glisson鞘外解剖左侧肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除的新方法。一、肝蒂横断式腹腔镜左半肝切除术的适应证近年来，随着腹腔镜肝切除技术的进步，腹腔镜左半肝切除术已逐渐成为一种标准术式[10,11]，与传统开腹肝切除手术相比，腹腔镜左半肝切除术具有术中出血更少、并发症发生率更低、术后恢复更快、住院时间更短等优势[12,13]，对于选择性病例完全可达到与开腹手术相同的效果和远期疗效[14]。腹腔镜左半肝切除术主要用于治疗局限于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的肝胆良性和恶性疾病，包括原发性肝癌、转移性肝癌、局限性肝胆管结石以及巨大肝血管瘤等，笔者认为具备以下条件的肝胆疾病患者适宜行腹

全腹腔镜下超左半肝切除术

全腹腔镜下超左半肝切除术郑树国李建伟李剑斌冯晓彬别平王曙光【关键词】腹腔镜; 超左半肝切除术最近几年来，随着腹腔镜技术的进步和专用手术器材的进展，腹腔镜肝切除的范围已由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到半肝乃至更大范围的肝切除。尤其是腹腔镜技术和肝外科技术的有机整合使全腹腔镜下超半肝切除术的实施成为可能。咱们在持续完成包括全腹腔镜下右半肝切除在内的一系列腹腔镜肝切除术的基础上［1］，对1例左肝肝细胞癌患者成功实施了全腹腔镜下超左半肝切除术。现将手术入路和技术要点报导如下。 1 资料和方式一样资料患者男性，34岁，因“上腹隐痛不适15 d”入院。有乙型肝炎

病史(HBsAg阳性、抗HBc抗体阳性、抗Hbe阳性)8年，入院前在本地医院行B超检查提示左肝占位病变。入院后行上腹部CT检查发觉左肝内叶 cm× cm× cm占位，边界欠清，部分左肝外叶及右肝前叶受累，考虑肝细胞癌可能性大(图1)。超声造影发觉左肝有一约 cm不均质强回声区，支持肝细胞癌诊断。生化检查：Alb g/L，白球比值，TB μmol/L，DB μmol/L，ALT 23 IU/L，AST 4 IU/L；乙型肝炎标志物：HBsAg阳性，抗HBC阳性，抗HBe阳性；AFP μg/L。肝脏储蓄功能吲哚氰绿15 min排泄率%。术前WBC ×109/L，中性粒细胞%，RBC ×1012/L，Hb 154 g/L，PLT 151×109/L；凝血功能正常。术前诊断：(1)左肝、右肝前叶肝细胞癌；(2)慢性乙型肝炎。经术前充分预备后在全麻下行腹腔镜超左半肝切除。手术方式麻醉、体位及操作孔位置：全身麻醉，患者仰卧分腿位，头高脚底呈30°。成立CO2气腹，压力维持在12～14 mm Hg(1 mm Hg= kPa)。别离于脐左下缘、左锁骨中线肋缘下、剑突下、右锁骨中线肋缘下及右腋前线肋缘下戳孔。脐左下缘为观看孔，经该孔30°置入腹腔镜，第一观看肝脏及腹腔，初步了解肿瘤位置、大小，肝脏形态改变，腹腔粘连情形，有无腹水及腹腔播散转移。游离肝脏、解剖肝门时，术者站立于患者左侧，左锁骨中线肋缘下戳孔为主操作孔。离断肝实质时术者站立于患者两腿之间，第一助手及第二助手别离站于患者右边

带你走进腹腔镜肝癌切除手术

带你走进腹腔镜肝癌切除手术随着微创技术的发展，传统开放性手术已逐渐被腹腔镜术所取代，并且在临床上取得了较好的效果，腹腔镜术具有创口小、操作简易、安全性高等优势，被广泛的应用到了临床治疗当中。肝癌一旦发病具有较高的致死率，治愈的几率很低，对患者日后的存活时间极为不利，多数患者在确诊肝癌后，已经属于中晚期，这进一步升高了我国因肝癌致死的几率，严重威胁了患者的生命健康。腹腔镜肝癌切除手术是一种创伤小、恢复快、治疗效果确切的手术方式，患者住院时间比较短，术后并发症的发生率低，具有较高的安全性。 1、腹腔镜肝癌切除手术的可行性可行性作为外科技术中关键性的评价指标，要求实施腹腔镜肝癌切除手术必须要求和标准的开腹手术具有同样的可行性与安全性。有关文献报道：在一般的状况下，腹腔镜手术治疗模式与开腹手术治疗模式具有的安全性一致。若是患者的肝脏出现良性的病变，就不是肝硬变，手术的时候，相对较为容易。若是患者患有肝癌合并肝硬化疾病，就会导致手术难度提升。目前，在对疾病进行治疗的过程中手术治疗会局限在直径<5em病灶处，更是肝脏四周的位置，大约在2段-6 段之间。在实施腹腔镜肝癌切除手术中，有较为突出的临床经验，其中包含：肝左外叶切除手术以及左半肝切除手术,手术已然走向了成熟。提升手术技术具有的安全性，作为关键性的措施。要求医院积极的培养出具有较强技术的医师队伍。加之，需要准备必要性的设备，例如，30°的腹腔镜设备、低流量的气腹灌注设备和操作器械、超声刀设备与腹腔镜超声仪设备等。 2、腹腔镜肝癌切除手术的有效性有效性作为对外科技术具有价值平键的关键性指标，需要获得和开腹手术就有一样的长期和短期的效果。该项治疗模式治疗效果较为显著。例如，腹壁的创伤性相对较小、患者在接受手术之后的疼痛程度较轻，住院的时间相对较短，恢复的时间相对较短。在实施该项手术治疗的过程中，需要对患者做一个小切口，

腹腔镜肝切除术操作指南

腹腔镜肝切除术操作指南概述腹腔镜肝切除术是一种常见的肝脏手术，用于治疗肝脏疾病，如肝癌、肝囊肿等。相比传统的开腹手术，腹腔镜肝切除术具有创伤小、恢复快等优势。本文将为您介绍腹腔镜肝切除术的详细操作指南。术前准备 1. 患者评估：在决定进行腹腔镜肝切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、病灶位置和大小、病理类型等。 2. 术前准备：患者需进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、预防感染等。操作步骤 1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态下，监测血压、心率等生命体征。 2. 手术准备：使用无菌操作，团队成员穿戴手术衣、手套等，台上助手配置腹腔镜设备和各种手术器械。

3. 体位和切口：将患者置于仰卧位，使用腹腔镜将腹腔气体充盈，制造腹腔工作空间。通过脐部或腹壁其他位置进行切口，插入工作通道和腹腔镜。 4. 探查和分离：探查腹腔内各器官、分离粘连组织，找到肝脏和血管解剖结构。 5. 血管控制：使用电凝、吻合器等工具对肝门、肝上下腔静脉等进行处理和控制。 6. 肝脏切除：根据病变位置和大小，选择适当的切除方式，如楔形切除、叶切除等，使用器械进行切除和缝合。 7. 出血控制和封闭：对切除后的血管和切口处进行凝血、缝合和封闭，以防止出血和感染。 8. 引流和修复：在肝床上放置引流管，减少术后积液。检查肝脏缝合处，进行修复和调整。 9. 腹腔内清理和缝合：清理腹腔内的溢血、胆汁等物质，对腹腔内器官和组织进行检查和修复，检查缝合处有无渗漏。 10. 结束手术：将腹腔镜和工作通道取出，缝合切口，结束手术。

术后护理 1. 监测：术后将患者转入恢复室，密切监测生命体征和术后病情。 2. 通气管理：保持患者呼吸道通畅，辅助通气或给氧，以防止术后呼吸道并发症。 3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予适量的镇痛药物和措施。 4. 引流管理：术后的引流管需密切观察和记录引流液量、颜色、性质等。 5. 液体管理：监测患者的液体平衡，根据需要给予静脉输液或补液。 6. 恢复和康复：根据患者恢复状况，进行适当的康复训练和指导。术后复诊和随访术后数周内，患者需定期进行复诊和随访，包括肝功能、肿瘤标记物等检查，以及术后病情的评估和处理。

手术演示腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段肝脏切除术的手术入路及技巧

手术演示腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段肝脏切除术的手术入路及技巧选择合适的器械辅助手术目前在行儿童腹腔镜肝脏手术的相关文献报道中，切除病灶主要集中在肝脏的Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段，而且多数为单发病灶，易于暴露和切除。而位于肝脏特殊部位如Ⅶ、Ⅷ段的病灶，由于视野暴露困难、手术设备难以到达及出血不易控制等原因，小儿肝胆外科仍处于探索阶段。近年来随着腹腔镜操作器械的改善和腹腔镜手术技术的不断娴熟，小儿肝胆外科医生开始探索腹腔镜下肝脏特殊部位病变切除。由于肝脏Ⅶ、Ⅷ段的病灶位置深，难以暴露，加上儿童腹腔空间小，其术野显露是腹腔镜肝切除的技术难题，因此患儿体位及操作孔分布对于建立可操作的手术空间尤为重要。对于Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤，可以通过调整患儿体位，利用肝脏自身的重力充分游离肝周韧带建立手术操作空间，合理布置Trocar 孔，注意孔与孔之间留有一定的空间，使手术视野尽可能大，避免手术器械相互碰撞。三维可视化技术作为一种新兴的影像学指导工具，借助该技术，术者在术前可以直观地了解肝脏肿瘤的大小、部位、形态及其与肝内外各管道关系、下腔静脉和腹腔血管之间的关系，极大地提高了病灶可切除性。腹腔镜下血流阻断技术包括出肝血流阻断和入肝血流阻断，出肝血流阻断主要是指第二肝门的肝静脉血流阻断。由于出肝血流阻断技术要求高及风险大，对于肝脏Ⅶ、Ⅷ段肿瘤，如需联合切除肝右静脉或肝中静脉，可视术中情况而定。必要时，在肝外分离出肝静脉，分离时小心操作，避免损伤肝静脉后引起大出血及空气栓塞。选择合适的腹腔镜断肝器械有助于术者熟练从容地完成手术。肝脏组织为实性组织，肝切除容易出血，尤其是对于特殊部位的

肝脏切除，由于视野暴露困难及操作空间有限等问题，术中切肝更加困难且出血不易控制，配合血流阻断技术，双极电凝的使用可极大的利于止血。总之，手术入路的个体化选择及可操作手术空间的建立是顺利开展儿童腹腔镜Ⅶ、Ⅷ段肝切除的基础；腹腔镜下精准的肿块定位及切肝平面的掌握是实施腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段肝切除的关键，对于恶性肿瘤更尤为重要；术中选择合理的腹腔镜血流控制技术是顺利完成手术的安全保障。本文来源：临床小儿外科杂志

【腹腔镜篇】肝切除术入路

【腹腔镜篇】肝切除术入路尽管腹腔镜肝脏切除术已被广泛采用，但进行全腹腔镜中肝切除术仍然具有挑战性。今天，本文将和各位分享泰国国立癌症研究所Rawisak CHANWAT教授关于由Glissonian入路行腹腔镜中肝(S4+5+8)切除的相关心得。腹腔镜手术的优势术中： ⑴ 提高可视化程度⑵ 减少失血量⑶ 减少输血需求量 ⑷ 减轻腹腔内粘连形成恢复： 1. 减轻术后疼痛 2. 术后早期活动 3. 增强围手术期的肺功能 4. 减少窗口并发症 5. 减轻围手术期的免疫抑制 6. 术后创面更加美观 7. 缩短术后恢复时间 8. 缩短术后住院时间 9. 减少伴发门脉高压症患者的腹水形成适应症与禁忌症

适应症：良性疾病包括有症状或直径＞10cm的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或＞10cm的肝囊肿以及肝内胆管结石等。恶性疾病包括原发性肝瘤、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤。禁忌症：任何开腹肝脏切除禁忌症；难以耐受气腹病人，腹腔内致密粘连，病变过于接近大血管，病变过大，影像第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部侵犯以及门静脉癌栓。术前准备与麻醉方式 1.对患者全身症状进行评估，了解心肺、肝、肾等重要脏器功能情况，明确无手术禁忌症。 2.通过影像学（B超、CT、MRI）检查，了解病变的大小，范围和位置，明确能否行腹腔镜肝切除术以及需要切除的肝脏范围，若怀疑恶性肿瘤，需明确有无远处转移、肝门部侵犯以及门静脉癌栓。 3.纠正贫血，低蛋白症和水电解质酸碱代谢失衡，改善患者营养状态。 4.腹腔镜肝脏切除术前都需做好转开腹准备，术前想患者及家属说明中转开腹的可能性。麻醉方式建议：采用气管插管全身麻醉，也可采用复合硬膜外全身麻醉。病例信息

左半肝切除术

左半肝切除术 Left Hemihepatectomy 【适应症】 1．肝癌局限于右叶者。 2．肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。 3．外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。 4．肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。【术前准备】 1．检查、评定肝功能。 2．了解心、肾、肺、脑的功能情况。 3．术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10％葡萄糖溶液，维生素C、K，也可少量输全血、白蛋白。 4．肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。 5．术前插胃管。 6．术区备皮。【麻醉】用气管内插管全麻。【体位】平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。【手术步骤】 1．切口：基本同右半肝切除术(图1)。 2．探查：进入腹腔以探查肿瘤所存在的部位、范围及其他脏器的情况。 3．分离肝十二指肠韧带：肝左叶的切除术中必须注意肝中静脉，应避免损伤，如图2所示。有时肝中静脉和肝左静脉汇合以后再注入下腔静脉，因此在处理肝左静脉时注意结扎位置不可过高，以免伤及肝中静脉。肝十二指肠韧带内的肝固有动脉左支、门静脉左支、肝左管以及胆囊的切除与右半肝切除时的处理方法相同(图3)。 4．游离左半肝：将左半肝向下拉开，显露出左三角韧带，予以切断(图4)，注意结扎三角韧带内的血管。 5．分离、结扎肝左静脉，切除左半肝：用右手托住肝左叶，向内、向下轻拉，注意动作不可过大，以免撕裂肝静脉致大出血。显露出下腔静脉和肝静脉，此时不可盲目结扎，应仔细辨认肝左、右、中静脉，必要时可切开肝实质，找到肝左静脉，小心分离、结扎(图5)。勿伤及肝左静脉。切肝以前，可用大圆针7号线如右半肝切除一样，沿切线缝合两排以结扎止血，自胆囊窝的左侧开始至腔静脉的左侧，先用刀划开肝被膜，再用刀柄钝性割开肝实质，遇到条索状组织，应夹住再切断，用7号线结扎，将肝左叶切除(图6)。右叶切面可用大网膜包裹，亦可以不包。切面上的血管、胆管一定要结扎牢固，以防出血或出现胆汁漏。清理术野，放入硅胶引流管引出腹壁外。 6．关腹：按常规关闭腹腔。【术后处理】 1．完全清醒以后，或术后4小时，血压平稳，可以取30°头高位，以利于引流。